下腹壁皮下蒂皮瓣阴道再造1例报告
作者：边建民 黄运严 黄向华 覃秋海
单位：边建民(广西贵港市人民医院 贵港 537100)；黄运严(广西贵港市人民医院 贵港 537100)；黄向华(广西贵港市人民医院 贵港 537100)；覃秋海(广西贵港市人民医院 贵港 537100)
关键词：
右江民族医学院学报0001110 先天性无阴道畸形是副中肾管在胚胎发育过程中发育不全的结果，其发病率为1∶4000[1,2]，我院于1998年6月收治1例，应用下腹壁皮下蒂皮瓣阴道再造，经随访效果良好，兹报告如下：
1 病例简介
患者，28岁。发现无阴道8年余，要求行阴道再造于1998年6月20日入院。第二性征发育基本正常，外阴发育良好，B超检查有卵巢存在，无子宫。
, http://www.100md.com
2 手术方法
插入导尿管排空膀胱并留置，以阴道前庭凹陷处为中心，作丫形粘膜皮肤切口，长约4cm，在尿道膀胱与直肠之间作钝性分离，形成阴道腔穴，电凝及用纱布填塞压迫止血。距左侧腹股沟韧带中点上方9cm部位设计长9cm，宽11cm的菱形皮瓣，从皮瓣底边至腹股沟韧带下股动脉范围均为皮下蒂。皮下蒂部由中部作纵行切口，掀起全厚皮片备用。在肌膜浅面将皮瓣及皮下蒂掀起至腹股沟韧带下方，剪除皮瓣内侧及上端1/3以远的部分脂肪组织，将皮瓣面朝里，缝合内外侧边缘，底边与半圆形皮瓣对拢缝合。在皮下蒂内侧，将腹股沟带与耻骨结节处的纤维作部分切断，于腹股沟韧带与耻骨间用卵圆钳沿耻骨内侧面分离通向新阴道腔穴的隧道，将皮筒经隧道引入再造阴道腔穴，检查血管蒂无扭曲，无张力后，将隧道口切开的腹股沟韧带缝合数针，皮筒口边缘与阴道口创缘缝合，阴道塞放加入抗生素的凡士林纱布，并用阴道口缝线相对结扎固定。供瓣区周围皮肤松解后拉拢缝合，留置导尿管至拆线，进流质、服用复方樟脑酊控制大便。10天拆线。拆线后阴道内继续塞放抗生素凡士林纱布2周。
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3 结果
随访术后8个月，现阴道柔软，深度及宽度均能满足生理要求，前庭粘膜随皮瓣有少许内缩，外阴正常。左下腹供瓣区轻度疤痕，术后1个月同居，双方性生活满意。
4 讨论
4.1 下腹部皮瓣包含三组血管(腹壁浅血管、旋髂浅血管及阴部浅血管)，这三组血管在皮下纵横交错构成良好的血管网[2]，剪除皮瓣远端过多的脂肪组织及内侧缘部分脂肪组织，不会影响皮瓣血运，本例病人得到证实。
4.2 本方法皮筒远端与阴道前庭丫形切口各形成的三个粘膜瓣相互交错缝合成曲线状，防止环形挛缩，保持阴道外口的宽敞。术后早期清洗时用手指扩张外，无需用模具扩张。
4.3 下腹部皮下蒂皮瓣有良好的血供及神经支配，术后形成的阴道柔软有弹性，有感觉，具有腺体分泌功能。保持原有的外阴形态。随访时，见移位的皮肤出现潮红，有粘膜化倾向[3]。前庭粘膜随皮瓣有少许内缩，故外阴形态与正常女子无异。特别适用于希望隐瞒阴道再造手术史的患者。供瓣区缝合时张力较大，特别是部分表皮坏死的病例，瘢痕较明显[4]为其缺点。■
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参考文献：
[1]黎鳌，杨果凡，部恩覃，主编.手术学全集.整形与烧伤外科卷.北京：人民军医出版社，1996：1050
[2]陈宗基，陈美云，熊邦初，等.腹壁轴型皮下蒂皮瓣阴道成形术-1个新的阴道再造法.中华整形烧伤外科杂志，1986；2(3)：161
[3]注良能，高学书，主编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989：125
[4]林平，余文卿.双侧腹股沟皮瓣法阴道再造的体会.实用美容整形外科杂志，1997；8(4)：200
收稿日期：1999-04-12
