喘乐宁、必可酮联合用药治疗支气管哮喘疗效分析
作者：刘宏君
单位：510055 广州市东山区妇幼保健院
关键词：
实用医学杂志000132 支气管哮喘是一种常见病，本文对32例临床确诊为支气管哮喘患者，用必可酮及喘乐宁吸入治疗，现将疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 按支气管哮喘临床诊断标准[1]，随机选取32例支气管哮喘患者，其中男18例，女14例，年龄5～72岁，平均65.5岁，病程2～25年。
1.2 治疗方法 32例患者在原来治疗基础上(综合治疗，控制感染)每天气道内吸入喘乐宁和必可酮，逐渐代替注射或口服皮质激素，每日2～4次，每次2～3揿(每揿50μg)，连续使用1个月，个别病人于睡前或哮喘发作时吸入喘乐宁100～200μg，3～5min后吸入必可酮150～200μg，约1周后症状缓解，喘乐宁按需要吸入，必可酮于2～3周后减量，病情稳定后吸入维持量200～300μg/d。
, 百拇医药
1.3 观察项目 (1)临床情况：按支气管哮喘临床诊断及疗效判断标准，记录患者治疗前后的临床表现，同时记录是否有咽喉痛，声音嘶哑及咽部白色念珠菌生长等副作用。(2)肺通气功能：全部患者在治疗前后，按常规方法用肺功能仪测定肺通气功能各一次，检查前嘱患者安静休息20min。(3)动脉血气分析：在检测肺通气功能的同时，有22例患者同步做动脉血气分析。(4)峰速仪测定：采用风速仪进行自我监测，测定并记录吸药前后20min最大呼气流量(PEF)值，每日3次。(5)口腔真菌涂片检查：在治疗前后作口腔涂片找真菌，非同日3次涂片均为同一真菌株为阳性。
1.4 统计分析 肺通气功能和动脉血气分析结果用t检验，PEF比较用F检验。
2 结果
2.1 临床疗效 吸入喘乐宁、必可酮1个月后判断疗效，32例患者中有24例显效(75%)，好转7例(21.87%)，无效1例(3.13%)。
, 百拇医药
2.2 肺通气功能 治疗后肺通气功能改善明显，见表1。
表1 32例支气管哮喘患者治疗前后肺通气
功能变化(
±s) 项目
治疗前
治疗后
P值
VC(L)
1.61±0.64
1.85±0.52
<0.01
, 百拇医药 FVC(L)
1.48±0.65
1.65±0.65
<0.01
FEV1(L)
0.72±0.43
1.02±0.53
<0.01
PEF(L/S)
1.95±1.10
2.75±1.20
<0.01
, 百拇医药
注：肺活量(VC)，最大肺活量(FVC)，一秒钟用力呼气量(FEV1)
2.3 动脉血气分析 22例患者在检测肺功能的同时检查了动脉血气分析，二氧化碳分压治疗前为6.05±1.72 kPa，治疗后为5.25±1.25 kPa，P<0.01。
2.4 峰速仪测定 22例患者用峰速仪监测，必可酮、喘乐宁气雾剂吸入20min后PEF增高率为34.0±16.4%，其增高值及变异率(logx±logs)见表2。
表2 吸入必可酮、喘乐宁治疗前后PEF及变异率
治疗前
治疗后(周)
1
2
, http://www.100md.com
3
4
例数
22
22
17
14
10
PEF(L/min)
258±96
301±98
348±92
363±87
, http://www.100md.com
387±81
变异率
1.524±0.193
1.125±0.253
2.5 口腔涂片找真菌 治疗前口腔涂片找真菌2例阳性，治疗后口腔涂片找真菌5例阳性，均为白色念球菌。
2.6 其他 所有病例在治疗过程中诉有不同程度的声嘶、口干，其中3例出现口腔糜烂，未出现明显消化性溃疡、柯兴氏综合征等常见的副作用。
3 讨论
