脑卒中后抑郁症68例临床分析
作者：魏玲莉 施琪嘉
单位：魏玲莉(441003 湖北省襄樊铁路医院神经内科)；施琪嘉(武汉，同济医院神经内科)
关键词：
实用医学杂志000127 脑卒中后可并发各种情感障碍，其中抑郁是最常见的情绪改变。本文通过对169例急性脑卒中者进行调查，发现68例并有抑郁症，其发生率为41.5%，现对抑郁症发生与卒中性别、性质及部位的关系及其康复情况进行分析。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组169例患者均为我科1998年6月～1999年6月间住院病人。其中男98例，女71例。脑出血63例，脑梗塞106例；左侧半球病变89例，右侧半球病变80例。全部病例符合1995年全国第4次脑血管病会议诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。其中68例抑郁症诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准第2版修订本(CCMD-Ⅱ-R)关于抑郁症诊断标准。凡昏迷、失语、智能损害和既往有脑器质性疾病及精神疾病者被排除。检测时间为入院后3周内。对照组50例为同期169例脑卒中患者中无并发抑郁症者，其入选条件为无昏迷、严重失语。两组年龄性别均有可比性。临床治疗与观察组基本相同。
, 百拇医药
1.2 一般资料 观察组68例患者中男38例(55.9%)，女30例(44.1%)，年龄47～78岁，平均63.2±7.2岁；脑梗塞40例(58.8%)，脑出血28例(41.2%)。左侧基底节区梗塞16例，左基底节区出血8例，左额叶梗塞3例，左额顶叶梗塞2例，左额叶出血4例，左枕叶出血2例，左丘脑梗塞2例，左丘脑出血2例；右基底节区梗塞8例，右基底节区出血6例，右额叶梗塞2例，右额叶出血1例，右丘脑梗塞1例，右丘脑出血3例；右顶叶出血2例，右枕叶梗塞2例，右中脑、丘脑、枕叶及右基底节区多发梗塞1例；双侧基底节多发脑梗塞3例，对照组50例，其中男33例，女27例，年龄50～76岁之间，平均64.3±6.8岁，具有可比性。
1.3 分析方法
1.3.1 观察组68例经汉密顿抑郁量表HAMD[1]评分，总分均>25分。并应用Zung氏抑郁自评量表(self-ratingscale，SDS)[1]评定，计算出抑郁指数(总分/80×100%)。分析抑郁与卒中性别，类型(出血或者梗塞)及左、右脑半球的关系。
, 百拇医药
1.3.2 对观察组及对照组患者入院时及住院4周后用神经缺损综合功能评分(scandinavia n nearological scale-prognostic items，SNSPI)[2]评定。
1.4 统计学处理 采用χ2检验，t检验。
2 结果
2.1 脑卒中后抑郁症发生率与性别、病变性质及病变发生部位的关系 见表1。
表1 抑郁症发生率与患者性别、病变性质及左右半球之间的关系 抑郁症发生情况
性 别
性 质
大脑半球
, 百拇医药
男
女
出血
梗塞
左半球
右半球
例数
38
30
28
40
39
26
抑郁症发生率(%)
, http://www.100md.com
38.8(38/98)
42.2(30/71)
44.44(28/63)
37.73(40/106)
43.8(39/89)
32.5(26/80)
P值
>0.05
>0.05
>0.05
表1说明，脑卒中后抑郁症的发生与患者性别、病变性质(出血或梗塞)及左右大脑半球差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 抑郁症的严重程度与病变部位之间的关系 见表2。表2 病变部位与抑郁指数比较(
±s) 病变部位
例数
抑郁指数
P值
左侧半球
右侧半球
39
26
0.54±0.12
0.48±0.10
>0.05
, 百拇医药
左额叶*基底节区
右额叶*基底节区
33
19
0.58±0.10
0.46±0.11
<0.05
注：
从表2可以看出，左侧大脑半球病变者与右侧大脑半球病变者相比，发生抑郁症的严重程度，经t检验差异无显著性(P>0.05)。而左侧额部及基底节区病变者与右侧额部及基底节区病变者相比，抑郁程度差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 观察组与对照组入院时SNSPI评分与住院4周后SNSPI评分比较 见表3。
