新生儿窒息合并胃肠道损害
作者：赵宁
单位：510120 广州市儿童医院内科
关键词：
实用医学杂志000120 新生儿窒息时由于严重低氧血症和酸中毒，可造成多系统多脏器损害。以往对神经、呼吸、心血管系统的改变报道较多，但对胃肠道损害报道较少。为了解这些损害的影响因素及损害对病情的影响，以便及早防治以改善预后。我们对37例窒息合并胃肠道损害的新生儿进行分析。
1 临床资料
1.1 对象 1995年6月～1998年6月入我院新生儿监护中心的窒息新生儿共122例，男96例，女26例。出生体重1100～4800g，入院时年龄2h～3d。足月儿74例，早产儿42例，过期产儿6例。轻度窒息86例，重度窒息36例。
, 百拇医药 1.2 胃肠损害发病情况 37例窒息合并胃肠道损害患儿，参照Martin-Ancel窒息后脏器分类分度标准。轻度胃肠损害16例，表现为胃滞留、腹胀、反复呕吐等。重度损害21例，表现为胃出血11例，新生儿坏死性小肠结肠炎10例。窒息后胃肠损害发生率30.3%(37/122)。其中足月儿及过期产儿发生率20.0%(16/80)，早产儿发生率50.0%(21/42)(P<0.05，两者差异有显著性意义)；重度窒息儿发生率52.8%(19/36)，轻度窒息儿发生率20.9%(18/86)(P<0.05，两者差异亦有显著性意义)。提示早产儿及重度窒息儿中胃肠损害发生率较高。
1.3 胃肠损害与重要脏器损害 本组资料中脑损害发生率68.9%(84/122)，肺损害发生率53.3%(65/122)，心损害发生率44.3%(54/122)。当已存在脑、肺、心一个或以上脏器损害时合并胃肠损害发生率为34.7%(34/98)，而单独出现胃肠损害发生率为12.5%(3/24)，P<0.05，两者差异有显著意义。提示存在脑、肺、心损害时胃肠损害发生率亦增高。
, 百拇医药
1.4 胃肠损害与喂养 本组患儿中生后2d内喂养43例，胃肠损害发生率41.9%(18/43)，生后3～7 d喂养61例，发生率18.0%(11/61)，P<0.05，两者差异显著。提示过早喂养可诱发胃肠损害发生，另18例患儿因病重死亡或7～10d后才喂养，胃肠损害发生率44.4%(8/18)，发生率高与喂养关系不大，与窒息程度及病情轻重有关。
1.5 预后 入院后纠正低氧血症和酸中毒，用多巴胺改善肠系膜血液循环，禁食，止血，抗炎，静脉营养等综合治疗。治愈32例(86.5%)，死亡5例(13.5%)。死亡原因多为多脏器功能衰竭。
2 讨论
窒息缺氧使血液重新分配，肺脏，肾脏，胃肠等非生命器官的血流灌注阻力增大，灌流量减少，尤以肠道最先受累且程度最重[1]。此时肠壁血流可减少到正常35%～50%，末段回肠，升结肠血流量减少到正常10%～30%，导致肠粘膜缺氧损害[2]。临床可见应激性溃疡出血及坏死性小肠结肠炎。另一方面，窒息可使新生儿胃肠激素分泌增加，胃肠运动功能紊乱。临床出现胃滞留，呕吐，腹胀等。早产儿由于肠道及肝脏发育不成熟，肠道免疫功能低下，故窒息后发生肠壁毛细血管循环障碍机会较多，胃肠损害发生率高于足月儿。严重窒息时发生不可逆细胞损伤，而复苏后缺氧—再灌注过程产生大量氧自由基造成肠道进一步损伤，加之重度窒息常导致血小板减少及肝脏损害影响凝血因子合成，诱发或加重消化道出血。本组胃肠损害多见于重度窒息儿与上述机制有关。
, 百拇医药