哮喘的发病机制主要是气道的慢性炎症，具有反复发作的特点，故治疗着重于长期控制，采用吸入皮质激素治疗，具有较强的局部抗炎作用，干扰产生炎症的途径，降低气道反应性，控制和预防哮喘的发作，激素同时可通过腺苷酸环化酶增强β受体兴奋剂的疗效，尚可通过抑制磷酸脂酶A2的活性，减少花生四烯酸的形成，抑制疾病发展过程中中性粒细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞等干扰各种细胞因子和血小板激活因子等介质引起的炎症反应。因吸入剂量小，吸收至血液量少，副作用小，可长期规则应用。本文用喘乐宁和必可酮联合用药治疗32例哮喘患者，疗程1个月，临床总有效率为96.87%，肺功能VC、FVC、PEF、FEV均较使用前有显著提高，同时检测血气分析示二氧化碳分压(PCO2)下降，患者的通气量及通气功能均有改善，提示哮喘患者在常规治疗基础上局部使用喘乐宁、必可酮对改善患者的呼吸功能其效果是明显的。
, http://www.100md.com
由于吸入必可酮起效时间慢，开始吸入时可能会诱发或加重哮喘发作，故需首先吸入喘乐宁，该制剂能迅速逆转气道平滑肌痉挛引起的气道阻塞，改善通气，使吸入药物能迅速直接到达靶器官，22例患者在吸药后20min检测PEF值，较吸入前增高，同时检测血气分析示PCO2下降，患者的通气量及通气功能均有所改善。由此可见，两药联用，有协同作用。由表2可见，必可酮应用需一定时间才产生疗效，治疗时间越长，疗效越好，故需长期吸收适量的维持剂量，才能保持疗效的稳定。同时，还应注意定量型气雾剂的吸入方法，应用储气筒可避免由于操作不当而影响疗效，同时可避免咽喉痛、声音嘶哑及咽部白色念球菌生长等副作用。■
参考文献：
[1]林友华，金如琴.类固醇吸入治疗对哮喘患者肺功能与气道高反应性的影响.中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：45.
[2]董竟成，沈自尹，王文健，等.大剂量二丙酸倍氯米松吸入治疗支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎的临床观察.中华结核和呼吸杂志，1993，16(1)：33., 百拇医药
单位：510055 广州市东山区妇幼保健院
关键词：
实用医学杂志000132 支气管哮喘是一种常见病，本文对32例临床确诊为支气管哮喘患者，用必可酮及喘乐宁吸入治疗，现将疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 按支气管哮喘临床诊断标准[1]，随机选取32例支气管哮喘患者，其中男18例，女14例，年龄5～72岁，平均65.5岁，病程2～25年。
1.2 治疗方法 32例患者在原来治疗基础上(综合治疗，控制感染)每天气道内吸入喘乐宁和必可酮，逐渐代替注射或口服皮质激素，每日2～4次，每次2～3揿(每揿50μg)，连续使用1个月，个别病人于睡前或哮喘发作时吸入喘乐宁100～200μg，3～5min后吸入必可酮150～200μg，约1周后症状缓解，喘乐宁按需要吸入，必可酮于2～3周后减量，病情稳定后吸入维持量200～300μg/d。
, 百拇医药
1.3 观察项目 (1)临床情况：按支气管哮喘临床诊断及疗效判断标准，记录患者治疗前后的临床表现，同时记录是否有咽喉痛，声音嘶哑及咽部白色念珠菌生长等副作用。(2)肺通气功能：全部患者在治疗前后，按常规方法用肺功能仪测定肺通气功能各一次，检查前嘱患者安静休息20min。(3)动脉血气分析：在检测肺通气功能的同时，有22例患者同步做动脉血气分析。(4)峰速仪测定：采用风速仪进行自我监测，测定并记录吸药前后20min最大呼气流量(PEF)值，每日3次。(5)口腔真菌涂片检查：在治疗前后作口腔涂片找真菌，非同日3次涂片均为同一真菌株为阳性。
1.4 统计分析 肺通气功能和动脉血气分析结果用t检验，PEF比较用F检验。
2 结果
2.1 临床疗效 吸入喘乐宁、必可酮1个月后判断疗效，32例患者中有24例显效(75%)，好转7例(21.87%)，无效1例(3.13%)。
, 百拇医药
2.2 肺通气功能 治疗后肺通气功能改善明显，见表1。