表3 观察组与对照组入院时及住院4周后
SNSPI评分比较(±s) 分组
SNSPI评分
入院时
入院4周后
观察组
39.96±12.32
47.72±8.86
对照组
, 百拇医药
44.96±12.32*
54.22±11.47**
注：观察组与对照组相比*P>0.05，**P<0.05
从表3中可以看出，脑卒中后并发抑郁症者在入院时与对照组相比，差异无显著性(P>0.05)，而住院4周后二者之间差异有显著意义(P<0.05)，说明脑卒中后并发抑郁症者将严重影响患者康复。
3 讨论
抑郁症是脑卒中的常见并发症之一，其发生率临床报道不一。本组临床检测其发生率为41.5%，与Herrmann等[3]报道的36%基本相符。本组结果显示，脑卒中后抑郁症的发生与患者性别、病变性质及左右大脑半球等因素差异无显著性(P>0.05)。本组68例脑卒中后并发抑郁症者左额部及左基底节区病变者占52.9%(36/68，含3例双侧基底节区多发腔梗塞者)，右侧基底节及额叶病变占32.3%(21/68，包括3例双侧基底节区多发腔梗塞者)，大脑半球其它部位占19.1%(13/68)。表2中可显示出左额叶；左基底节区病变产生抑郁的严重程度与右额叶，右基底节区病变者相比差异有显著性(P<0.05)，说明左额叶及左基底节区病变合并抑郁症程度更重，同时说明左侧半球病变尤其左额部、左基底节区损害后神经病理学改变在抑郁症的病因学上可能起主要作用。这一观点与张庆臣等[4]报道一致。
, http://www.100md.com
目前，关于脑卒中后抑郁症的发生机制尚不十分明确，可能是各种因素共同作用的结果。但多数学者认为除了心理、社会因素和遗传因素外，主要还是脑卒中后神经内分泌系统发生改变所致。因为去甲肾上腺素能(NE)和5-羟色胺能(5-HT)神经元的胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节广泛分布于额叶皮质，故上述部位脑损害可影响该区域NE和5-HT能的神经通路，使NE和5-HT等神经递质合成减少而导致抑郁症。王雪琦等[5]报道，应激可造成抑郁症大鼠模型前脑和下丘脑区器质性改变，前脑和下丘脑区神经元损伤和丢失是动物抑郁行为的主要病理学基础。有2项利用PET对卒中后抑郁病人的脑代谢研究则表明右大脑半球卒中者5-HT受体代偿期代谢增高，而左大脑半球损害后无此变化[6]，进一步支持了我们的观点：左大脑半球损害，特别是额部及基底节受累时更易发生重症抑郁。
本组68例脑卒中并发抑郁症者与卒中后无抑郁症者相比，临床治疗4周后SNSPI评分差异有显著性意义(P<0.05)，而入院时二者SNSPI评分差异无显著性(P>0.05)，说明卒中后并发抑郁症者神经功能康复受到了严重影响。可能是由于抑郁症患者主动性差，不配合治疗，甚至有的伴有拒食、拒药、自杀等行为有关，影响了患者的康复。因此在临床工作中，我们应及时发现卒中病人中抑郁症的发生并给予相应的抗抑郁治疗，争取提高卒中患者的康复速度，改善其生活质量。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]张明圆，主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998.35～39，121～126.
[2]赵钛，主编.现代偏瘫治疗学.北京：人民军医出版社，1996.162～163.
[3]Herrmann M,Bartels C,Schumacher M,et al. Poststroke depression：is there a pathoanatomic correlate for depression in the postacute stage of stroke? Stroke, 1995,26:850～856.
[4]张庆臣，吴彩云，徐培锡，等. 脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体， 心理，社会变量的相关研究. 中华神经精神科杂志，1992，25(4)：205.
[5]王雪琦，卢广，孙学军，等. 大鼠抑郁症模型脑磁共振成像和波谱研究. 中国神经科学杂志，1999，15(2)：139～142.
