米索前列醇致宫缩过强胎盘早剥1例
作者：李秀华 雷小敏
单位：湖北三峡学院医学院附属医院妇产科 (宜昌 443001)
关键词：
实用医学进修杂志000121
1 病例
患者，22岁。孕41周+1周头位待产，于1999-10-16，19时入院。查体：心率82次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，肝脾未扪及。宫高：34cm，腹围：95cm，头先露，已定。胎心音：144次/分，宫颈管已展平，宫口可容一指尖，胎先露平棘，宫颈Bashiop`s 评分：7分。B超示：胎儿双顶径9.5cm，脐带绕颈可能，Ⅲ级胎盘，羊水暗区：5.7cm，透声佳。入院后无产兆，患者要求使用药物终止妊娠。于1999-10-18，9：30开始口服米索前列醇片50μg，于10：30再次口服米索前列醇片50μg后，于11：30开始出现宫缩30～40s/2～3min，胎心：136次/分，查肛宫口开大1cm，阴道少量出血。于12：30患者突然出现较多红色血液自阴道流出，明显多于月经量，腹部无压痛，患者无头昏等，持续约1小时，出血量共约500ml。再次行B超复查，羊水平段3.0cm，脐带绕颈一周，未提示前置胎盘及胎盘早剥。13：30行胎心监护示：胎心晚期减速，给予吸氧等处理。15：30时，先露“+2”，宫开全。于15：42自阴道顺娩一活男婴，羊水呈血性，量约200ml，脐带长约55cm，绕颈一周，较松。3分钟后，胎盘胎膜完整娩出。检查胎盘，见胎盘母体面有6cm×6cm凝血块，无明显压积。产后诊断：①孕41+2周头位顺娩一活男婴；②胎盘早剥。
2 讨论
近年来，运用米索前列醇促宫颈成熟引产已有不少报道，米索前列醇为前列腺素E1类似物，可引起子宫平滑肌收缩，宫颈成熟和宫颈扩张。口服有效，且吸收良好，见效快。但是用药途径，给药剂量与间隔时间差异较大。多数研究提示，应用米索前列醇引产，可引起宫缩过强、过频。我院自1995年开始应用米索前列醇引产，认为小剂量应用是安全有效的。本例采用米索前列醇片50μg开始，1小时后再重复1次，共100μg，系安全的小剂量，仍引起宫缩过强，过频，促使胎盘早剥。由于胎儿在宫内缺血缺氧，出现胎心晚期减速，因宫口开太快，短时间内迅速分娩，胎儿出生时存活。由于显性剥离，胎盘母体面无明显压积，故B超显示不出典型的早剥征象。我们的体会是在应用米索前列醇有宫缩后，要有专人监护，记录宫缩频率、强度及间隔时间等。对宫缩过频、过强，即每10分钟宫缩超过6次以上且宫缩持续时间40秒者，要及时给予子宫松弛剂或镇静剂，以避免发生副作用。■
收稿日期：1999-10-16, 百拇医药
单位：湖北三峡学院医学院附属医院妇产科 (宜昌 443001)
关键词：
实用医学进修杂志000121
1 病例
患者，22岁。孕41周+1周头位待产，于1999-10-16，19时入院。查体：心率82次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，肝脾未扪及。宫高：34cm，腹围：95cm，头先露，已定。胎心音：144次/分，宫颈管已展平，宫口可容一指尖，胎先露平棘，宫颈Bashiop`s 评分：7分。B超示：胎儿双顶径9.5cm，脐带绕颈可能，Ⅲ级胎盘，羊水暗区：5.7cm，透声佳。入院后无产兆，患者要求使用药物终止妊娠。于1999-10-18，9：30开始口服米索前列醇片50μg，于10：30再次口服米索前列醇片50μg后，于11：30开始出现宫缩30～40s/2～3min，胎心：136次/分，查肛宫口开大1cm，阴道少量出血。于12：30患者突然出现较多红色血液自阴道流出，明显多于月经量，腹部无压痛，患者无头昏等，持续约1小时，出血量共约500ml。再次行B超复查，羊水平段3.0cm，脐带绕颈一周，未提示前置胎盘及胎盘早剥。13：30行胎心监护示：胎心晚期减速，给予吸氧等处理。15：30时，先露“+2”，宫开全。于15：42自阴道顺娩一活男婴，羊水呈血性，量约200ml，脐带长约55cm，绕颈一周，较松。3分钟后，胎盘胎膜完整娩出。检查胎盘，见胎盘母体面有6cm×6cm凝血块，无明显压积。产后诊断：①孕41+2周头位顺娩一活男婴；②胎盘早剥。
2 讨论
近年来，运用米索前列醇促宫颈成熟引产已有不少报道，米索前列醇为前列腺素E1类似物，可引起子宫平滑肌收缩，宫颈成熟和宫颈扩张。口服有效，且吸收良好，见效快。但是用药途径，给药剂量与间隔时间差异较大。多数研究提示，应用米索前列醇引产，可引起宫缩过强、过频。我院自1995年开始应用米索前列醇引产，认为小剂量应用是安全有效的。本例采用米索前列醇片50μg开始，1小时后再重复1次，共100μg，系安全的小剂量，仍引起宫缩过强，过频，促使胎盘早剥。由于胎儿在宫内缺血缺氧，出现胎心晚期减速，因宫口开太快，短时间内迅速分娩，胎儿出生时存活。由于显性剥离，胎盘母体面无明显压积，故B超显示不出典型的早剥征象。我们的体会是在应用米索前列醇有宫缩后，要有专人监护，记录宫缩频率、强度及间隔时间等。对宫缩过频、过强，即每10分钟宫缩超过6次以上且宫缩持续时间40秒者，要及时给予子宫松弛剂或镇静剂，以避免发生副作用。■
收稿日期：1999-10-16, 百拇医药