急性脑梗死患者血糖水平的临床意义及预后影响
作者：郭毅 王蓉
单位：518020 广东省深圳市人民医院神经内科
关键词：脑梗塞；血糖；预后▲
实用医学杂志000115摘 要：目的：探讨急性脑梗死患者血糖水平对临床症状、体征以及预后的影响。方法：将122例急性脑梗死患者根据病史和入院48h血糖水平分为糖尿病病史组，血糖升高组，血糖正常组。对三组患者的临床体征、脑CT的改变及预后进行对比分析。结果：脑梗死患者急性期血糖升高可使意识障碍加重，脑功能恢复不良，病死率高；但是CT显示脑损害面积与血糖正常组无明显统计学上的差异；糖尿病病史似乎对预后无明显影响。结论：脑梗死急性期血糖水平可作为脑梗死的预后指标。
无糖尿病和糖尿病高血糖在急性脑梗死时的临床意义已有报道，但对不同类型脑卒中及临床影响尚有争议，我们分析122例单纯缺血性卒中的临床资料，探讨缺血性脑卒中急性期血糖水平与临床体征及预后的关系。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 122例病人均为头颅CT确诊的缺血性脑卒中患者，皆为我科的住院病人，其中男75例，女47例，年龄24～94岁，平均(65.08±2.19)岁。所有患者在入院48 h内作空腹血糖测定。
1.2 方法及判断标准 血糖采用我院检验科标准>6.11mmol/L为异常；意识状态分为5级：(1)正常；(2)嗜睡；(3)浅昏迷；(4)中度昏迷；(5)重度昏迷。瘫痪程度分为3级：(1)重度：肢体肌力在Ⅱ级以下；(2)中度：Ⅱ级<肢体肌力<Ⅳ级；(3)轻度：肢体肌力在Ⅳ级以上。梗死面积分为2部分：(1)腔隙性梗死，截面直径<15mm；(2)非腔隙性梗死，截面直径>15mm。预后分为4级：(1)优：意识清醒，肢体肌力恢复在Ⅱ级以上；(2)良：意识清醒，Ⅰ级<肢体肌力恢复<Ⅱ级；(3)一般：意识清醒，肌力无恢复；(4)差：死亡。根据病史及血糖水平分为三组：血糖升高组(入院血糖>6.11 mmol/L)，血糖正常组，糖尿病组。
, 百拇医药
2 结果
2.1 三组病例年龄和性别比较 无明显差异。
2.2 三组病例与临床体征的关系 见表1。
表1 三组病例与临床体征的关系(例) 病组
例
数
意识水平
瘫痪程度
梗死大小
重
中
轻
, 百拇医药
嗜睡
正常
重
中
轻
非腔梗
腔梗
血糖升高组
46
2
2
2
7
33*
, 百拇医药
21
12
13
26
20
糖尿病组
30
0
2
1
5
22
12
7
, http://www.100md.com
11
18
12
血糖正常组
76
0
3
10
2
61
31
25
20
39
, http://www.100md.com
37
注：与血糖正常组比较*P<0.05
由表1可以看出，血糖升高组意识障碍水平明显高于血糖正常组(P<0.05)；但是瘫痪程度及梗死大小在三组之间无统计学上的差异。
2.3 三组病例与预后的关系 见表2。
表2 三组病例与预后的关系(例) 病组
例数
预 后
优
良
一般
差
, 百拇医药
血糖升高组
46
16
9
6
15*
糖尿病组
30
12
6
5
7
血糖正常组
, http://www.100md.com
76
40
18
12
6
注：与血糖正常组比较*P<0.05
从表2可以看出，血糖升高组其预后明显差于血糖正常组，有显著的统计学意义(P<0.05)；但有糖尿病史组中期预后与血糖正常组间差异无统计学意义。
3 讨论
脑卒中急性期反应性高血糖的原因是由于应急状态，通过丘脑—垂体—肾上腺系统所发生的特异性反应，或潜在糖尿病，或位于丘脑和脑干葡萄糖调节中枢缺血所致[1，2]。但是近来的许多研究表明[3]，血糖水平的高低直接与临床症状及预后有关。我们的结果提示，血糖高者意识障碍较重，预后较差(P<0.05)，说明血糖水平是反应预后的一个重要指标，也间接说明脑部病灶靠中线较近，丘脑或脑干受缺血或水肿影响较重。Borger等[4]认为卒中的类型和部位对应激性高血糖的产生有重要的影响，所以分析梗死部位及卒中后血糖水平有利于了解预后和指导治疗。
