一个区中心医院药师继续教育制度
作者：沈麦琪
单位：上海市静安区中心医院药科 200040
关键词：药师，医院；教育，继续▲
中国药师000106
我院是一所二级甲等综合性医院，拥有病床600张，日平均门诊西药配方量2000张，急诊400张，中成药1080张，煎药212张、1468贴。为适应以药为主要服务转移至以病人为中心的服务，从非临床科室转向临床科室，造就新一代的临床药师，我院作了这方面的改革与尝试。
1 我国药师继续教育的现状
1.1 医院药学尚待展开
为使医院药学的发展适应临床医学发展的需要，医院药学必须进行根本的转变。由于临床药学的内涵丰富，有必要对医院药学的组织机构、体制与教育进行多方面的改革。药剂人员需转变思想观念，药师职责不单纯是制剂、处方调配、将药品从窗口发出即完成任务，而是由被动服务转变为主动服务，涉足到药物应用领域，参与治疗。要想发展临床药学、药学监护，就要从现行的药学教育进行最根本性改变，造就新一代的临床药师，才能逐步达到现代化医院临床药学的高水平。
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1.2 现行有限的药学教育与实际脱节
在我国，由于长期存在重医轻药的思想，高等药学教育事业发展较慢，除部分医科大学设有药学系外，全国仅有两所药科大学。这与日本和美国分别拥有47和75所药科大学相比相差甚远。从教育内容、教育质量以及培养方向上，都较为陈旧与落后，依然停留在以医为主，习惯于封闭模式；特别是以病人为主，参与临床实践的治疗教育未引起重视，药学教育与实际脱节严重。加快临床药学专业人才的培养，适应医院药学事业改革的需要，提高药学教育内容、教育质量，药学与临床实践相结合的方向是当务之急。
2 医院药学发展滞后于科技发展
随着医药科学和制药工业的迅猛发展，新的药物种类、品种、剂型不断出现，随着我国改革开放，发展对外贸易，大量进口及合资药品已不断地用于临床。目前，国内西药有4 000多种，中药制剂有5 000多种，这么多的药物，其使用和选用的复杂问题也随之增多。不合理用药普遍存在，药害事件屡有发生。
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科技高速发展必然会促进药学发展，正确合理使用药品，确保病人得到安全、有效的治疗，是当前医院药学改革的前提，也是药学发展的必然趋势。
3 医院药学人才现状
3.1 我国药学人才现状分析
我国临床药学工作起步较晚。80年代初开始，各个医院根据各自的条件开展了不同程度和不同形式的临床药学工作，但是大多数的医院药师仍然停留在传统式、封闭型、被动的工作模式服务，或者停留在制药和发药的水平上。绝大部分药师缺乏解决临床治疗学方面的能力，缺乏主动参与药学监护服务方面的工作。药师参与临床，与医师共同制定合理的治疗方案，还远远没有开展起来。
3.2 我院药学人才现状分析
现将我院西药工作人员学历、中药工作人员学历、临床药学和临床药理部工作人员学历、药科工作人员总的学历情况分列4表如下：
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表1 西药部工作人员学历情况 学 历
人 数
%
90年代毕业本科大学生
2
4.76
大专生
2
4.76
卫校毕业中专生
29
69.05
初中毕业在职培养
, http://www.100md.com
2
4.76
公务员在职培养
7
16.67
总人数
42
100.00
表2 中药部工作人员学历情况 学 历
人 数
%
大专生
1
, 百拇医药
6.25
卫校毕业中专生
1
6.25
公务员在职培养
14
87.50
总人数
16
100.00
表3 临床药学与临床药理部工作人员学历情况 学 历
人 数
, http://www.100md.com %
60年代前后毕业本科大学生
2
15.38
90年代毕业大学生
6
46.15
大专生
2
15.38
中专生
3
23.08
, http://www.100md.com
总人数
13
100.00
表4 药科工作人员总的学历情况 学 历
人 数
%
大学生以上
15
21.13
中专生
56
78.87
总人数
