静脉肾盂造影的护理体会
作者：李成香
单位：李成香(右江民族医学院附属医院外4科 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001158 随着X线影像诊断技术的不断发展，静脉肾盂造影(IVP)的应用越来越广泛。IVP是将泛影葡胺快速静脉注入，造影剂很快从肾脏排泄，从而显示双肾，尿路形态及病变的检查方法。它对协助临床诊断泌尿系疾病具有重要的意义。由于泛影葡胺是一种含碘造影剂，个别人对碘过敏，因此，在使用过程中要做好碘过敏试验和严密注意过敏反应，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 1995年3月～1998年3月在我院放射科行IVP检查的有385例，其中男242例，女143例。年龄最大82岁，最小1
岁。使用药物为60%～76%泛影葡胺40～100ml，出现轻度不良反应者27例，占7%，出现严重过敏反应1例，占0.25%。
, 百拇医药
1.2 典型病例 魏某，男，40岁，因反复右腰部疼痛10年伴血尿1年入院，入院拟诊“右肾结石”。T36.5℃，P90/min，R20/min，BP16/9.8kPa，肝功，心电图正常，右肾区有压痛及叩击痛，余(-)。否认有药物过敏史，为进一步明确诊断，申请行IVP检查，碘过敏试验阴性，次日即行IVP检查，做好造影前准备工作后，摆好病人体位，即给予静注76%泛影葡胺40ml，推药过程中询问病人无不适感觉，推药结束后约2min，病人即感胸闷、心悸、气促、呼吸困难、全身发麻。查体：病人口唇发紫，眼结膜充血，当时BP12.5/7.98kPa，P104/min，心律不齐，R28/min，立即给予静注地塞米松10mg，并给氧气吸入，约5min后病人自感胸闷、心悸有所缓解，BP14.09/9.31kPa，P100/min，R24/min。10min后病人自觉症状有所好转，P96/min律整，严密观察病情变化，30min后病情稳定，造影结束后安返病房。本例病人属严重过敏反应，因能及时发现，及时抢救，病人转危为安。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 造影前做好碘过敏试验 试验前先询问病人有无药物过敏史，过敏体质和高危病人慎用，碘试验阳性者禁用碘剂，碘试验阴性者方可使用碘造影剂，但是，碘试验阴性者中有极少数在注射造影过程中或注射后仍可发生过敏反应，因此，注射造影剂时以及在造影检查过程中，应备好急救药品及器械，并有医护人员在旁守候。
2.2 做好病人的心理护理 做好病人的思想工作，检查前讲明造影检查的安全性和必要性，消除病人的思想顾虑，因检查的需要将检查床尾抬高10～15度(头低脚高位)，有的病人常感到恐惧，因不适应而感到头晕、目眩，告知病人闭目休息，讲明体位的重要性，解除其恐惧心理，以取得病人的合作。
2.3 密切观察病情变化 因药物用量大，注射速度快，在注射过程中注意询问病人有无不适感觉，同时密切观察病人的神志及生命体征变化，以便及时发现问题及时处理。推药前告知病人，造影剂推注后可能有喉头、全身灼热感，这是药物引起的正常现象，告诉病人尽量放松身心。由于行造影检查病人均为空腹来检，药物的高渗性刺激作用加上体位倒立，病人极易出现反胃、呕吐现象，如病人感喉头发热、恶心时，嘱病人作张口腹式呼吸，症状将很快缓解，本组病例中出现上述症状者22例，经张口腹式深呼吸约1min后大部分自觉症状缓解。有5例病人继发呕吐现象，肌注异丙嗪25mg后症状缓解。有4例病人在静推造影剂后出现全身皮肤散在性皮疹、瘙痒，经肌注异丙嗪25mg后皮疹逐渐消退，自觉症状缓解。我们认为：在静推药物时最好采取“先慢后快”的方法，这样可使病人有个适应过程。如病人诉有不适感，应减慢推药速度，或立即停止推药，并密切观察给予相应处理。
, http://www.100md.com
2.4 过敏反应的抢救 在推药过程中如出现过敏反应时应立即停止注射。本组病例中的典型病例，出现过敏反应后立即将床放平，保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，静脉注射地塞米松10mg，严密观察病情变化，本例病人发生过敏反应虽较严重，因及时发现问题，及时抢救，使病人很快恢复正常。从抢救本例病人中我们体会到：碘过敏试验阴性者在使用碘剂时仍可发生碘过敏反应，因此，注射药物时和造影过程中应密切观察病人，医护人员应守护在旁，以便及时发现病情变化，及时采取相应抢救措施。
2.5 过敏反应的预防 推药前15min常规给予肌注异丙嗪25mg或地塞米松10mg，对防止特异性反应，阻止免疫和非免疫性溶血作用有一定的效果。因为碘剂分子可引起血清补体的激活，促使过敏毒素的释放，从而导致一系列过敏反应的发生，而皮质激素可致血中C1—酶抑制剂的升高，从而减慢接触激活因子合成的速度。异丙嗪为抗组织胺类药，可以绥解和防治过敏反应。我们对57例病人作了观察，除1例病人因肌注异丙嗪时间短，药物未完全起作用即静注造影剂，病人出现轻度呕吐现象外，其余病人无不良反应发生。
泛影葡胺是目前国内应用最广泛的含碘造影剂，在使用过程中，个别人可能会对碘剂产生过敏反应，但只要做好过敏反应的预防工作，同时积极做好抢救及准备工作，过敏反应病人一定能够抢救成功。■
收稿日期：1999-03-16