由于各类细胞对缺氧性坏死易感性不同。脑神经元最敏感，其次心肌细胞[3]。窒息后这些重要脏器损害最常见。本组资料窒息后脏器损害发生率分别为：脑损害68.9%，肺损害53.3%，心损害44.3%，胃肠损害30.3%。重要脏器损害可诱发或加重胃肠损害。例如颅内出血可诱发应激性溃疡，中枢神经系统抑制使患儿不能自行吸吮吞咽，导致胃肠发育延缓，肺损害时低氧血症持续或因机械通气抑制胃肠蠕动，心损害时心排出量减少，血流灌注不足均可对胃肠道产生影响。本组资料显示在脑、肺、心损害时胃肠损害发生率明显增高。提示我们对胃肠损害的治疗应首先解除病因，如治疗低氧血症，纠正酸中毒等，后对症治疗。
窒息后高危新生儿的喂养亦是临床医生应注意的问题。过早喂养，量过多或高渗奶液可能加重原已脆弱的胃肠负担，但长期禁食可致胃肠发育延缓，包括胃粘膜萎缩，酶活性降低，吸收面积减少等。本组资料显示，除入院时已有严重胃肠症状不得不推迟喂养外，生后3～7d开始喂养者胃肠损害发生率较生后2d内开始喂养者低。我们体会对窒息后高危新生儿先病因治疗，待一般情况好转才开始喂养，先予饲奶，待吸吮吞咽功能恢复再予自吮奶，奶量也应循序渐进。对需长期禁食或极低出生体重儿长期饲奶者，应训练吸吮功能，促进吸吮功能恢复，以便对胃肠及代谢提供一种刺激，加速胃肠生长发育与成熟。■
参考文献
[1]刘敬.新生儿窒息非生命器官血流动力学研究.新生儿科杂志，1998，13：1.
[2]金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，416.
[3]张家骧.缺氧引起细胞损伤的一般机制.小儿急救医学杂志，1995，2：3.
, http://www.100md.com
单位：510120 广州市儿童医院内科
关键词：
实用医学杂志000120 新生儿窒息时由于严重低氧血症和酸中毒，可造成多系统多脏器损害。以往对神经、呼吸、心血管系统的改变报道较多，但对胃肠道损害报道较少。为了解这些损害的影响因素及损害对病情的影响，以便及早防治以改善预后。我们对37例窒息合并胃肠道损害的新生儿进行分析。
1 临床资料
1.1 对象 1995年6月～1998年6月入我院新生儿监护中心的窒息新生儿共122例，男96例，女26例。出生体重1100～4800g，入院时年龄2h～3d。足月儿74例，早产儿42例，过期产儿6例。轻度窒息86例，重度窒息36例。
, 百拇医药 1.2 胃肠损害发病情况 37例窒息合并胃肠道损害患儿，参照Martin-Ancel窒息后脏器分类分度标准。轻度胃肠损害16例，表现为胃滞留、腹胀、反复呕吐等。重度损害21例，表现为胃出血11例，新生儿坏死性小肠结肠炎10例。窒息后胃肠损害发生率30.3%(37/122)。其中足月儿及过期产儿发生率20.0%(16/80)，早产儿发生率50.0%(21/42)(P<0.05，两者差异有显著性意义)；重度窒息儿发生率52.8%(19/36)，轻度窒息儿发生率20.9%(18/86)(P<0.05，两者差异亦有显著性意义)。提示早产儿及重度窒息儿中胃肠损害发生率较高。
1.3 胃肠损害与重要脏器损害 本组资料中脑损害发生率68.9%(84/122)，肺损害发生率53.3%(65/122)，心损害发生率44.3%(54/122)。当已存在脑、肺、心一个或以上脏器损害时合并胃肠损害发生率为34.7%(34/98)，而单独出现胃肠损害发生率为12.5%(3/24)，P<0.05，两者差异有显著意义。提示存在脑、肺、心损害时胃肠损害发生率亦增高。