[6]文薇，王文敏，王荪. 卒中后情感障碍. 国外医学脑血管病分册，1999 ，7(2)：87～88., 百拇医药
单位：魏玲莉(441003 湖北省襄樊铁路医院神经内科)；施琪嘉(武汉，同济医院神经内科)
关键词：
实用医学杂志000127 脑卒中后可并发各种情感障碍，其中抑郁是最常见的情绪改变。本文通过对169例急性脑卒中者进行调查，发现68例并有抑郁症，其发生率为41.5%，现对抑郁症发生与卒中性别、性质及部位的关系及其康复情况进行分析。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组169例患者均为我科1998年6月～1999年6月间住院病人。其中男98例，女71例。脑出血63例，脑梗塞106例；左侧半球病变89例，右侧半球病变80例。全部病例符合1995年全国第4次脑血管病会议诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。其中68例抑郁症诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准第2版修订本(CCMD-Ⅱ-R)关于抑郁症诊断标准。凡昏迷、失语、智能损害和既往有脑器质性疾病及精神疾病者被排除。检测时间为入院后3周内。对照组50例为同期169例脑卒中患者中无并发抑郁症者，其入选条件为无昏迷、严重失语。两组年龄性别均有可比性。临床治疗与观察组基本相同。
, 百拇医药
1.2 一般资料 观察组68例患者中男38例(55.9%)，女30例(44.1%)，年龄47～78岁，平均63.2±7.2岁；脑梗塞40例(58.8%)，脑出血28例(41.2%)。左侧基底节区梗塞16例，左基底节区出血8例，左额叶梗塞3例，左额顶叶梗塞2例，左额叶出血4例，左枕叶出血2例，左丘脑梗塞2例，左丘脑出血2例；右基底节区梗塞8例，右基底节区出血6例，右额叶梗塞2例，右额叶出血1例，右丘脑梗塞1例，右丘脑出血3例；右顶叶出血2例，右枕叶梗塞2例，右中脑、丘脑、枕叶及右基底节区多发梗塞1例；双侧基底节多发脑梗塞3例，对照组50例，其中男33例，女27例，年龄50～76岁之间，平均64.3±6.8岁，具有可比性。
1.3 分析方法
1.3.1 观察组68例经汉密顿抑郁量表HAMD[1]评分，总分均>25分。并应用Zung氏抑郁自评量表(self-ratingscale，SDS)[1]评定，计算出抑郁指数(总分/80×100%)。分析抑郁与卒中性别，类型(出血或者梗塞)及左、右脑半球的关系。
, 百拇医药
1.3.2 对观察组及对照组患者入院时及住院4周后用神经缺损综合功能评分(scandinavia n nearological scale-prognostic items，SNSPI)[2]评定。
1.4 统计学处理 采用χ2检验，t检验。
2 结果
2.1 脑卒中后抑郁症发生率与性别、病变性质及病变发生部位的关系 见表1。
表1 抑郁症发生率与患者性别、病变性质及左右半球之间的关系 抑郁症发生情况
性 别
性 质
大脑半球
, 百拇医药
男
女
出血
梗塞
左半球
右半球
例数
38
30
28
40
39
26
抑郁症发生率(%)
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38.8(38/98)
42.2(30/71)
44.44(28/63)
37.73(40/106)
43.8(39/89)
32.5(26/80)
P值
>0.05
>0.05
>0.05
表1说明，脑卒中后抑郁症的发生与患者性别、病变性质(出血或梗塞)及左右大脑半球差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 抑郁症的严重程度与病变部位之间的关系 见表2。表2 病变部位与抑郁指数比较(
±s) 病变部位例数
抑郁指数
P值
左侧半球
右侧半球
39
26
0.54±0.12
0.48±0.10
>0.05
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左额叶*基底节区
右额叶*基底节区
33
19
0.58±0.10
0.46±0.11
<0.05
注：
从表2可以看出，左侧大脑半球病变者与右侧大脑半球病变者相比，发生抑郁症的严重程度，经t检验差异无显著性(P>0.05)。而左侧额部及基底节区病变者与右侧额部及基底节区病变者相比，抑郁程度差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 观察组与对照组入院时SNSPI评分与住院4周后SNSPI评分比较 见表3。