表1 32例支气管哮喘患者治疗前后肺通气
功能变化(
±s) 项目治疗前
治疗后
P值
VC(L)
1.61±0.64
1.85±0.52
<0.01
, 百拇医药 FVC(L)
1.48±0.65
1.65±0.65
<0.01
FEV1(L)
0.72±0.43
1.02±0.53
<0.01
PEF(L/S)
1.95±1.10
2.75±1.20
<0.01
, 百拇医药
注：肺活量(VC)，最大肺活量(FVC)，一秒钟用力呼气量(FEV1)
2.3 动脉血气分析 22例患者在检测肺功能的同时检查了动脉血气分析，二氧化碳分压治疗前为6.05±1.72 kPa，治疗后为5.25±1.25 kPa，P<0.01。
2.4 峰速仪测定 22例患者用峰速仪监测，必可酮、喘乐宁气雾剂吸入20min后PEF增高率为34.0±16.4%，其增高值及变异率(logx±logs)见表2。
表2 吸入必可酮、喘乐宁治疗前后PEF及变异率
治疗前
治疗后(周)
1
2
, http://www.100md.com
3
4
例数
22
22
17
14
10
PEF(L/min)
258±96
301±98
348±92
363±87
, http://www.100md.com
387±81
变异率
1.524±0.193
1.125±0.253
2.5 口腔涂片找真菌 治疗前口腔涂片找真菌2例阳性，治疗后口腔涂片找真菌5例阳性，均为白色念球菌。
2.6 其他 所有病例在治疗过程中诉有不同程度的声嘶、口干，其中3例出现口腔糜烂，未出现明显消化性溃疡、柯兴氏综合征等常见的副作用。
3 讨论
哮喘的发病机制主要是气道的慢性炎症，具有反复发作的特点，故治疗着重于长期控制，采用吸入皮质激素治疗，具有较强的局部抗炎作用，干扰产生炎症的途径，降低气道反应性，控制和预防哮喘的发作，激素同时可通过腺苷酸环化酶增强β受体兴奋剂的疗效，尚可通过抑制磷酸脂酶A2的活性，减少花生四烯酸的形成，抑制疾病发展过程中中性粒细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞等干扰各种细胞因子和血小板激活因子等介质引起的炎症反应。因吸入剂量小，吸收至血液量少，副作用小，可长期规则应用。本文用喘乐宁和必可酮联合用药治疗32例哮喘患者，疗程1个月，临床总有效率为96.87%，肺功能VC、FVC、PEF、FEV均较使用前有显著提高，同时检测血气分析示二氧化碳分压(PCO2)下降，患者的通气量及通气功能均有改善，提示哮喘患者在常规治疗基础上局部使用喘乐宁、必可酮对改善患者的呼吸功能其效果是明显的。
, http://www.100md.com
由于吸入必可酮起效时间慢，开始吸入时可能会诱发或加重哮喘发作，故需首先吸入喘乐宁，该制剂能迅速逆转气道平滑肌痉挛引起的气道阻塞，改善通气，使吸入药物能迅速直接到达靶器官，22例患者在吸药后20min检测PEF值，较吸入前增高，同时检测血气分析示PCO2下降，患者的通气量及通气功能均有所改善。由此可见，两药联用，有协同作用。由表2可见，必可酮应用需一定时间才产生疗效，治疗时间越长，疗效越好，故需长期吸收适量的维持剂量，才能保持疗效的稳定。同时，还应注意定量型气雾剂的吸入方法，应用储气筒可避免由于操作不当而影响疗效，同时可避免咽喉痛、声音嘶哑及咽部白色念球菌生长等副作用。■
参考文献：
[1]林友华，金如琴.类固醇吸入治疗对哮喘患者肺功能与气道高反应性的影响.中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：45.
[2]董竟成，沈自尹，王文健，等.大剂量二丙酸倍氯米松吸入治疗支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎的临床观察.中华结核和呼吸杂志，1993，16(1)：33., 百拇医药