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1.4 胃肠损害与喂养 本组患儿中生后2d内喂养43例，胃肠损害发生率41.9%(18/43)，生后3～7 d喂养61例，发生率18.0%(11/61)，P<0.05，两者差异显著。提示过早喂养可诱发胃肠损害发生，另18例患儿因病重死亡或7～10d后才喂养，胃肠损害发生率44.4%(8/18)，发生率高与喂养关系不大，与窒息程度及病情轻重有关。
1.5 预后 入院后纠正低氧血症和酸中毒，用多巴胺改善肠系膜血液循环，禁食，止血，抗炎，静脉营养等综合治疗。治愈32例(86.5%)，死亡5例(13.5%)。死亡原因多为多脏器功能衰竭。
2 讨论
窒息缺氧使血液重新分配，肺脏，肾脏，胃肠等非生命器官的血流灌注阻力增大，灌流量减少，尤以肠道最先受累且程度最重[1]。此时肠壁血流可减少到正常35%～50%，末段回肠，升结肠血流量减少到正常10%～30%，导致肠粘膜缺氧损害[2]。临床可见应激性溃疡出血及坏死性小肠结肠炎。另一方面，窒息可使新生儿胃肠激素分泌增加，胃肠运动功能紊乱。临床出现胃滞留，呕吐，腹胀等。早产儿由于肠道及肝脏发育不成熟，肠道免疫功能低下，故窒息后发生肠壁毛细血管循环障碍机会较多，胃肠损害发生率高于足月儿。严重窒息时发生不可逆细胞损伤，而复苏后缺氧—再灌注过程产生大量氧自由基造成肠道进一步损伤，加之重度窒息常导致血小板减少及肝脏损害影响凝血因子合成，诱发或加重消化道出血。本组胃肠损害多见于重度窒息儿与上述机制有关。
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由于各类细胞对缺氧性坏死易感性不同。脑神经元最敏感，其次心肌细胞[3]。窒息后这些重要脏器损害最常见。本组资料窒息后脏器损害发生率分别为：脑损害68.9%，肺损害53.3%，心损害44.3%，胃肠损害30.3%。重要脏器损害可诱发或加重胃肠损害。例如颅内出血可诱发应激性溃疡，中枢神经系统抑制使患儿不能自行吸吮吞咽，导致胃肠发育延缓，肺损害时低氧血症持续或因机械通气抑制胃肠蠕动，心损害时心排出量减少，血流灌注不足均可对胃肠道产生影响。本组资料显示在脑、肺、心损害时胃肠损害发生率明显增高。提示我们对胃肠损害的治疗应首先解除病因，如治疗低氧血症，纠正酸中毒等，后对症治疗。
窒息后高危新生儿的喂养亦是临床医生应注意的问题。过早喂养，量过多或高渗奶液可能加重原已脆弱的胃肠负担，但长期禁食可致胃肠发育延缓，包括胃粘膜萎缩，酶活性降低，吸收面积减少等。本组资料显示，除入院时已有严重胃肠症状不得不推迟喂养外，生后3～7d开始喂养者胃肠损害发生率较生后2d内开始喂养者低。我们体会对窒息后高危新生儿先病因治疗，待一般情况好转才开始喂养，先予饲奶，待吸吮吞咽功能恢复再予自吮奶，奶量也应循序渐进。对需长期禁食或极低出生体重儿长期饲奶者，应训练吸吮功能，促进吸吮功能恢复，以便对胃肠及代谢提供一种刺激，加速胃肠生长发育与成熟。■
参考文献
[1]刘敬.新生儿窒息非生命器官血流动力学研究.新生儿科杂志，1998，13：1.
[2]金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，416.
[3]张家骧.缺氧引起细胞损伤的一般机制.小儿急救医学杂志，1995，2：3.
, http://www.100md.com