改良张力带与丝线环扎内固定治疗髌骨骨折疗效比较
作者：赖辉 尹庆水
单位：赖辉(510405 民航广州医院)；尹庆水(510010 广州军区广州总医院)
关键词：
实用医学杂志000141 髌骨骨折是一种常见关节内骨折，治疗方法很多。我们自1985～1997年采用改良张力带、丝线环扎内固定治疗髌骨骨折75例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 75例新鲜髌骨骨折，男58例，女17例，年龄16～69岁，横行骨折49例，粉碎性骨折26例，全部病例于骨折后4h～3周内手术。
1.2 手术要点 持续硬膜外麻醉，于髌骨下缘作孤行切口直达骨折端，清除血肿，直视下将骨折端复位并用巾钳夹持外固定。丝线环扎法：10号丝线双层于髌骨边缘环行缝合，术后长腿石膏包扎固定4～5周，去石膏行膝关节功能锻炼。改良张力带法：从髌底至髌尖穿入2根直径2mm克氏针。针头尾各穿出4～5mm，于髌骨处分别用1.2mm钢丝绕两针头尾环形紧拧，针尾弄弯埋于骨里。术后不作外固定，3d后开始行膝关节功能锻炼。上述两种方法均修补骨折破裂髌韧带及股四头肌扩张部破裂口。
, http://www.100md.com
2 结果
改良张力带与丝线环扎疗效，见表1。表1显示，改良张力带与丝线环扎疗效优良率分别为95%及86%；而两者疗效优级率分别为77%及53%。数据经u检验，改良张力带固定疗效明显优于丝线环扎固定(P<0.05)。
表1 改良张力带与丝线环扎疗效对比[例(%)] 手术方法
例
数
优
良
可
差
改良张力带
, 百拇医药
39
30(77.0)
7(18.0)
2(5.0)
0
丝线环扎
36
19(53.0)
12(33.0)
4(11.0)
1(3.0)
3 讨论
关节面复位平滑，内固定适当有力，骨折愈合快，早期活动关节，这是髌骨骨折治疗原则。丝线环扎固定术由于10号丝线有适当弹性、韧性及强度，它可以对抗髌骨周围张力，促使骨折块向髌骨中心聚集，达到复位固定作用。但由于丝线无法对抗骨折向前或向后弯拧力，所以术后必须用石膏外固定才能达到可靠固定目的。这就不能使膝关节进行早期伸屈活动，给膝关节功能锻炼及恢复带来影响。术后随访该组优级率仅占53%，有47%病人膝关节功能受到不同程度影响。
, 百拇医药
改良张力带疗法的特点是不仅能把骨折端张力转变为持续相互压应力，使骨折端紧密接触，固定坚强可靠。而且对于粉碎性骨折固定克氏针方向不同，两根克氏针各有一根钢丝固定，其固定作用强，不因固定针在髌骨中位置不对称而失去稳定性。所以，改良张力带固定可以早期进行功能锻炼，减少了膝关节粘连及并发症，同时对粉碎性骨折的错格现象，通过早期锻炼模造，有利于预防创伤性关节发生。本组改良张力带疗法优级率为77%，优良率达95%，膝关节功能恢复良好，伸压活动范围明显优于丝线环扎组。
丝线环扎与改良张力带均为治疗髌骨骨折固定有效方法。丝线环扎优点是手术简单易行、创伤小、避免二次手术痛苦，特别适应于严重髌骨粉碎性骨折，改良张力带固定有困难者。但它术后必须辅以外固定，对膝关节功能恢复有一定影响，改良张力带其力学应用比丝线环扎固定更为可靠、坚固，术后对膝关节功能锻炼影响明显减少。但其操作过程较复杂，对组织创伤程度较大，操作过程需要更准确细致。所以，对这两种方法选择要求针对病情及技术水平而定，但必须做到保留髌骨完整性，又最大程度恢复髌骨生理功能。■, 百拇医药
单位：赖辉(510405 民航广州医院)；尹庆水(510010 广州军区广州总医院)
关键词：
实用医学杂志000141 髌骨骨折是一种常见关节内骨折，治疗方法很多。我们自1985～1997年采用改良张力带、丝线环扎内固定治疗髌骨骨折75例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 75例新鲜髌骨骨折，男58例，女17例，年龄16～69岁，横行骨折49例，粉碎性骨折26例，全部病例于骨折后4h～3周内手术。
1.2 手术要点 持续硬膜外麻醉，于髌骨下缘作孤行切口直达骨折端，清除血肿，直视下将骨折端复位并用巾钳夹持外固定。丝线环扎法：10号丝线双层于髌骨边缘环行缝合，术后长腿石膏包扎固定4～5周，去石膏行膝关节功能锻炼。改良张力带法：从髌底至髌尖穿入2根直径2mm克氏针。针头尾各穿出4～5mm，于髌骨处分别用1.2mm钢丝绕两针头尾环形紧拧，针尾弄弯埋于骨里。术后不作外固定，3d后开始行膝关节功能锻炼。上述两种方法均修补骨折破裂髌韧带及股四头肌扩张部破裂口。
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2 结果
改良张力带与丝线环扎疗效，见表1。表1显示，改良张力带与丝线环扎疗效优良率分别为95%及86%；而两者疗效优级率分别为77%及53%。数据经u检验，改良张力带固定疗效明显优于丝线环扎固定(P<0.05)。
表1 改良张力带与丝线环扎疗效对比[例(%)] 手术方法
例
数
优
良
可
差
改良张力带
, 百拇医药
39
30(77.0)
7(18.0)
2(5.0)
0
丝线环扎
36
19(53.0)
12(33.0)
4(11.0)
1(3.0)
3 讨论
关节面复位平滑，内固定适当有力，骨折愈合快，早期活动关节，这是髌骨骨折治疗原则。丝线环扎固定术由于10号丝线有适当弹性、韧性及强度，它可以对抗髌骨周围张力，促使骨折块向髌骨中心聚集，达到复位固定作用。但由于丝线无法对抗骨折向前或向后弯拧力，所以术后必须用石膏外固定才能达到可靠固定目的。这就不能使膝关节进行早期伸屈活动，给膝关节功能锻炼及恢复带来影响。术后随访该组优级率仅占53%，有47%病人膝关节功能受到不同程度影响。
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改良张力带疗法的特点是不仅能把骨折端张力转变为持续相互压应力，使骨折端紧密接触，固定坚强可靠。而且对于粉碎性骨折固定克氏针方向不同，两根克氏针各有一根钢丝固定，其固定作用强，不因固定针在髌骨中位置不对称而失去稳定性。所以，改良张力带固定可以早期进行功能锻炼，减少了膝关节粘连及并发症，同时对粉碎性骨折的错格现象，通过早期锻炼模造，有利于预防创伤性关节发生。本组改良张力带疗法优级率为77%，优良率达95%，膝关节功能恢复良好，伸压活动范围明显优于丝线环扎组。
丝线环扎与改良张力带均为治疗髌骨骨折固定有效方法。丝线环扎优点是手术简单易行、创伤小、避免二次手术痛苦，特别适应于严重髌骨粉碎性骨折，改良张力带固定有困难者。但它术后必须辅以外固定，对膝关节功能恢复有一定影响，改良张力带其力学应用比丝线环扎固定更为可靠、坚固，术后对膝关节功能锻炼影响明显减少。但其操作过程较复杂，对组织创伤程度较大，操作过程需要更准确细致。所以，对这两种方法选择要求针对病情及技术水平而定，但必须做到保留髌骨完整性，又最大程度恢复髌骨生理功能。■, 百拇医药