, 百拇医药
糖尿病患者脑梗死的发病率高，卒中的危险因子是近期高血糖而非长期高血糖，卒中后出现高血糖，无论有否糖尿病，预后都不良。糖尿病病史似乎对预后影响不大。我们的研究结果也支持这一观点。
血糖水平与梗死面积的关系尚有争议，我们认为脑组织的细胞酸中毒，高乳酸水平不仅取决于血糖的高低，更取决于侧支循环的状态。动物实验表明，当梗死边缘血流量降低时，高血糖非常有害，如果梗死区血流量降低不明显，血糖增高则对脑有益。我们的结果也发现梗死面积与血糖水平无直接关系。
我们认为，在脑梗死的急性期不仅要控制血糖的水平，也要注意改善血管痉挛状态及侧支循环，以期达到改善预后的目的。但是急性卒中后是否采用降糖疗法有待进一步研究。■
参考文献：
[1]Sieber FE,Traystman RJ. Special issues:glucose and the brain . Crit Care Med,1992,20(1):104～114.
, http://www.100md.com
[2]何进宇. 血糖与卒中. 四川医学，1991，4：240～241.
[3]Kushner M,Nencini P,Reivich M, et al. Relation of hyperglycemia ear ly in ischemic brain infarction to cerebral anatomy,metabolism,and clinical outc ome. Ann Neurol,1990,28(2):129～135.
[4]Berger L,Hakim Am. The association of hyperglycemia with cerebral edema in stroke. Stroke,1986,17(5):865～871., http://www.100md.com
单位：518020 广东省深圳市人民医院神经内科
关键词：脑梗塞；血糖；预后▲
实用医学杂志000115摘 要：目的：探讨急性脑梗死患者血糖水平对临床症状、体征以及预后的影响。方法：将122例急性脑梗死患者根据病史和入院48h血糖水平分为糖尿病病史组，血糖升高组，血糖正常组。对三组患者的临床体征、脑CT的改变及预后进行对比分析。结果：脑梗死患者急性期血糖升高可使意识障碍加重，脑功能恢复不良，病死率高；但是CT显示脑损害面积与血糖正常组无明显统计学上的差异；糖尿病病史似乎对预后无明显影响。结论：脑梗死急性期血糖水平可作为脑梗死的预后指标。
无糖尿病和糖尿病高血糖在急性脑梗死时的临床意义已有报道，但对不同类型脑卒中及临床影响尚有争议，我们分析122例单纯缺血性卒中的临床资料，探讨缺血性脑卒中急性期血糖水平与临床体征及预后的关系。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 122例病人均为头颅CT确诊的缺血性脑卒中患者，皆为我科的住院病人，其中男75例，女47例，年龄24～94岁，平均(65.08±2.19)岁。所有患者在入院48 h内作空腹血糖测定。
1.2 方法及判断标准 血糖采用我院检验科标准>6.11mmol/L为异常；意识状态分为5级：(1)正常；(2)嗜睡；(3)浅昏迷；(4)中度昏迷；(5)重度昏迷。瘫痪程度分为3级：(1)重度：肢体肌力在Ⅱ级以下；(2)中度：Ⅱ级<肢体肌力<Ⅳ级；(3)轻度：肢体肌力在Ⅳ级以上。梗死面积分为2部分：(1)腔隙性梗死，截面直径<15mm；(2)非腔隙性梗死，截面直径>15mm。预后分为4级：(1)优：意识清醒，肢体肌力恢复在Ⅱ级以上；(2)良：意识清醒，Ⅰ级<肢体肌力恢复<Ⅱ级；(3)一般：意识清醒，肌力无恢复；(4)差：死亡。根据病史及血糖水平分为三组：血糖升高组(入院血糖>6.11 mmol/L)，血糖正常组，糖尿病组。
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2 结果
