胆囊息内样病变91例手术治疗体会
作者：王少华
单位：湖北省当阳市人民医院外科 (444100)
关键词：
实用医学进修杂志000111
随着B超的普及，胆囊息肉样病变(GPL)的发现率逐年增加，因而行胆囊切除治疗也逐渐增多。Koga[1]报道行胆囊切除治疗GPL占同期胆囊切除总数的7.79%；国内报道在3.78～8.6%之间[1，2]。我科1989～1998年对91例GPL施行胆囊切除治疗。现将本组病例的诊断与治疗探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男44例，女47例，男女之比1∶1.07，年龄22～79年，大于50岁的8例全部为恶性病变。男女病例发病无明显差异。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现
右上腹痛81例(89.01%)，黄疸2例，无症状者10例，本组有并发症者51例(56.04%)，其中并发胆囊结石16例(恶性病变8例，5例合并有胆囊结石)，并发胰腺炎2例，胆管炎2例，急慢性胆囊炎25例，肝硬化3例，冠心病2例，糖尿病1例。
1.3 病理学分类
全部病例，按Chirstenen和Ishak分类：胆固醇息肉78例(86.59%)，腺肌病2例(2.13%)，腺瘤3例(3.29%)，癌8例(8.78%)，8例癌中除1例外均为单发病灶；多发病灶79例(86.81%)，除1例外全部为良性病变病灶；小于12mm病变65例(71.54%)，均为良性病变；大于12mm病变，8例(22.22%)为恶性。
1.4 治疗方法和结果
, http://www.100md.com 本组83例良性病例均采用胆囊切除术，恢复满意。8例胆囊癌，3例行胆囊切除+淋巴结清扫术，2例行胆囊切除+胆总管T型管引流术，1例行胆囊切除+肝脏楔形切除+淋巴结清扫术，2例行单纯活检术。2例行活检术后均于半年内死亡，5例死于远处转移，存活时间1～2年，1例死于其它疾病。
2 讨论
2.1 GPL的诊断
①由于B超经济、快捷、无创、并可动态观察，我们将B超列为首选。但当胆囊萎缩，缺少对比条件时，则会出现漏诊。本组术前漏诊的11例中10例均有结石，其中5例为胆囊癌，5例为胆固醇息肉，1例为胆囊腺肌病术前误诊为慢性胆囊炎。为此，笔者认为行B超动态观察，应结合临床表现，凡胆囊结石病史长，近期疼痛性质发生改变，又有进行性消瘦者，应高度警惕有无恶变的可能。本组6例经B超动态观察，息肉生长快，多系单发息肉，发现已恶变，即使是多发息肉，亦应高度警惕其有无恶变；②胆胰管汇合异常的病人，胆囊癌的发生率较高，因此，若ERCP发现胆胰管共同通道超过2cm，应高度警惕胆囊癌的发生；③术中检测胆汁CEA有助于胆囊癌的诊断；④经彩超发现胆囊壁和病灶内有高动脉血流，应高度警惕胆囊癌。
, http://www.100md.com
2.2 GPL的治疗
GPL大多数为胆固醇性息肉，本组占86.59%。多发性息肉在术后大多证实为胆固醇性息肉。因此对多发性息肉，其直径<10mm，静止性的，多采取动态观察。GPL 常有恶变的可能，应早期诊断早期治疗，其恶变仅侵及胆囊粘膜及肌层时，术后5年生存率可达100%[4]，而晚期胆囊癌，5年生存率不到10%[5]。因此，结合本组8例胆囊癌的情况，将下列病人列为高危人群，应采取胆囊切除：①单发息肉；②息肉广基、蒂宽；③息肉直径大于12mm；④息肉进行性增大；⑤年龄>50岁；⑥合并有胆囊结石；⑦节段性腺肌病。此外虽不属于高危人群，但有下列情况者，也应采取手术治疗：①右上腹痛反复发作，影响生活；②合并急性胰腺炎；③合并急性胆管炎。■
参考文献：
[1]Koga A,Walanabe K,Fukuyama T,et al.Diagnois and operative indications for polypoid lesions of the gallbladder.Arch surg,1988;123:26
, 百拇医药
[2]白植军，陈道达.胆囊息肉样病变的手术指征.实用外科杂志，1992；(12)：585
[3]邓绍庆，黄曼维，杜春根，等.胆囊息肉样病变40例分析.普外临床，1992；(7)：238
[4]Yamaguchi K,et al .Subclinical gallbladder carcinoma.Am J surg,1992;163:382
[5]彭淑牖，曹利平.胆囊癌外科治闻明原则.中国实用外科杂志，1995；(1)：11
收稿日期：2000-01-11, http://www.100md.com
