胃—食管反流性疾病的观察与护理
作者：陆美林 韦柳青
单位：陆美林(右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)；韦柳青(右江民族医学院附院内科)
关键词：胃食管反流；临床观察；护理▲
右江民族医学院学报0001152 摘 要：总结对38例胃—食管反流病护理体会认为细心观察，一般护理，特别的心理护理，进行维持治疗的健康教育，是防止复发，提高GERD生活质量的有效保证。
1 临床资料
38例病人中，男28例，女10例，年龄在24～72岁，平均48岁，胃—食管反流病(Gastro-esophageal refeux disease, GERD)并哮喘8例，GERD并慢性胃炎14例，GERD并十二指肠溃疡6例，GERD并冠心病4例，GERD并复合性溃疡2例，胃镜检查报告，33例食管粘膜有不同程度的炎症改变，5例食管粘膜正常。
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2 GERD的致病因素
①抗反流屏障功能降低。②食管酸廓清能力降低。③食管粘膜屏障功能破坏。④十二指肠功能失调。⑤其他：如肥胖、哮喘等。
3 临床观察
3.1 胸部症状 ①烧心：烧心是GERD典型的症状，患者诉胸骨后烧灼感，局限于胸骨下段，也可放射至胸骨附近，餐后最易发作。本组病例中有4例常是平卧位后加重。②反流：严重时胃内容物可反流至咽部，通常是胃酸，也可以为胆汁及少量未消化的食物。这与呕吐不同，反流时无恶心感觉。③吞咽困难：间歇性吞咽困难常为患者主诉。本组病例中有11例主诉吞咽困难，凡诉吞咽困难者，应作食管吞钡、胃镜检查，排除食管癌。④胸痛：常表现为胸骨后疼痛，时间不定，与进食无关，常误诊为心绞痛。本组病例有8例误诊为心绞痛而收入心血管科，通过心电图检查，心肌酶谱分析，排除心血管疾病后，应考虑有无GERD。
, 百拇医药 3.2 咽部症状 ①吐酸水：本组病例有12例主诉吐酸水，这是由于胃酸反流至食管下段引起分泌增加所致。②咽部异物感：也是GERD的典型症状，常误诊为慢性咽喉炎而服用各种抗生素。
3.3 肺部症状 夜间呛咳：严重胃—食管反流内容物被吸入肺部后，可反复发生夜间呛咳，尤其是老年患者，因感觉迟钝更应注意。本组4例反复发生夜间呛咳均是62岁以上。
3.4 胃部症状 本组有5例诉腹胀、早饱、恶心等胃部不适，胃—食管反流本身并不引起这些症状，这些症状产生，可能与胃排空延迟有关。
4 护理
4.1 症状护理
4.1.1 烧心 平卧时将床头抬高10～20cm，可以减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心。
4.1.2 反流 餐后适当散步，避免立即卧床休息，少食多餐，睡前3～4h不进食。
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4.1.3 避免进食降低食管括约肌运动的食物 如巧克力、咖啡、浓茶、酒等，戒烟。
4.1.4 减轻症状的措施 肥胖者减轻体重，减少饮食中脂肪含量，降低腹压，避免举重，腰带勿过紧。
4.1.5 避免或少用减低食管下段括约肌压力的药物 如钙离子通道阻滞剂：消心痛、心痛定等。
4.1.6 非心源性胸痛的护理 GERD患者的胸痛酷似心绞痛或心梗的胸骨后疼痛。我们安慰、陪伴病人的同时使用热水袋热敷胸部，以缓解疼痛。并作心电图、心肌酶谱分析，排除心源性胸痛。
4.2 常用药物的观察及注意事项
4.2.1 粘膜保护剂 常用硫糖铝，服药时嘱病人嚼碎成糊状后用少量温开水冲后慢慢地咽下。
4.2.2 抗胃酸分泌剂 雷尼替丁、洛赛克等。服用雷尼替丁效果不佳时服用洛赛克效果极佳。服药期间注意有无腹泻、恶心、头痛等，并报告医生给予处理。
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4.2.3 改善LES功能状态的药物 西沙比利是全面促动力药，作用于整个肠道，副作用少。最近的研究证实：西沙比利可以减轻GERD症状及食管炎病人的烧心症状并加速愈合[2,3]，此药副作用是腹泻、头痛等。嘱患者睡前和饭前30min服，抑酸剂与促动力剂合用，可取得更好的治疗效果[4]。
4.3 心理护理 GERD患者多属中老年人，常伴有其他疾病，常因食欲不好而导致营养不良，抵抗力降低，加重或延缓疾病的恢复，再者，临床观察发现，GERD患者多表现为多虑、紧张、躯体症状化，加上治疗时间长，病人情绪低落，对治疗没有信心，我们对患者心理支持的同时，给他们讲疾病的有关知识，包括症状治疗、护理的重要性。使病人安心治疗，收到满意的效果。
4.4 维持治疗的宣教 GERD是一种复发率高的疾病[1]，进行维持治疗尤为重要。我们把维持治疗的重要性、目的给病人解释清楚，在医生的指导下服药，大多数病人表示理解接受。■
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参考文献：
[1]Kimmig TM. Treatment and Prevention of relapst of mild oesophagitis with omeprazole and cisapride: comparison of two strategies. Aliment pharmacol Ther，1995；(9)：281
[2]Toussaint J, Gossuin A, Deruyttere M, Huble F, Devis G. Healing and prevention of recapse of reflux esophagitis by cisapride. Gut，1991；32：1280
[3]Wiseman LR, Faulds D, Cisapride: an updated review of its pharmacology and therapeutic efficacy as a prokinetic agent in gastrointestinal motility disorders Drugs，1994；47：116
[4]Stanghellini V. Gastro-oesophageal reflux diseae: therapeutic strategies for the new millennium. European J of Clinical Researth，1997；(9)：71
收稿日期：1999-03-19
