误吞鱼刺致心包积血1例
作者：姚桂云
单位：413000 湖南益阳市中心医院
关键词：
实用医学杂志000160 患者女，15岁，因误吞鱼刺感胸骨后不适半天步行入院。门诊以下段食管炎收住五官科，抗炎补液治疗5d，患者病情无好转，且出现心悸、气促、腹胀、头晕、纳差、乏力，不能下床，遂请内科会诊。查体：T36.7℃，P100次/分，R24次/分，BP10.7/8.0kPa(80/60mmHg)。
急性病容，稍气促，半坐卧位，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，心浊界扩大，心率100次/分，律齐，心音弱，无杂音。四肢欠温，脉细数。腹平软，上腹部有压痛，肝肋下2cm，疑心包炎并心包积液。胸片示：心影呈大烧瓶状，心缘正常，轮廓消失。心脏M超示心影增大，搏动减弱，心外缘有2～3cm液性暗区，符合心包炎并积液改变，遂转内科。在心电监护下行心包穿刺，抽出暗红色不凝血液120ml，确诊为心包积血，心源性休克。应家属要求转湖南医科大学附一院。治疗月余，痊愈出院。
讨论 误吞鱼刺致心包积血，临床少见。其心包积血考虑是鱼刺下行穿破食管前壁与紧贴的心包壁，出血不止，血流入心包腔所致。此病例误诊误治5d，究其原因：(1)门诊医师依据患者胸骨后不适的病史，没有详细检查，臆断为下段食管炎收住五官科，加之病程早期，伤口出血量小，心包积血症状及体征不典型，易掩盖真实病情。(2)住院医师病情观察不细，对患者出现的心悸、气促、腹胀、纳差、头晕、乏力等症状未予重视，5d后当患者病情危重，出现休克时才意识到诊断有误，经内科会诊及多项检查，方使诊断明确。■, http://www.100md.com
单位：413000 湖南益阳市中心医院
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实用医学杂志000160 患者女，15岁，因误吞鱼刺感胸骨后不适半天步行入院。门诊以下段食管炎收住五官科，抗炎补液治疗5d，患者病情无好转，且出现心悸、气促、腹胀、头晕、纳差、乏力，不能下床，遂请内科会诊。查体：T36.7℃，P100次/分，R24次/分，BP10.7/8.0kPa(80/60mmHg)。
急性病容，稍气促，半坐卧位，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，心浊界扩大，心率100次/分，律齐，心音弱，无杂音。四肢欠温，脉细数。腹平软，上腹部有压痛，肝肋下2cm，疑心包炎并心包积液。胸片示：心影呈大烧瓶状，心缘正常，轮廓消失。心脏M超示心影增大，搏动减弱，心外缘有2～3cm液性暗区，符合心包炎并积液改变，遂转内科。在心电监护下行心包穿刺，抽出暗红色不凝血液120ml，确诊为心包积血，心源性休克。应家属要求转湖南医科大学附一院。治疗月余，痊愈出院。
讨论 误吞鱼刺致心包积血，临床少见。其心包积血考虑是鱼刺下行穿破食管前壁与紧贴的心包壁，出血不止，血流入心包腔所致。此病例误诊误治5d，究其原因：(1)门诊医师依据患者胸骨后不适的病史，没有详细检查，臆断为下段食管炎收住五官科，加之病程早期，伤口出血量小，心包积血症状及体征不典型，易掩盖真实病情。(2)住院医师病情观察不细，对患者出现的心悸、气促、腹胀、纳差、头晕、乏力等症状未予重视，5d后当患者病情危重，出现休克时才意识到诊断有误，经内科会诊及多项检查，方使诊断明确。■, http://www.100md.com