药流后宫外孕破裂1例报告
作者：王南林 李小丽
单位：王南林(武警海南省总队医院妇产科 (海口市 570203))；李小丽(武警海南省总队医院B超室 (海口市 570203))
关键词：
实用医学进修杂志000120
1 病例
患者，23岁，孕1产0，于1995年3月22日以停经40天为主诉就诊，妇科检查，子宫妊娠约5周大，质软，尿妊娠试验阳性，血色素12g，B超示宫内有0.8cm×1.0cm大的妊娠囊，诊为早孕，患者要求用药物终止妊娠。服药后第二天恶心、呕吐、腹部坠痛，阴道少量流血就诊。查体：病人痛苦面容，面色苍白，神清语明，血压、脉搏正常，未做内诊查。考虑病人为服药后的副反应，病人因不能忍受要求立即做早孕术结束妊娠。刮宫术后未见绒毛，考虑胚胎系自然流出。术后复查血色素8g，让病人回家休息。当晚21：00患者下腹部痛加重，随之波及全腹，头晕、眼花、唇厥急诊入院。已呈休克状态，脉搏触不清，血压测不到，腹部压痛，反跳痛明显，叩诊移动浊音阳性。妇科检查，阴道少量出血。宫颈举痛摆痛，后穹窿胀满，后穹窿穿刺抽出不凝血液5ml，确诊为宫外孕破裂合并出血性休克。立即抗休克及剖腹探查，见腹腔内有暗红色不凝血约2000ml，右输卵管间质部位有一0.8cm破裂口，见有0.5cm×0.8cm大的绒毛组织，有活动性出血。行右输卵管切除术，左附件未见异常，术中、后输血1500ml，病情稳定。病理诊断，右侧输卵管间质部破裂。术后6天痊愈出院。
2 讨论
口服流产药物(米非司酮和米索前列醇)终止49天以内的妊娠已广泛应用于临床。本例服药后第二天，发生宫外孕破裂，系服药前未诊断清楚所致。主要原因：①B超误诊。在停经5～6周时宫内妊娠显示的妊娠囊(蜕膜与羊膜囊形成双囊)可能与异位妊娠时宫内出现假妊娠囊(蜕膜管型与血液形成)发生混淆，以至误导；②临床医生处理该患者时也有疏忽。服药后第二天病人出现下腹坠痛伴恶心、呕吐，就诊时，未做仔细的查检，若此时做内诊检查，有可能发现宫外孕。刮宫后未见绒毛，复查血色素发现比术前低4g，也未引起重视，而致再次误诊。本例应吸取的教训是：凡是药物终止妊娠的患者，有异常情况发生就诊时，应认真做内诊检查，必要时再次复查B超，根据检查结果做出综合判断，及时处理。避免给病人造成不应有的损害。■
收稿日期：2000-01-22, http://www.100md.com
单位：王南林(武警海南省总队医院妇产科 (海口市 570203))；李小丽(武警海南省总队医院B超室 (海口市 570203))
关键词：
实用医学进修杂志000120
1 病例
患者，23岁，孕1产0，于1995年3月22日以停经40天为主诉就诊，妇科检查，子宫妊娠约5周大，质软，尿妊娠试验阳性，血色素12g，B超示宫内有0.8cm×1.0cm大的妊娠囊，诊为早孕，患者要求用药物终止妊娠。服药后第二天恶心、呕吐、腹部坠痛，阴道少量流血就诊。查体：病人痛苦面容，面色苍白，神清语明，血压、脉搏正常，未做内诊查。考虑病人为服药后的副反应，病人因不能忍受要求立即做早孕术结束妊娠。刮宫术后未见绒毛，考虑胚胎系自然流出。术后复查血色素8g，让病人回家休息。当晚21：00患者下腹部痛加重，随之波及全腹，头晕、眼花、唇厥急诊入院。已呈休克状态，脉搏触不清，血压测不到，腹部压痛，反跳痛明显，叩诊移动浊音阳性。妇科检查，阴道少量出血。宫颈举痛摆痛，后穹窿胀满，后穹窿穿刺抽出不凝血液5ml，确诊为宫外孕破裂合并出血性休克。立即抗休克及剖腹探查，见腹腔内有暗红色不凝血约2000ml，右输卵管间质部位有一0.8cm破裂口，见有0.5cm×0.8cm大的绒毛组织，有活动性出血。行右输卵管切除术，左附件未见异常，术中、后输血1500ml，病情稳定。病理诊断，右侧输卵管间质部破裂。术后6天痊愈出院。
2 讨论
口服流产药物(米非司酮和米索前列醇)终止49天以内的妊娠已广泛应用于临床。本例服药后第二天，发生宫外孕破裂，系服药前未诊断清楚所致。主要原因：①B超误诊。在停经5～6周时宫内妊娠显示的妊娠囊(蜕膜与羊膜囊形成双囊)可能与异位妊娠时宫内出现假妊娠囊(蜕膜管型与血液形成)发生混淆，以至误导；②临床医生处理该患者时也有疏忽。服药后第二天病人出现下腹坠痛伴恶心、呕吐，就诊时，未做仔细的查检，若此时做内诊检查，有可能发现宫外孕。刮宫后未见绒毛，复查血色素发现比术前低4g，也未引起重视，而致再次误诊。本例应吸取的教训是：凡是药物终止妊娠的患者，有异常情况发生就诊时，应认真做内诊检查，必要时再次复查B超，根据检查结果做出综合判断，及时处理。避免给病人造成不应有的损害。■
收稿日期：2000-01-22, http://www.100md.com