功能性鼻内窥镜鼻窦手术30例分析
作者：张灿崇 庄永昭 方洁明
单位：515300 广东省普宁市人民医院耳鼻喉科
关键词：
实用医学杂志000126 鼻窦炎、鼻息肉为鼻科多发病，以往药物或手术治疗多疗效欠佳或病变复发，给患者带来不便，随着鼻内窥镜技术的发展和广泛应用，鼻窦炎、鼻息肉的手术效果有了很大的提高。我科自1998年5月～1999年7月，用鼻内窥镜行功能性鼻窦手术30例，经6个月～1年随访，取得较好疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组30例，男16例，女14例；年龄19～56岁。全部病例均经CT(冠状位)或X线照片检查，部分病例经上颌窦多次穿刺冲洗，其中筛窦炎和筛上颌窦炎8例，筛窦炎或筛上颌窦炎并息肉22例。按1997年海口会议标准[1]分：Ⅰ型1期3例，Ⅰ型2期5例，Ⅱ型1期13例，Ⅱ型2期9例。全部病例均有鼻塞、多涕，20例伴有额部或鼻旁胀痛。
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1.2 手术方法 手术全部在局麻下进行，用2%的卡因+1‰肾上腺素作鼻腔表麻，2%利多卡因作鼻丘及中鼻甲前下部粘膜浸润麻醉，部分病例在手术开始时肌注度冷丁70～100mg予以强化。
手术在0°、30°、70°鼻内窥镜指导下进行，对有中鼻道息肉者先予咬除，以扩大中鼻道，其中4例中鼻甲明显息肉样变性，则行中鼻甲外侧部分切除，保留内侧部分，手术过程参照有关专著[2]，步骤如下：(1)中鼻道前方纵行粘膜切口，分离粘膜切除钩突；(2)将中鼻甲推向内侧，暴露和开放筛泡，先清理中组筛房至筛顶，然后逐一清理前组筛房，充分开放筛漏斗，视病变情况扩大额窦口；(3)扩大上颌窦自然口；(4)对后筛有病变者，切除基板，清理后筛房；(5)视上颌窦病变程度行下鼻道开窗。
1.3 术后处理 术后常规口服强的松7～10d。依病变程度选用抗生素，抽出鼻腔填塞物后，鼻局部滴用1%麻黄素+地塞米松，或伯克纳。随访6～12个月，术后第1个月每周复查1次，3个月后每月复查1次，半年后每3个月复查1次。
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2 结果
按1997年海口会议标准[1]，治愈19例，好转8例，无效3例，总有效率90%。
3 讨论
功能性鼻内窥镜鼻窦手术目前在国内已广泛开展，大大提高了鼻窦炎、鼻息肉的手术效果，本组病例有效率90%。功能性鼻内窥镜鼻窦手术与传统鼻窦手术相比其最大的特点就是可在明视下进行手术操作，在彻底清除病变的基础上尽可能不损伤鼻腔的正常结构，最大限度保护鼻腔及鼻窦的生理功能，通过小范围手术使有广泛病变的鼻窦得到改善或治愈。通过实践，我们体会行功能性鼻内窥镜鼻窦手术的要点是充分开放筛漏斗，尽量保留中鼻甲。
筛漏斗位于中鼻道内，是鼻道-窦口复合体的主要结构，是沿下半月裂向前下和外上逐渐扩大的漏斗状三维空间，属前筛房的一部分，最上部是额隐窝，内侧壁上部是钩突，其后缘大部分为筛泡表面；前中筛窦开口于中部，上颌窦自然口位于底部，筛漏斗的狭窄或闭塞直接影响前组鼻窦的通气与引流，是鼻窦炎发生和反复发作的主要原因，甚至可产生息肉，认真处理筛漏斗是功能性鼻内窥镜鼻窦手术的关键。本组3例伴中鼻甲明显息肉样变性的手术失败，均为术后中鼻道筛漏斗部位狭窄粘连，上颌窦自然口闭锁所致。因此手术时筛漏斗应予充分开放，并注意术后定期用内窥镜检查，及时清理新生病变组织，保证手术成功。
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中鼻甲属筛骨结构，文献[2]表明它在维护鼻腔鼻窦的正常生理功能方面具有重要作用，中鼻甲是鼻粘膜纤毛系统的重要组成部分，具有重要传输功能，中鼻甲对正常鼻腔层流的形成有重要作用，中鼻甲及中部鼻腔粘膜分布大量分泌细胞且明显多于下鼻甲及鼻中隔，是鼻非特异性保护功能(粘液分泌作用)和特异性免疫物质(局部抗体，尤其是分泌型IgA)来源的基本单位。基于以上认识，人们在进行功能性鼻内窥镜鼻窦手术时，强调尽量保留中鼻甲，对有明显息肉样变性的中鼻甲，采取切除其外侧部保留内侧部的方法，以保护鼻腔粘膜的功能[3，4]。本组病例中，4例中鼻甲明显息肉样变性患者均行中鼻甲外侧部切除并保留内侧部手术，结果在有效的27例中有26例为中鼻甲完整保留者，可见尽量保留中鼻甲是功能性鼻内窥镜鼻窦手术取得良好效果的重要措施。■
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年.海口).中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134.
[2]许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994.2～20，117～141.
[3]于德林.功能性鼻窦手术中鼻甲的处理.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31：314～315.