单位：湖北省当阳市人民医院外科 (444100)
关键词：
实用医学进修杂志000111
随着B超的普及，胆囊息肉样病变(GPL)的发现率逐年增加，因而行胆囊切除治疗也逐渐增多。Koga[1]报道行胆囊切除治疗GPL占同期胆囊切除总数的7.79%；国内报道在3.78～8.6%之间[1，2]。我科1989～1998年对91例GPL施行胆囊切除治疗。现将本组病例的诊断与治疗探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男44例，女47例，男女之比1∶1.07，年龄22～79年，大于50岁的8例全部为恶性病变。男女病例发病无明显差异。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现
右上腹痛81例(89.01%)，黄疸2例，无症状者10例，本组有并发症者51例(56.04%)，其中并发胆囊结石16例(恶性病变8例，5例合并有胆囊结石)，并发胰腺炎2例，胆管炎2例，急慢性胆囊炎25例，肝硬化3例，冠心病2例，糖尿病1例。
1.3 病理学分类
全部病例，按Chirstenen和Ishak分类：胆固醇息肉78例(86.59%)，腺肌病2例(2.13%)，腺瘤3例(3.29%)，癌8例(8.78%)，8例癌中除1例外均为单发病灶；多发病灶79例(86.81%)，除1例外全部为良性病变病灶；小于12mm病变65例(71.54%)，均为良性病变；大于12mm病变，8例(22.22%)为恶性。
1.4 治疗方法和结果
, http://www.100md.com 本组83例良性病例均采用胆囊切除术，恢复满意。8例胆囊癌，3例行胆囊切除+淋巴结清扫术，2例行胆囊切除+胆总管T型管引流术，1例行胆囊切除+肝脏楔形切除+淋巴结清扫术，2例行单纯活检术。2例行活检术后均于半年内死亡，5例死于远处转移，存活时间1～2年，1例死于其它疾病。
2 讨论
2.1 GPL的诊断
①由于B超经济、快捷、无创、并可动态观察，我们将B超列为首选。但当胆囊萎缩，缺少对比条件时，则会出现漏诊。本组术前漏诊的11例中10例均有结石，其中5例为胆囊癌，5例为胆固醇息肉，1例为胆囊腺肌病术前误诊为慢性胆囊炎。为此，笔者认为行B超动态观察，应结合临床表现，凡胆囊结石病史长，近期疼痛性质发生改变，又有进行性消瘦者，应高度警惕有无恶变的可能。本组6例经B超动态观察，息肉生长快，多系单发息肉，发现已恶变，即使是多发息肉，亦应高度警惕其有无恶变；②胆胰管汇合异常的病人，胆囊癌的发生率较高，因此，若ERCP发现胆胰管共同通道超过2cm，应高度警惕胆囊癌的发生；③术中检测胆汁CEA有助于胆囊癌的诊断；④经彩超发现胆囊壁和病灶内有高动脉血流，应高度警惕胆囊癌。
, http://www.100md.com
2.2 GPL的治疗
GPL大多数为胆固醇性息肉，本组占86.59%。多发性息肉在术后大多证实为胆固醇性息肉。因此对多发性息肉，其直径<10mm，静止性的，多采取动态观察。GPL 常有恶变的可能，应早期诊断早期治疗，其恶变仅侵及胆囊粘膜及肌层时，术后5年生存率可达100%[4]，而晚期胆囊癌，5年生存率不到10%[5]。因此，结合本组8例胆囊癌的情况，将下列病人列为高危人群，应采取胆囊切除：①单发息肉；②息肉广基、蒂宽；③息肉直径大于12mm；④息肉进行性增大；⑤年龄>50岁；⑥合并有胆囊结石；⑦节段性腺肌病。此外虽不属于高危人群，但有下列情况者，也应采取手术治疗：①右上腹痛反复发作，影响生活；②合并急性胰腺炎；③合并急性胆管炎。■
参考文献：
[1]Koga A,Walanabe K,Fukuyama T,et al.Diagnois and operative indications for polypoid lesions of the gallbladder.Arch surg,1988;123:26
, 百拇医药
[2]白植军，陈道达.胆囊息肉样病变的手术指征.实用外科杂志，1992；(12)：585
[3]邓绍庆，黄曼维，杜春根，等.胆囊息肉样病变40例分析.普外临床，1992；(7)：238
[4]Yamaguchi K,et al .Subclinical gallbladder carcinoma.Am J surg,1992;163:382
[5]彭淑牖，曹利平.胆囊癌外科治闻明原则.中国实用外科杂志，1995；(1)：11
收稿日期：2000-01-11, http://www.100md.com