, 百拇医药
71
100.00
综上所述，在我院药房工作的药师与药剂人员大部分是中专生，占总人数78.87。个别药师(士)系通过在职带教培养而成。又由于目前药师(士)职称人员，长期集中在制剂与发药窗口，忙于事务，他们的药学专业知识逐渐贫乏，对药物不良反应，药物相互作用、注意事项，特别是新药、新制剂知之甚少，无法给医师与患者提供很好的用药服务与指导。因此，如何提高现有专业人员的药学知识，对毕业分配来的大学生补上临床实践一课，提高解决临床药学服务的实际能力，是亟待解决的实际问题。
本科大学毕业生分配来我院者以往较少。80年代初由于药科主任是上医大药学院兼职教授，为发展本院药学事业远见卓识，每年争取1至2名大学生来本科工作，建立了临床药学与临床药理科，开拓了血药浓度监测、药物生物利用度研究、参与临床治疗工作等。
4 自主独立地培养与发展人才
, 百拇医药
4.1 建立制度
在医院药学内涵转变的同时，临床药师队伍的建立与发展已成为医院药学变革成败的关键，为此，我院制定了一个药学与药理专业本科毕业生5年培养计划，逐步形成一支结合临床药师专业化队伍。3年来已将5名分配来本科的大学生分别由副主任以上医师与药师制定了具体培养内容，从政治思想、业务、读书与科研三方面提出要求。
药师分专科深入病房1年，任住院医师工作，分管床位，参加三级查房，书写病史、病程记录，参与会诊、病例讨论、重危病员抢救与治疗。了解医师工作全过程，学习医师在本专科中的传统与经验治疗，重点补上临床与治疗学的一课。
除相应临床专科学习外，轮转学习各医技部门半年，了解有关疾病检查项目及其正常值，结合临床，判断分析疾病的诊断，合理选用药物，提高治疗水平。
外语培训半年，送外语学院高级强化班学习，提高英语听、读、写、会话能力与水平，向临床及时提供国内外信息与资料，为参加国际学术会议与查阅各种文献奠定基础。目前已创造条件，争取国外学习机会，每期3个月至半年，了解国外药学动态与药师工作情况，进一步推动与提高我院药师专业水平。
, 百拇医药
本科各专业组轮转学习2年半，如卫星药房、静脉输注与营养液再配置实践、积累药物配伍禁忌经验、新药研究设计、药物化学、细菌药敏检测、制剂及GCP培训等。
以上计划已付诸实践。尽管此培养制度在我院也仅处于起步阶段，但从实践效果上看，令人兴奋不已，我们认为这是培养我院临床药师队伍快速便捷之道。
4.2 健全机构
根据现代药学管理的发展需要，我院药剂科改制更名为药科，下设临床药学与临床药理部、西药部、中药部3个部。西药部下设门诊、急诊、传染病药房组、病区中心药房组与卫星药房组、静脉输液配置组、营养组、制剂组、药库及办公室等。医院药房机制与结构的改革，同时也带动了人事制度的改革，药剂人员统一调配，竞争上岗，为减员增效打下了基础。
4.3 建立教材与培养
, http://www.100md.com 临床药学是新的应用学科分支。在上海地区，我院于1982年较早地建立了临床药理室，开展药师深入病房，参与查房和临床合理用药。我院还首先在上海开展了血药浓度监测，在严密的监测下，使庆大霉素治疗达到最佳疗效，毒副反应最轻，安全地渡过了感染期，使抢救成功。在抢救苯巴比妥、氨茶碱过量中毒的患者中也获得成功。10余年来与临床密切合作工作，得到了医师的赞许，为目前医院药学事业改革与发展打下了基础。由于我科建立了继续培养制度，良性循环的形成，流动机制的搞活，随着市场人才流动，虽先后有9名大学生出国，参加合资、外资单位工作，但对本科工作影响不大。我们将一如既往，始终为培养我院高级临床药师专业人才而继续努力。
为适应当今健康服务体系的要求，美国在药学教育内容与课程设置上不断在作相应的改革，越来越强调药师在药学服务方面的工作。世界各国药学事业的发展与改革经验对中国药学事业无疑也是值得借鉴的。我国必须迎头赶上世界新形势，尽可能完善与现代药学事业发展要求相适应的药学教材。
我院正处于药学改革的发展阶段，药剂人员的培养正在逐步达到规范化、完整性与连续性。然而，药学改革发展并非一个科室能完成的，必须各方配合和社会的支持，才能顺利进行。促进药学学科发展的关键条件是人才，只有加速药学人才的培养，才能适应学科发展的要求。
(19991105收稿), http://www.100md.com