[4]张革代，刘贤，许庚.内窥镜鼻窦手术保留中鼻甲的功能性及其临床意义.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：30～32., 百拇医药
单位：515300 广东省普宁市人民医院耳鼻喉科
关键词：
实用医学杂志000126 鼻窦炎、鼻息肉为鼻科多发病，以往药物或手术治疗多疗效欠佳或病变复发，给患者带来不便，随着鼻内窥镜技术的发展和广泛应用，鼻窦炎、鼻息肉的手术效果有了很大的提高。我科自1998年5月～1999年7月，用鼻内窥镜行功能性鼻窦手术30例，经6个月～1年随访，取得较好疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组30例，男16例，女14例；年龄19～56岁。全部病例均经CT(冠状位)或X线照片检查，部分病例经上颌窦多次穿刺冲洗，其中筛窦炎和筛上颌窦炎8例，筛窦炎或筛上颌窦炎并息肉22例。按1997年海口会议标准[1]分：Ⅰ型1期3例，Ⅰ型2期5例，Ⅱ型1期13例，Ⅱ型2期9例。全部病例均有鼻塞、多涕，20例伴有额部或鼻旁胀痛。
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1.2 手术方法 手术全部在局麻下进行，用2%的卡因+1‰肾上腺素作鼻腔表麻，2%利多卡因作鼻丘及中鼻甲前下部粘膜浸润麻醉，部分病例在手术开始时肌注度冷丁70～100mg予以强化。
手术在0°、30°、70°鼻内窥镜指导下进行，对有中鼻道息肉者先予咬除，以扩大中鼻道，其中4例中鼻甲明显息肉样变性，则行中鼻甲外侧部分切除，保留内侧部分，手术过程参照有关专著[2]，步骤如下：(1)中鼻道前方纵行粘膜切口，分离粘膜切除钩突；(2)将中鼻甲推向内侧，暴露和开放筛泡，先清理中组筛房至筛顶，然后逐一清理前组筛房，充分开放筛漏斗，视病变情况扩大额窦口；(3)扩大上颌窦自然口；(4)对后筛有病变者，切除基板，清理后筛房；(5)视上颌窦病变程度行下鼻道开窗。
1.3 术后处理 术后常规口服强的松7～10d。依病变程度选用抗生素，抽出鼻腔填塞物后，鼻局部滴用1%麻黄素+地塞米松，或伯克纳。随访6～12个月，术后第1个月每周复查1次，3个月后每月复查1次，半年后每3个月复查1次。
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2 结果
按1997年海口会议标准[1]，治愈19例，好转8例，无效3例，总有效率90%。
3 讨论
功能性鼻内窥镜鼻窦手术目前在国内已广泛开展，大大提高了鼻窦炎、鼻息肉的手术效果，本组病例有效率90%。功能性鼻内窥镜鼻窦手术与传统鼻窦手术相比其最大的特点就是可在明视下进行手术操作，在彻底清除病变的基础上尽可能不损伤鼻腔的正常结构，最大限度保护鼻腔及鼻窦的生理功能，通过小范围手术使有广泛病变的鼻窦得到改善或治愈。通过实践，我们体会行功能性鼻内窥镜鼻窦手术的要点是充分开放筛漏斗，尽量保留中鼻甲。
筛漏斗位于中鼻道内，是鼻道-窦口复合体的主要结构，是沿下半月裂向前下和外上逐渐扩大的漏斗状三维空间，属前筛房的一部分，最上部是额隐窝，内侧壁上部是钩突，其后缘大部分为筛泡表面；前中筛窦开口于中部，上颌窦自然口位于底部，筛漏斗的狭窄或闭塞直接影响前组鼻窦的通气与引流，是鼻窦炎发生和反复发作的主要原因，甚至可产生息肉，认真处理筛漏斗是功能性鼻内窥镜鼻窦手术的关键。本组3例伴中鼻甲明显息肉样变性的手术失败，均为术后中鼻道筛漏斗部位狭窄粘连，上颌窦自然口闭锁所致。因此手术时筛漏斗应予充分开放，并注意术后定期用内窥镜检查，及时清理新生病变组织，保证手术成功。
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中鼻甲属筛骨结构，文献[2]表明它在维护鼻腔鼻窦的正常生理功能方面具有重要作用，中鼻甲是鼻粘膜纤毛系统的重要组成部分，具有重要传输功能，中鼻甲对正常鼻腔层流的形成有重要作用，中鼻甲及中部鼻腔粘膜分布大量分泌细胞且明显多于下鼻甲及鼻中隔，是鼻非特异性保护功能(粘液分泌作用)和特异性免疫物质(局部抗体，尤其是分泌型IgA)来源的基本单位。基于以上认识，人们在进行功能性鼻内窥镜鼻窦手术时，强调尽量保留中鼻甲，对有明显息肉样变性的中鼻甲，采取切除其外侧部保留内侧部的方法，以保护鼻腔粘膜的功能[3，4]。本组病例中，4例中鼻甲明显息肉样变性患者均行中鼻甲外侧部切除并保留内侧部手术，结果在有效的27例中有26例为中鼻甲完整保留者，可见尽量保留中鼻甲是功能性鼻内窥镜鼻窦手术取得良好效果的重要措施。■
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年.海口).中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134.
[2]许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994.2～20，117～141.
[3]于德林.功能性鼻窦手术中鼻甲的处理.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31：314～315.
[4]张革代，刘贤，许庚.内窥镜鼻窦手术保留中鼻甲的功能性及其临床意义.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：30～32., 百拇医药