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单位：陆美林(右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)；韦柳青(右江民族医学院附院内科)
关键词：胃食管反流；临床观察；护理▲
右江民族医学院学报0001152 摘 要：总结对38例胃—食管反流病护理体会认为细心观察，一般护理，特别的心理护理，进行维持治疗的健康教育，是防止复发，提高GERD生活质量的有效保证。
1 临床资料
38例病人中，男28例，女10例，年龄在24～72岁，平均48岁，胃—食管反流病(Gastro-esophageal refeux disease, GERD)并哮喘8例，GERD并慢性胃炎14例，GERD并十二指肠溃疡6例，GERD并冠心病4例，GERD并复合性溃疡2例，胃镜检查报告，33例食管粘膜有不同程度的炎症改变，5例食管粘膜正常。
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2 GERD的致病因素
①抗反流屏障功能降低。②食管酸廓清能力降低。③食管粘膜屏障功能破坏。④十二指肠功能失调。⑤其他：如肥胖、哮喘等。
3 临床观察
3.1 胸部症状 ①烧心：烧心是GERD典型的症状，患者诉胸骨后烧灼感，局限于胸骨下段，也可放射至胸骨附近，餐后最易发作。本组病例中有4例常是平卧位后加重。②反流：严重时胃内容物可反流至咽部，通常是胃酸，也可以为胆汁及少量未消化的食物。这与呕吐不同，反流时无恶心感觉。③吞咽困难：间歇性吞咽困难常为患者主诉。本组病例中有11例主诉吞咽困难，凡诉吞咽困难者，应作食管吞钡、胃镜检查，排除食管癌。④胸痛：常表现为胸骨后疼痛，时间不定，与进食无关，常误诊为心绞痛。本组病例有8例误诊为心绞痛而收入心血管科，通过心电图检查，心肌酶谱分析，排除心血管疾病后，应考虑有无GERD。
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3.3 肺部症状 夜间呛咳：严重胃—食管反流内容物被吸入肺部后，可反复发生夜间呛咳，尤其是老年患者，因感觉迟钝更应注意。本组4例反复发生夜间呛咳均是62岁以上。
3.4 胃部症状 本组有5例诉腹胀、早饱、恶心等胃部不适，胃—食管反流本身并不引起这些症状，这些症状产生，可能与胃排空延迟有关。
4 护理
4.1 症状护理
4.1.1 烧心 平卧时将床头抬高10～20cm，可以减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心。
4.1.2 反流 餐后适当散步，避免立即卧床休息，少食多餐，睡前3～4h不进食。
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4.1.3 避免进食降低食管括约肌运动的食物 如巧克力、咖啡、浓茶、酒等，戒烟。
4.1.4 减轻症状的措施 肥胖者减轻体重，减少饮食中脂肪含量，降低腹压，避免举重，腰带勿过紧。
4.1.5 避免或少用减低食管下段括约肌压力的药物 如钙离子通道阻滞剂：消心痛、心痛定等。
4.1.6 非心源性胸痛的护理 GERD患者的胸痛酷似心绞痛或心梗的胸骨后疼痛。我们安慰、陪伴病人的同时使用热水袋热敷胸部，以缓解疼痛。并作心电图、心肌酶谱分析，排除心源性胸痛。
4.2 常用药物的观察及注意事项
4.2.1 粘膜保护剂 常用硫糖铝，服药时嘱病人嚼碎成糊状后用少量温开水冲后慢慢地咽下。
4.2.2 抗胃酸分泌剂 雷尼替丁、洛赛克等。服用雷尼替丁效果不佳时服用洛赛克效果极佳。服药期间注意有无腹泻、恶心、头痛等，并报告医生给予处理。
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4.2.3 改善LES功能状态的药物 西沙比利是全面促动力药，作用于整个肠道，副作用少。最近的研究证实：西沙比利可以减轻GERD症状及食管炎病人的烧心症状并加速愈合[2,3]，此药副作用是腹泻、头痛等。嘱患者睡前和饭前30min服，抑酸剂与促动力剂合用，可取得更好的治疗效果[4]。
4.3 心理护理 GERD患者多属中老年人，常伴有其他疾病，常因食欲不好而导致营养不良，抵抗力降低，加重或延缓疾病的恢复，再者，临床观察发现，GERD患者多表现为多虑、紧张、躯体症状化，加上治疗时间长，病人情绪低落，对治疗没有信心，我们对患者心理支持的同时，给他们讲疾病的有关知识，包括症状治疗、护理的重要性。使病人安心治疗，收到满意的效果。
4.4 维持治疗的宣教 GERD是一种复发率高的疾病[1]，进行维持治疗尤为重要。我们把维持治疗的重要性、目的给病人解释清楚，在医生的指导下服药，大多数病人表示理解接受。■
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参考文献：
[1]Kimmig TM. Treatment and Prevention of relapst of mild oesophagitis with omeprazole and cisapride: comparison of two strategies. Aliment pharmacol Ther，1995；(9)：281
[2]Toussaint J, Gossuin A, Deruyttere M, Huble F, Devis G. Healing and prevention of recapse of reflux esophagitis by cisapride. Gut，1991；32：1280
[3]Wiseman LR, Faulds D, Cisapride: an updated review of its pharmacology and therapeutic efficacy as a prokinetic agent in gastrointestinal motility disorders Drugs，1994；47：116
[4]Stanghellini V. Gastro-oesophageal reflux diseae: therapeutic strategies for the new millennium. European J of Clinical Researth，1997；(9)：71
收稿日期：1999-03-19
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