Merkel细胞癌合并鳞癌1例
作者：郭瑞珍 李唯才 肖庆邦
单位：遵义医学院病理教研室 563003
关键词：
诊断病理学杂志000139
分类号：R730.261 文献标识码：B
文章编号：1007-8096(2000)01-0026-01 患者男性，48岁。发现阴囊、右小腿包块并进行性增大2个月，左小腿红斑1个月入院。入院检查：阴囊中隔处见4cm×4cm×2cm包块一个，质地较硬，无触痛，局部皮肤变薄、色红，但无破溃。右小腿中下段内侧见5cm×4cm×3cm包块一个，突出皮肤表面呈半球形，表面皮肤粗糙，角质层增厚，呈灰白色，无破溃。左小腿中下段内侧对应部位见5cm×4cm大小红斑，皮肤变硬，略突出皮肤，表皮无破溃(图1)。胸片显示双肺未见异常，B超示腹腔脏器无异常发现。分别取阴囊、小腿包块组织活检。
病理检查肿瘤细胞体积小，胞浆少，呈裸核状。细胞核多呈圆形、卵圆形，少数呈不规则形，核染色较深，核仁不明显，核分裂象较多。肿瘤细胞呈弥漫或条索状分布于真皮及皮下脂肪层，与表皮无粘连(图2)。右小腿肿瘤组织内可见高分化鳞癌癌巢(图3)。电镜观察(石蜡标本转制)：肿瘤细胞胞浆内细胞器少，可见小圆形神经内分泌颗粒(图4)。免疫组织化学：LCA阴性。
病理诊断：皮肤Merkel细胞癌合并高分化鳞癌。
图1 右小腿肿场面,左小腿红斑
图2 肿瘤细胞弥漫性或小梁状排列,与表皮无粘连 HE×1000
图3 肿瘤组织内见鳞癌巢 HE×200
图4 肿瘤细胞胞浆内见神经内分泌颗粒 铀铅双染×13600
讨论Merkel细胞癌是一种少见的神经内分泌肿瘤，起源于神经嵴上皮，故又称之为原始神经内分泌癌。多见于老年女性，发好于头颈部、四肢皮肤，组织学上偶见与其它皮肤癌混合存在。本例病变同时累及双下肢和阴囊，组织学上Merkel细胞癌与高分化鳞癌并存，此乃为本例较为特殊之处。
Merkel细胞癌应与皮肤恶性淋巴瘤鉴别。本例诊断依据为：(1)肿瘤细胞除弥漫排列外，也有小梁状，甚至呈巢状排列的趋势。肿瘤细胞除呈小圆形、卵圆形外，还有不规则形；(2)表皮和残留汗腺上皮保持完好，瘤细胞无嗜表皮现象；(3)电镜观察瘤细胞胞浆内有神经内分泌颗粒；(4)免疫组织化学标记瘤细胞LCA阴性；(5)身体其它部位未发现任何恶性肿瘤。
收稿日期：1999-03-22
修稿日期：1999-06-08, http://www.100md.com
单位：遵义医学院病理教研室 563003
关键词：
诊断病理学杂志000139
分类号：R730.261 文献标识码：B
文章编号：1007-8096(2000)01-0026-01 患者男性，48岁。发现阴囊、右小腿包块并进行性增大2个月，左小腿红斑1个月入院。入院检查：阴囊中隔处见4cm×4cm×2cm包块一个，质地较硬，无触痛，局部皮肤变薄、色红，但无破溃。右小腿中下段内侧见5cm×4cm×3cm包块一个，突出皮肤表面呈半球形，表面皮肤粗糙，角质层增厚，呈灰白色，无破溃。左小腿中下段内侧对应部位见5cm×4cm大小红斑，皮肤变硬，略突出皮肤，表皮无破溃(图1)。胸片显示双肺未见异常，B超示腹腔脏器无异常发现。分别取阴囊、小腿包块组织活检。
病理检查肿瘤细胞体积小，胞浆少，呈裸核状。细胞核多呈圆形、卵圆形，少数呈不规则形，核染色较深，核仁不明显，核分裂象较多。肿瘤细胞呈弥漫或条索状分布于真皮及皮下脂肪层，与表皮无粘连(图2)。右小腿肿瘤组织内可见高分化鳞癌癌巢(图3)。电镜观察(石蜡标本转制)：肿瘤细胞胞浆内细胞器少，可见小圆形神经内分泌颗粒(图4)。免疫组织化学：LCA阴性。
病理诊断：皮肤Merkel细胞癌合并高分化鳞癌。
图1 右小腿肿场面,左小腿红斑
图2 肿瘤细胞弥漫性或小梁状排列,与表皮无粘连 HE×1000
图3 肿瘤组织内见鳞癌巢 HE×200
图4 肿瘤细胞胞浆内见神经内分泌颗粒 铀铅双染×13600
讨论Merkel细胞癌是一种少见的神经内分泌肿瘤，起源于神经嵴上皮，故又称之为原始神经内分泌癌。多见于老年女性，发好于头颈部、四肢皮肤，组织学上偶见与其它皮肤癌混合存在。本例病变同时累及双下肢和阴囊，组织学上Merkel细胞癌与高分化鳞癌并存，此乃为本例较为特殊之处。
Merkel细胞癌应与皮肤恶性淋巴瘤鉴别。本例诊断依据为：(1)肿瘤细胞除弥漫排列外，也有小梁状，甚至呈巢状排列的趋势。肿瘤细胞除呈小圆形、卵圆形外，还有不规则形；(2)表皮和残留汗腺上皮保持完好，瘤细胞无嗜表皮现象；(3)电镜观察瘤细胞胞浆内有神经内分泌颗粒；(4)免疫组织化学标记瘤细胞LCA阴性；(5)身体其它部位未发现任何恶性肿瘤。
收稿日期：1999-03-22
修稿日期：1999-06-08, http://www.100md.com