单位：上海市静安区中心医院药科 200040
关键词：药师，医院；教育，继续▲
中国药师000106
我院是一所二级甲等综合性医院，拥有病床600张，日平均门诊西药配方量2000张，急诊400张，中成药1080张，煎药212张、1468贴。为适应以药为主要服务转移至以病人为中心的服务，从非临床科室转向临床科室，造就新一代的临床药师，我院作了这方面的改革与尝试。
1 我国药师继续教育的现状
1.1 医院药学尚待展开
为使医院药学的发展适应临床医学发展的需要，医院药学必须进行根本的转变。由于临床药学的内涵丰富，有必要对医院药学的组织机构、体制与教育进行多方面的改革。药剂人员需转变思想观念，药师职责不单纯是制剂、处方调配、将药品从窗口发出即完成任务，而是由被动服务转变为主动服务，涉足到药物应用领域，参与治疗。要想发展临床药学、药学监护，就要从现行的药学教育进行最根本性改变，造就新一代的临床药师，才能逐步达到现代化医院临床药学的高水平。
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1.2 现行有限的药学教育与实际脱节
在我国，由于长期存在重医轻药的思想，高等药学教育事业发展较慢，除部分医科大学设有药学系外，全国仅有两所药科大学。这与日本和美国分别拥有47和75所药科大学相比相差甚远。从教育内容、教育质量以及培养方向上，都较为陈旧与落后，依然停留在以医为主，习惯于封闭模式；特别是以病人为主，参与临床实践的治疗教育未引起重视，药学教育与实际脱节严重。加快临床药学专业人才的培养，适应医院药学事业改革的需要，提高药学教育内容、教育质量，药学与临床实践相结合的方向是当务之急。
2 医院药学发展滞后于科技发展
随着医药科学和制药工业的迅猛发展，新的药物种类、品种、剂型不断出现，随着我国改革开放，发展对外贸易，大量进口及合资药品已不断地用于临床。目前，国内西药有4 000多种，中药制剂有5 000多种，这么多的药物，其使用和选用的复杂问题也随之增多。不合理用药普遍存在，药害事件屡有发生。
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科技高速发展必然会促进药学发展，正确合理使用药品，确保病人得到安全、有效的治疗，是当前医院药学改革的前提，也是药学发展的必然趋势。
3 医院药学人才现状
3.1 我国药学人才现状分析
我国临床药学工作起步较晚。80年代初开始，各个医院根据各自的条件开展了不同程度和不同形式的临床药学工作，但是大多数的医院药师仍然停留在传统式、封闭型、被动的工作模式服务，或者停留在制药和发药的水平上。绝大部分药师缺乏解决临床治疗学方面的能力，缺乏主动参与药学监护服务方面的工作。药师参与临床，与医师共同制定合理的治疗方案，还远远没有开展起来。
3.2 我院药学人才现状分析
现将我院西药工作人员学历、中药工作人员学历、临床药学和临床药理部工作人员学历、药科工作人员总的学历情况分列4表如下：
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表1 西药部工作人员学历情况 学 历
人 数
%
90年代毕业本科大学生
2
4.76
大专生
2
4.76
卫校毕业中专生
29
69.05
初中毕业在职培养
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2
4.76
公务员在职培养
7
16.67
总人数
42
100.00
表2 中药部工作人员学历情况 学 历
人 数
%
大专生
1
, 百拇医药
6.25
卫校毕业中专生
1
6.25
公务员在职培养
14
87.50
总人数
16
100.00
表3 临床药学与临床药理部工作人员学历情况 学 历
人 数
, http://www.100md.com %
60年代前后毕业本科大学生
2
15.38
90年代毕业大学生
6
46.15
大专生
2
15.38
中专生
3
23.08
, http://www.100md.com
总人数
13
100.00
表4 药科工作人员总的学历情况 学 历
人 数
%
大学生以上
15
21.13
中专生
56
78.87