表3 观察组与对照组入院时及住院4周后
SNSPI评分比较(
±s) 分组SNSPI评分
入院时
入院4周后
观察组
39.96±12.32
47.72±8.86
对照组
, 百拇医药
44.96±12.32*
54.22±11.47**
注：观察组与对照组相比*P>0.05，**P<0.05
从表3中可以看出，脑卒中后并发抑郁症者在入院时与对照组相比，差异无显著性(P>0.05)，而住院4周后二者之间差异有显著意义(P<0.05)，说明脑卒中后并发抑郁症者将严重影响患者康复。
3 讨论
抑郁症是脑卒中的常见并发症之一，其发生率临床报道不一。本组临床检测其发生率为41.5%，与Herrmann等[3]报道的36%基本相符。本组结果显示，脑卒中后抑郁症的发生与患者性别、病变性质及左右大脑半球等因素差异无显著性(P>0.05)。本组68例脑卒中后并发抑郁症者左额部及左基底节区病变者占52.9%(36/68，含3例双侧基底节区多发腔梗塞者)，右侧基底节及额叶病变占32.3%(21/68，包括3例双侧基底节区多发腔梗塞者)，大脑半球其它部位占19.1%(13/68)。表2中可显示出左额叶；左基底节区病变产生抑郁的严重程度与右额叶，右基底节区病变者相比差异有显著性(P<0.05)，说明左额叶及左基底节区病变合并抑郁症程度更重，同时说明左侧半球病变尤其左额部、左基底节区损害后神经病理学改变在抑郁症的病因学上可能起主要作用。这一观点与张庆臣等[4]报道一致。
, http://www.100md.com
目前，关于脑卒中后抑郁症的发生机制尚不十分明确，可能是各种因素共同作用的结果。但多数学者认为除了心理、社会因素和遗传因素外，主要还是脑卒中后神经内分泌系统发生改变所致。因为去甲肾上腺素能(NE)和5-羟色胺能(5-HT)神经元的胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节广泛分布于额叶皮质，故上述部位脑损害可影响该区域NE和5-HT能的神经通路，使NE和5-HT等神经递质合成减少而导致抑郁症。王雪琦等[5]报道，应激可造成抑郁症大鼠模型前脑和下丘脑区器质性改变，前脑和下丘脑区神经元损伤和丢失是动物抑郁行为的主要病理学基础。有2项利用PET对卒中后抑郁病人的脑代谢研究则表明右大脑半球卒中者5-HT受体代偿期代谢增高，而左大脑半球损害后无此变化[6]，进一步支持了我们的观点：左大脑半球损害，特别是额部及基底节受累时更易发生重症抑郁。
本组68例脑卒中并发抑郁症者与卒中后无抑郁症者相比，临床治疗4周后SNSPI评分差异有显著性意义(P<0.05)，而入院时二者SNSPI评分差异无显著性(P>0.05)，说明卒中后并发抑郁症者神经功能康复受到了严重影响。可能是由于抑郁症患者主动性差，不配合治疗，甚至有的伴有拒食、拒药、自杀等行为有关，影响了患者的康复。因此在临床工作中，我们应及时发现卒中病人中抑郁症的发生并给予相应的抗抑郁治疗，争取提高卒中患者的康复速度，改善其生活质量。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]张明圆，主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998.35～39，121～126.
[2]赵钛，主编.现代偏瘫治疗学.北京：人民军医出版社，1996.162～163.
[3]Herrmann M,Bartels C,Schumacher M,et al. Poststroke depression：is there a pathoanatomic correlate for depression in the postacute stage of stroke? Stroke, 1995,26:850～856.
[4]张庆臣，吴彩云，徐培锡，等. 脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体， 心理，社会变量的相关研究. 中华神经精神科杂志，1992，25(4)：205.
[5]王雪琦，卢广，孙学军，等. 大鼠抑郁症模型脑磁共振成像和波谱研究. 中国神经科学杂志，1999，15(2)：139～142.
[6]文薇，王文敏，王荪. 卒中后情感障碍. 国外医学脑血管病分册，1999 ，7(2)：87～88., 百拇医药