2.1 三组病例年龄和性别比较 无明显差异。
2.2 三组病例与临床体征的关系 见表1。
表1 三组病例与临床体征的关系(例) 病组
例
数
意识水平
瘫痪程度
梗死大小
重
中
轻
, 百拇医药
嗜睡
正常
重
中
轻
非腔梗
腔梗
血糖升高组
46
2
2
2
7
33*
, 百拇医药
21
12
13
26
20
糖尿病组
30
0
2
1
5
22
12
7
, http://www.100md.com
11
18
12
血糖正常组
76
0
3
10
2
61
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注：与血糖正常组比较*P<0.05
由表1可以看出，血糖升高组意识障碍水平明显高于血糖正常组(P<0.05)；但是瘫痪程度及梗死大小在三组之间无统计学上的差异。
2.3 三组病例与预后的关系 见表2。
表2 三组病例与预后的关系(例) 病组
例数
预 后
优
良
一般
差
, 百拇医药
血糖升高组
46
16
9
6
15*
糖尿病组
30
12
6
5
7
血糖正常组
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76
40
18
12
6
注：与血糖正常组比较*P<0.05
从表2可以看出，血糖升高组其预后明显差于血糖正常组，有显著的统计学意义(P<0.05)；但有糖尿病史组中期预后与血糖正常组间差异无统计学意义。
3 讨论
脑卒中急性期反应性高血糖的原因是由于应急状态，通过丘脑—垂体—肾上腺系统所发生的特异性反应，或潜在糖尿病，或位于丘脑和脑干葡萄糖调节中枢缺血所致[1，2]。但是近来的许多研究表明[3]，血糖水平的高低直接与临床症状及预后有关。我们的结果提示，血糖高者意识障碍较重，预后较差(P<0.05)，说明血糖水平是反应预后的一个重要指标，也间接说明脑部病灶靠中线较近，丘脑或脑干受缺血或水肿影响较重。Borger等[4]认为卒中的类型和部位对应激性高血糖的产生有重要的影响，所以分析梗死部位及卒中后血糖水平有利于了解预后和指导治疗。
, 百拇医药
糖尿病患者脑梗死的发病率高，卒中的危险因子是近期高血糖而非长期高血糖，卒中后出现高血糖，无论有否糖尿病，预后都不良。糖尿病病史似乎对预后影响不大。我们的研究结果也支持这一观点。
血糖水平与梗死面积的关系尚有争议，我们认为脑组织的细胞酸中毒，高乳酸水平不仅取决于血糖的高低，更取决于侧支循环的状态。动物实验表明，当梗死边缘血流量降低时，高血糖非常有害，如果梗死区血流量降低不明显，血糖增高则对脑有益。我们的结果也发现梗死面积与血糖水平无直接关系。
我们认为，在脑梗死的急性期不仅要控制血糖的水平，也要注意改善血管痉挛状态及侧支循环，以期达到改善预后的目的。但是急性卒中后是否采用降糖疗法有待进一步研究。■
参考文献：
[1]Sieber FE,Traystman RJ. Special issues:glucose and the brain . Crit Care Med,1992,20(1):104～114.
, http://www.100md.com
[2]何进宇. 血糖与卒中. 四川医学，1991，4：240～241.
[3]Kushner M,Nencini P,Reivich M, et al. Relation of hyperglycemia ear ly in ischemic brain infarction to cerebral anatomy,metabolism,and clinical outc ome. Ann Neurol,1990,28(2):129～135.
[4]Berger L,Hakim Am. The association of hyperglycemia with cerebral edema in stroke. Stroke,1986,17(5):865～871., http://www.100md.com