小剂量咪唑安定治疗术中寒战
作者：季文进 林派冲 张颉弛 王春晓
单位：510080 广州市，广东省人民医院麻醉科
关键词：咪达唑仑；麻醉，硬膜外；寒战▲
实用医学杂志000131摘 要：目的：术中寒战是椎管内麻醉后常见的现象，本文观察小剂量咪唑安定对术中寒战的作用。方法：将对82例在椎管内麻醉下行择期手术病人发生重度寒战患者，分为治疗组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)。Ⅰ组静脉推注(静推)咪唑安定0.05mg/kg，Ⅱ组静推生理盐水5ml，观察患者镇静评分及寒战转归情况。结果：静推生理盐水对寒战无明显影响，静推咪唑安定后19例寒战完全停止，15例寒战减轻(χ2=72.3，P<0.01)。静推咪唑安定出现明显镇静作用。结论：小剂量咪唑安定可治疗术中寒战。
椎管内麻醉后体内热能从深部向外周再分布[1]，体表散热，大量补液及手术创面热量损失，冲洗等原因使深部温度降低，从而使病人引起寒战，增加氧耗量。我们应用小剂量咪唑安定治疗术中寒战取得较好的效果，报道如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 于硬膜外麻醉或联合腰麻硬膜外麻醉下行择期下腹部、下肢及会阴部手术的患者共82例，所有病人术前均肌注苯巴比妥钠0.1g。术中麻醉效果确切，发生重度寒战，病人主诉不适，冷、颤，未用过其它辅助药，排除输液反应。其中男38例，女44例，年龄18～60岁。随机分为治疗组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，两组患者性别、年龄、体重无明显差别。
1.2 方法 所有患者均监测血压、心率、SpO2，出现寒战后Ⅰ组静推咪唑安定0.05mg/kg(用生理盐水稀释至5ml)，Ⅱ组静推生理盐水5ml。
1.3 观察项目 观察血压、心率、SpO2变化，镇静评分及寒战转归情况。镇静评分采用4分法：0正常、1困倦、2入睡易唤醒、3入睡难唤醒。寒战分级，轻度：胸大肌手臂等肌肉有持续颤动，幅度不大；重度：除肌肉颤动外，还可见手臂、颈下颌有较明显的活动。
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1.4 疗效评价 Ⅰ级寒战完全停止；Ⅱ级寒战程度减轻，即无抖动；Ⅲ级仍为重度寒战，患者主观症状好转；Ⅳ级无效。
1.5 统计学方法 寒战治疗效果采用χ2检验，镇静程度采用秩和检验，其它为计量资料，用
±s表示，采用t检验。P<0.05差异有显著性意义，P<0.01差异有非常显著性意义。
2 结果
静推咪唑安定后血压、心率、SpO2无明显变化，2～3min后多数患者开始出现明显镇静作用，寒战逐渐减轻直至完全停止。10min后治疗效果见表1(χ2=72.3，P<0.01)。10min后镇静评分仅1例无镇静表现评为0分，12例感困倦评为1分，29例入睡易唤醒，镇静评分为2分。静推生理盐水对寒战基本无影响，血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)无明显变化，无镇静表现。
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表1 两组用药后10min疗效评价(例) 组别
例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅰ组
41
19
15
8
0
Ⅱ组
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41
0
0
6
36
3 讨论
术中寒战是椎管内麻醉后常见的现象，麻醉后体内热能从深部向外周再分布[1]，体表散热大量补液及手术创面热量损失，冲洗等原因使体温降低引起寒颤。阿片类药物哌替啶、芬太尼等与α2受体激动剂可乐定可降低寒战反应的阈值(即触发寒战反应的深部温度)，是治疗寒战比较有效的方法。
咪唑安定治疗寒战，其作用机制不清。可能直接作用于体表温度感受器，体表温度与寒战阈值影响有关[2]，本研究中静推咪唑安定后患者入睡，唤醒患者后，询问患者多无冷的感觉，这也证明咪唑安定可通过外周机制降低寒战阈值。咪唑安定也可能直接作用于体温调节中枢，使寒战反应阈值降低。在志愿者的试验中，咪唑安定可降低寒战反应的阈值[3]，然而与其它药物相比，其阈值降低小，如果术中散热较多，深部温度下降过低，将会影响咪唑治疗寒战的效果。
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与以往报道不同[4]，本研究中静推0.05 mg/kg咪唑安定明显产生镇静作用，可能与术前用药有关。咪唑安定有顺行性遗忘作用，可消除术中不良记忆，术中适度镇静是有益的。小剂量咪唑安定对呼吸循环影响很小，可安全应用于术中寒战的治疗。■
参考文献：
[1]Matsukawk T,Sessler DI,Christensen R,et al. Heat flow and distribut ion during epidural anesthesia. Anesthesiology,1995,83(5):961～967.
[2]Cheng C,Matsukawa T,Sessler DI,et al. Increasing mean skin temperat u re linearly reduces the core-tempersture thresholds for vasoconstriction and sh ivering in humans. Anesthesiology,1995,82(5):1160～1168.
[3]Kurz A,Sessler DI,Annadata R,et al. Midazolam minmally impairs the rmoregulatory control. Anesth Analg,1995,81(2):393～398.