总人数
, 百拇医药
71
100.00
综上所述，在我院药房工作的药师与药剂人员大部分是中专生，占总人数78.87。个别药师(士)系通过在职带教培养而成。又由于目前药师(士)职称人员，长期集中在制剂与发药窗口，忙于事务，他们的药学专业知识逐渐贫乏，对药物不良反应，药物相互作用、注意事项，特别是新药、新制剂知之甚少，无法给医师与患者提供很好的用药服务与指导。因此，如何提高现有专业人员的药学知识，对毕业分配来的大学生补上临床实践一课，提高解决临床药学服务的实际能力，是亟待解决的实际问题。
本科大学毕业生分配来我院者以往较少。80年代初由于药科主任是上医大药学院兼职教授，为发展本院药学事业远见卓识，每年争取1至2名大学生来本科工作，建立了临床药学与临床药理科，开拓了血药浓度监测、药物生物利用度研究、参与临床治疗工作等。
4 自主独立地培养与发展人才
, 百拇医药
4.1 建立制度
在医院药学内涵转变的同时，临床药师队伍的建立与发展已成为医院药学变革成败的关键，为此，我院制定了一个药学与药理专业本科毕业生5年培养计划，逐步形成一支结合临床药师专业化队伍。3年来已将5名分配来本科的大学生分别由副主任以上医师与药师制定了具体培养内容，从政治思想、业务、读书与科研三方面提出要求。
药师分专科深入病房1年，任住院医师工作，分管床位，参加三级查房，书写病史、病程记录，参与会诊、病例讨论、重危病员抢救与治疗。了解医师工作全过程，学习医师在本专科中的传统与经验治疗，重点补上临床与治疗学的一课。
除相应临床专科学习外，轮转学习各医技部门半年，了解有关疾病检查项目及其正常值，结合临床，判断分析疾病的诊断，合理选用药物，提高治疗水平。
外语培训半年，送外语学院高级强化班学习，提高英语听、读、写、会话能力与水平，向临床及时提供国内外信息与资料，为参加国际学术会议与查阅各种文献奠定基础。目前已创造条件，争取国外学习机会，每期3个月至半年，了解国外药学动态与药师工作情况，进一步推动与提高我院药师专业水平。
, 百拇医药
本科各专业组轮转学习2年半，如卫星药房、静脉输注与营养液再配置实践、积累药物配伍禁忌经验、新药研究设计、药物化学、细菌药敏检测、制剂及GCP培训等。
以上计划已付诸实践。尽管此培养制度在我院也仅处于起步阶段，但从实践效果上看，令人兴奋不已，我们认为这是培养我院临床药师队伍快速便捷之道。
4.2 健全机构
根据现代药学管理的发展需要，我院药剂科改制更名为药科，下设临床药学与临床药理部、西药部、中药部3个部。西药部下设门诊、急诊、传染病药房组、病区中心药房组与卫星药房组、静脉输液配置组、营养组、制剂组、药库及办公室等。医院药房机制与结构的改革，同时也带动了人事制度的改革，药剂人员统一调配，竞争上岗，为减员增效打下了基础。
4.3 建立教材与培养
, http://www.100md.com 临床药学是新的应用学科分支。在上海地区，我院于1982年较早地建立了临床药理室，开展药师深入病房，参与查房和临床合理用药。我院还首先在上海开展了血药浓度监测，在严密的监测下，使庆大霉素治疗达到最佳疗效，毒副反应最轻，安全地渡过了感染期，使抢救成功。在抢救苯巴比妥、氨茶碱过量中毒的患者中也获得成功。10余年来与临床密切合作工作，得到了医师的赞许，为目前医院药学事业改革与发展打下了基础。由于我科建立了继续培养制度，良性循环的形成，流动机制的搞活，随着市场人才流动，虽先后有9名大学生出国，参加合资、外资单位工作，但对本科工作影响不大。我们将一如既往，始终为培养我院高级临床药师专业人才而继续努力。
为适应当今健康服务体系的要求，美国在药学教育内容与课程设置上不断在作相应的改革，越来越强调药师在药学服务方面的工作。世界各国药学事业的发展与改革经验对中国药学事业无疑也是值得借鉴的。我国必须迎头赶上世界新形势，尽可能完善与现代药学事业发展要求相适应的药学教材。
我院正处于药学改革的发展阶段，药剂人员的培养正在逐步达到规范化、完整性与连续性。然而，药学改革发展并非一个科室能完成的，必须各方配合和社会的支持，才能顺利进行。促进药学学科发展的关键条件是人才，只有加速药学人才的培养，才能适应学科发展的要求。
(19991105收稿), http://www.100md.com