局部封闭注射差错致足痉挛性缺血坏死1例
作者：赵先荣 袁纯珍
单位：湖北省宜都市第一医院外一科 (443300)
关键词：
实用医学进修杂志000122
局部封闭注射是理疗科和骨外科临床常用的治疗方法之一，一般不良反应较少。笔者曾遇1例因局部封闭注射差错，将强的松龙混悬剂注入胫后动脉导致左足痉挛性缺血坏死(早期)，经抢救治疗及时，保住了患者的肢体，现报告如下。
1 病例
患者，男，52岁。因左足跟部疼痛，在当地村卫生所行局部封闭治疗，于左足内踝跗管处注射强的松龙混悬剂1.5ml。稍后即感觉左足剧痛，足部发凉、麻木。急诊入我院。查体：见左足肤色苍白，皮肤弹性差，足趾发绀，感觉迟钝，足背动脉未扪及搏动，肢体受限。立即行扩管解痉、镇痛治疗。静滴低分子右旋糖酐500ml bid，丹参14ml加入10%葡萄糖溶液250ml静滴；654-2 10mg加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴；妥拉苏林25mg和罂粟碱30mg q6h交替肌肉注射，口服阿斯匹林0.5g tid；肌肉注射强痛定100mg prn。同时给氧，并嘱患者绝对卧床休息，禁烟，室温保持在25℃左右，患肢低于心脏水平。3日后患者左足疼痛麻木虽有好转，但第1、3趾仍发绀，血运差，足底前1/3有缺血表现，压痛明显，皮肤温度稍有升高；15日后患者左足麻木疼痛消失，末梢血运好，检查皮肤温度、末梢感觉恢复正常，足背动脉搏动可触及，整个足部有色素沉着。
3 讨论
本例系技术事故，由于操作者不熟悉足部解剖部位，又未掌握封闭注射技术，盲目地将针头刺入胫后动脉，又未抽回血，自认为注射部位准确，即将强的松龙混悬剂注入血管而形成栓子，刺激血管壁引起反射性远端血管痉挛，再加上血栓内凝集的血小板释放出组织胺与5-羟色胺，更加重动脉痉挛和组织缺血，导致坏死。若不及时抢救治疗，很可能会截肢而致残，将会引致一起严重的医疗事故。■
收稿日期：1999-12-23, 百拇医药
单位：湖北省宜都市第一医院外一科 (443300)
关键词：
实用医学进修杂志000122
局部封闭注射是理疗科和骨外科临床常用的治疗方法之一，一般不良反应较少。笔者曾遇1例因局部封闭注射差错，将强的松龙混悬剂注入胫后动脉导致左足痉挛性缺血坏死(早期)，经抢救治疗及时，保住了患者的肢体，现报告如下。
1 病例
患者，男，52岁。因左足跟部疼痛，在当地村卫生所行局部封闭治疗，于左足内踝跗管处注射强的松龙混悬剂1.5ml。稍后即感觉左足剧痛，足部发凉、麻木。急诊入我院。查体：见左足肤色苍白，皮肤弹性差，足趾发绀，感觉迟钝，足背动脉未扪及搏动，肢体受限。立即行扩管解痉、镇痛治疗。静滴低分子右旋糖酐500ml bid，丹参14ml加入10%葡萄糖溶液250ml静滴；654-2 10mg加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴；妥拉苏林25mg和罂粟碱30mg q6h交替肌肉注射，口服阿斯匹林0.5g tid；肌肉注射强痛定100mg prn。同时给氧，并嘱患者绝对卧床休息，禁烟，室温保持在25℃左右，患肢低于心脏水平。3日后患者左足疼痛麻木虽有好转，但第1、3趾仍发绀，血运差，足底前1/3有缺血表现，压痛明显，皮肤温度稍有升高；15日后患者左足麻木疼痛消失，末梢血运好，检查皮肤温度、末梢感觉恢复正常，足背动脉搏动可触及，整个足部有色素沉着。
3 讨论
本例系技术事故，由于操作者不熟悉足部解剖部位，又未掌握封闭注射技术，盲目地将针头刺入胫后动脉，又未抽回血，自认为注射部位准确，即将强的松龙混悬剂注入血管而形成栓子，刺激血管壁引起反射性远端血管痉挛，再加上血栓内凝集的血小板释放出组织胺与5-羟色胺，更加重动脉痉挛和组织缺血，导致坏死。若不及时抢救治疗，很可能会截肢而致残，将会引致一起严重的医疗事故。■
收稿日期：1999-12-23, 百拇医药