[4]吴新文，李昭扬，王忠懋，等. 咪唑安定健忘作用的临床研究. 中华麻醉学 杂志，1995，15(10)：453～455., http://www.100md.com
单位：510080 广州市，广东省人民医院麻醉科
关键词：咪达唑仑；麻醉，硬膜外；寒战▲
实用医学杂志000131摘 要：目的：术中寒战是椎管内麻醉后常见的现象，本文观察小剂量咪唑安定对术中寒战的作用。方法：将对82例在椎管内麻醉下行择期手术病人发生重度寒战患者，分为治疗组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)。Ⅰ组静脉推注(静推)咪唑安定0.05mg/kg，Ⅱ组静推生理盐水5ml，观察患者镇静评分及寒战转归情况。结果：静推生理盐水对寒战无明显影响，静推咪唑安定后19例寒战完全停止，15例寒战减轻(χ2=72.3，P<0.01)。静推咪唑安定出现明显镇静作用。结论：小剂量咪唑安定可治疗术中寒战。
椎管内麻醉后体内热能从深部向外周再分布[1]，体表散热，大量补液及手术创面热量损失，冲洗等原因使深部温度降低，从而使病人引起寒战，增加氧耗量。我们应用小剂量咪唑安定治疗术中寒战取得较好的效果，报道如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 于硬膜外麻醉或联合腰麻硬膜外麻醉下行择期下腹部、下肢及会阴部手术的患者共82例，所有病人术前均肌注苯巴比妥钠0.1g。术中麻醉效果确切，发生重度寒战，病人主诉不适，冷、颤，未用过其它辅助药，排除输液反应。其中男38例，女44例，年龄18～60岁。随机分为治疗组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，两组患者性别、年龄、体重无明显差别。
1.2 方法 所有患者均监测血压、心率、SpO2，出现寒战后Ⅰ组静推咪唑安定0.05mg/kg(用生理盐水稀释至5ml)，Ⅱ组静推生理盐水5ml。
1.3 观察项目 观察血压、心率、SpO2变化，镇静评分及寒战转归情况。镇静评分采用4分法：0正常、1困倦、2入睡易唤醒、3入睡难唤醒。寒战分级，轻度：胸大肌手臂等肌肉有持续颤动，幅度不大；重度：除肌肉颤动外，还可见手臂、颈下颌有较明显的活动。
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1.4 疗效评价 Ⅰ级寒战完全停止；Ⅱ级寒战程度减轻，即无抖动；Ⅲ级仍为重度寒战，患者主观症状好转；Ⅳ级无效。
1.5 统计学方法 寒战治疗效果采用χ2检验，镇静程度采用秩和检验，其它为计量资料，用
±s表示，采用t检验。P<0.05差异有显著性意义，P<0.01差异有非常显著性意义。2 结果
静推咪唑安定后血压、心率、SpO2无明显变化，2～3min后多数患者开始出现明显镇静作用，寒战逐渐减轻直至完全停止。10min后治疗效果见表1(χ2=72.3，P<0.01)。10min后镇静评分仅1例无镇静表现评为0分，12例感困倦评为1分，29例入睡易唤醒，镇静评分为2分。静推生理盐水对寒战基本无影响，血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)无明显变化，无镇静表现。
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表1 两组用药后10min疗效评价(例) 组别
例数
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅰ组
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Ⅱ组
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3 讨论
术中寒战是椎管内麻醉后常见的现象，麻醉后体内热能从深部向外周再分布[1]，体表散热大量补液及手术创面热量损失，冲洗等原因使体温降低引起寒颤。阿片类药物哌替啶、芬太尼等与α2受体激动剂可乐定可降低寒战反应的阈值(即触发寒战反应的深部温度)，是治疗寒战比较有效的方法。
咪唑安定治疗寒战，其作用机制不清。可能直接作用于体表温度感受器，体表温度与寒战阈值影响有关[2]，本研究中静推咪唑安定后患者入睡，唤醒患者后，询问患者多无冷的感觉，这也证明咪唑安定可通过外周机制降低寒战阈值。咪唑安定也可能直接作用于体温调节中枢，使寒战反应阈值降低。在志愿者的试验中，咪唑安定可降低寒战反应的阈值[3]，然而与其它药物相比，其阈值降低小，如果术中散热较多，深部温度下降过低，将会影响咪唑治疗寒战的效果。
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与以往报道不同[4]，本研究中静推0.05 mg/kg咪唑安定明显产生镇静作用，可能与术前用药有关。咪唑安定有顺行性遗忘作用，可消除术中不良记忆，术中适度镇静是有益的。小剂量咪唑安定对呼吸循环影响很小，可安全应用于术中寒战的治疗。■
参考文献：
[1]Matsukawk T,Sessler DI,Christensen R,et al. Heat flow and distribut ion during epidural anesthesia. Anesthesiology,1995,83(5):961～967.
[2]Cheng C,Matsukawa T,Sessler DI,et al. Increasing mean skin temperat u re linearly reduces the core-tempersture thresholds for vasoconstriction and sh ivering in humans. Anesthesiology,1995,82(5):1160～1168.
[3]Kurz A,Sessler DI,Annadata R,et al. Midazolam minmally impairs the rmoregulatory control. Anesth Analg,1995,81(2):393～398.
[4]吴新文，李昭扬，王忠懋，等. 咪唑安定健忘作用的临床研究. 中华麻醉学 杂志，1995，15(10)：453～455., http://www.100md.com