, 百拇医药
单位：李成香(右江民族医学院附属医院外4科 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001158 随着X线影像诊断技术的不断发展，静脉肾盂造影(IVP)的应用越来越广泛。IVP是将泛影葡胺快速静脉注入，造影剂很快从肾脏排泄，从而显示双肾，尿路形态及病变的检查方法。它对协助临床诊断泌尿系疾病具有重要的意义。由于泛影葡胺是一种含碘造影剂，个别人对碘过敏，因此，在使用过程中要做好碘过敏试验和严密注意过敏反应，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 1995年3月～1998年3月在我院放射科行IVP检查的有385例，其中男242例，女143例。年龄最大82岁，最小1
岁。使用药物为60%～76%泛影葡胺40～100ml，出现轻度不良反应者27例，占7%，出现严重过敏反应1例，占0.25%。, 百拇医药
1.2 典型病例 魏某，男，40岁，因反复右腰部疼痛10年伴血尿1年入院，入院拟诊“右肾结石”。T36.5℃，P90/min，R20/min，BP16/9.8kPa，肝功，心电图正常，右肾区有压痛及叩击痛，余(-)。否认有药物过敏史，为进一步明确诊断，申请行IVP检查，碘过敏试验阴性，次日即行IVP检查，做好造影前准备工作后，摆好病人体位，即给予静注76%泛影葡胺40ml，推药过程中询问病人无不适感觉，推药结束后约2min，病人即感胸闷、心悸、气促、呼吸困难、全身发麻。查体：病人口唇发紫，眼结膜充血，当时BP12.5/7.98kPa，P104/min，心律不齐，R28/min，立即给予静注地塞米松10mg，并给氧气吸入，约5min后病人自感胸闷、心悸有所缓解，BP14.09/9.31kPa，P100/min，R24/min。10min后病人自觉症状有所好转，P96/min律整，严密观察病情变化，30min后病情稳定，造影结束后安返病房。本例病人属严重过敏反应，因能及时发现，及时抢救，病人转危为安。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 造影前做好碘过敏试验 试验前先询问病人有无药物过敏史，过敏体质和高危病人慎用，碘试验阳性者禁用碘剂，碘试验阴性者方可使用碘造影剂，但是，碘试验阴性者中有极少数在注射造影过程中或注射后仍可发生过敏反应，因此，注射造影剂时以及在造影检查过程中，应备好急救药品及器械，并有医护人员在旁守候。
2.2 做好病人的心理护理 做好病人的思想工作，检查前讲明造影检查的安全性和必要性，消除病人的思想顾虑，因检查的需要将检查床尾抬高10～15度(头低脚高位)，有的病人常感到恐惧，因不适应而感到头晕、目眩，告知病人闭目休息，讲明体位的重要性，解除其恐惧心理，以取得病人的合作。
2.3 密切观察病情变化 因药物用量大，注射速度快，在注射过程中注意询问病人有无不适感觉，同时密切观察病人的神志及生命体征变化，以便及时发现问题及时处理。推药前告知病人，造影剂推注后可能有喉头、全身灼热感，这是药物引起的正常现象，告诉病人尽量放松身心。由于行造影检查病人均为空腹来检，药物的高渗性刺激作用加上体位倒立，病人极易出现反胃、呕吐现象，如病人感喉头发热、恶心时，嘱病人作张口腹式呼吸，症状将很快缓解，本组病例中出现上述症状者22例，经张口腹式深呼吸约1min后大部分自觉症状缓解。有5例病人继发呕吐现象，肌注异丙嗪25mg后症状缓解。有4例病人在静推造影剂后出现全身皮肤散在性皮疹、瘙痒，经肌注异丙嗪25mg后皮疹逐渐消退，自觉症状缓解。我们认为：在静推药物时最好采取“先慢后快”的方法，这样可使病人有个适应过程。如病人诉有不适感，应减慢推药速度，或立即停止推药，并密切观察给予相应处理。
, http://www.100md.com
2.4 过敏反应的抢救 在推药过程中如出现过敏反应时应立即停止注射。本组病例中的典型病例，出现过敏反应后立即将床放平，保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，静脉注射地塞米松10mg，严密观察病情变化，本例病人发生过敏反应虽较严重，因及时发现问题，及时抢救，使病人很快恢复正常。从抢救本例病人中我们体会到：碘过敏试验阴性者在使用碘剂时仍可发生碘过敏反应，因此，注射药物时和造影过程中应密切观察病人，医护人员应守护在旁，以便及时发现病情变化，及时采取相应抢救措施。
2.5 过敏反应的预防 推药前15min常规给予肌注异丙嗪25mg或地塞米松10mg，对防止特异性反应，阻止免疫和非免疫性溶血作用有一定的效果。因为碘剂分子可引起血清补体的激活，促使过敏毒素的释放，从而导致一系列过敏反应的发生，而皮质激素可致血中C1—酶抑制剂的升高，从而减慢接触激活因子合成的速度。异丙嗪为抗组织胺类药，可以绥解和防治过敏反应。我们对57例病人作了观察，除1例病人因肌注异丙嗪时间短，药物未完全起作用即静注造影剂，病人出现轻度呕吐现象外，其余病人无不良反应发生。
泛影葡胺是目前国内应用最广泛的含碘造影剂，在使用过程中，个别人可能会对碘剂产生过敏反应，但只要做好过敏反应的预防工作，同时积极做好抢救及准备工作，过敏反应病人一定能够抢救成功。■
收稿日期：1999-03-16
, 百拇医药