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单位：边建民(广西贵港市人民医院 贵港 537100)；黄运严(广西贵港市人民医院 贵港 537100)；黄向华(广西贵港市人民医院 贵港 537100)；覃秋海(广西贵港市人民医院 贵港 537100)
关键词：
右江民族医学院学报0001110 先天性无阴道畸形是副中肾管在胚胎发育过程中发育不全的结果，其发病率为1∶4000[1,2]，我院于1998年6月收治1例，应用下腹壁皮下蒂皮瓣阴道再造，经随访效果良好，兹报告如下：
1 病例简介
患者，28岁。发现无阴道8年余，要求行阴道再造于1998年6月20日入院。第二性征发育基本正常，外阴发育良好，B超检查有卵巢存在，无子宫。
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2 手术方法
插入导尿管排空膀胱并留置，以阴道前庭凹陷处为中心，作丫形粘膜皮肤切口，长约4cm，在尿道膀胱与直肠之间作钝性分离，形成阴道腔穴，电凝及用纱布填塞压迫止血。距左侧腹股沟韧带中点上方9cm部位设计长9cm，宽11cm的菱形皮瓣，从皮瓣底边至腹股沟韧带下股动脉范围均为皮下蒂。皮下蒂部由中部作纵行切口，掀起全厚皮片备用。在肌膜浅面将皮瓣及皮下蒂掀起至腹股沟韧带下方，剪除皮瓣内侧及上端1/3以远的部分脂肪组织，将皮瓣面朝里，缝合内外侧边缘，底边与半圆形皮瓣对拢缝合。在皮下蒂内侧，将腹股沟带与耻骨结节处的纤维作部分切断，于腹股沟韧带与耻骨间用卵圆钳沿耻骨内侧面分离通向新阴道腔穴的隧道，将皮筒经隧道引入再造阴道腔穴，检查血管蒂无扭曲，无张力后，将隧道口切开的腹股沟韧带缝合数针，皮筒口边缘与阴道口创缘缝合，阴道塞放加入抗生素的凡士林纱布，并用阴道口缝线相对结扎固定。供瓣区周围皮肤松解后拉拢缝合，留置导尿管至拆线，进流质、服用复方樟脑酊控制大便。10天拆线。拆线后阴道内继续塞放抗生素凡士林纱布2周。
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3 结果
随访术后8个月，现阴道柔软，深度及宽度均能满足生理要求，前庭粘膜随皮瓣有少许内缩，外阴正常。左下腹供瓣区轻度疤痕，术后1个月同居，双方性生活满意。
4 讨论
4.1 下腹部皮瓣包含三组血管(腹壁浅血管、旋髂浅血管及阴部浅血管)，这三组血管在皮下纵横交错构成良好的血管网[2]，剪除皮瓣远端过多的脂肪组织及内侧缘部分脂肪组织，不会影响皮瓣血运，本例病人得到证实。
4.2 本方法皮筒远端与阴道前庭丫形切口各形成的三个粘膜瓣相互交错缝合成曲线状，防止环形挛缩，保持阴道外口的宽敞。术后早期清洗时用手指扩张外，无需用模具扩张。
4.3 下腹部皮下蒂皮瓣有良好的血供及神经支配，术后形成的阴道柔软有弹性，有感觉，具有腺体分泌功能。保持原有的外阴形态。随访时，见移位的皮肤出现潮红，有粘膜化倾向[3]。前庭粘膜随皮瓣有少许内缩，故外阴形态与正常女子无异。特别适用于希望隐瞒阴道再造手术史的患者。供瓣区缝合时张力较大，特别是部分表皮坏死的病例，瘢痕较明显[4]为其缺点。■
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参考文献：
[1]黎鳌，杨果凡，部恩覃，主编.手术学全集.整形与烧伤外科卷.北京：人民军医出版社，1996：1050
[2]陈宗基，陈美云，熊邦初，等.腹壁轴型皮下蒂皮瓣阴道成形术-1个新的阴道再造法.中华整形烧伤外科杂志，1986；2(3)：161
[3]注良能，高学书，主编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989：125
[4]林平，余文卿.双侧腹股沟皮瓣法阴道再造的体会.实用美容整形外科杂志，1997；8(4)：200
收稿日期：1999-04-12
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