手术加囟门区阻滞治疗胆脂瘤型中耳炎并剧烈头痛1例报告
作者：韦龙华 班春隆
单位：韦龙华(右江民族医学院附属医院 百色 533000)；班春隆(右江民族医学院附属医院 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001108 1 病历介绍
患者曾某，男，24岁。因左耳反复流脓16年，并剧烈头痛4天入院。入院检查发现T37.8℃，白细胞增高，其他化验正常，左外耳道仍少许流脓，恶臭。头颅CT扫描提示慢性中耳炎并乙状窦前壁骨质破坏。于1998年5月22日下午在插管全麻下行急诊左乳突探查，术中发现左乳突腔有大量豆腐渣样物，行乳突根治术。术后多日，患者仍头痛如初，经用颅通定，加大抗生素用量、降颅压等处理仍不缓解。后行腰穿，除颅内压偏高外，脑脊液化验正常，由于患者剧烈头痛，用药无效，为排除颅内仍有病灶，再行头颅CT扫描，除发现乳突根治样改变外，其他无特殊。病人各种化验及生命体征正常，神经系统检查无特殊，手术切口已愈合。但患者仍头痛难忍，曾用杜冷丁、冬眠1号注射仅能短暂止痛后出现反跳性疼痛。患者欲用头去撞墙及跳楼。笔者参考文献[1]得到启示，检查患者各囟门有明显触痛，除继续给予抗炎等处理外，试用布比卡因混合液(0.75%布比卡因2ml、地塞米松10mg、维生素B121000g共6ml)行前后囟门区及左右蝶囟区阻滞，每处0.5ml(共用2ml)，患者头痛立即消失，阻滞后48h，患者要求按原方法重复阻滞1次，并于当天要求出院，出院除带几天口服消炎药外，未作其他处理，患者出院后经多次随访，病人无特殊。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 本例胆脂瘤型中耳炎患者术后仍头痛如初，检查除发现颅压偏高外其他各种生命体征，及化验均在正常范围，可能是由于颅内受到炎症刺激后形成兴奋灶，在脑压偏高时仍可诱发剧烈头痛。
2.2 本例系胆脂瘤型中耳炎，行乳突根治术后仍出现剧烈头痛，是罕见的病例，可能系属于某种特异体质病员，另外与个人的耐受程度也有一定的关系。
2.3 囟门区系三块骨板交接处，文献[1]引用的资料认为，人的出生，生长发育过程、血管、神经形成在先，颅囟门闭合在后，从头痛的病因病理和颅骨板块结构联系起来看，仍然是神经、血管受压和牵拉而引起局部环境的改变而导致疼痛。检查可发现囟门区触痛。因此采用囟门区阻滞治疗各种头痛的理论也是可行的。
2.4 本例采用囟门区阻滞治疗胆脂瘤型中耳炎术后仍出现的剧烈头痛，取得良好的效果。本组所用药物有解痉、止痛、肌松，抗炎，修复受损神经的作用，阻滞后达到有效的止痛目的，另外应用地塞米松，由于分子量大，与布比卡因配合使用，达到长时间止痛的目的[2]。
, 百拇医药
2.5 本例患者是在乳突根治术后经有效抗炎、降颅压处理后，仍出现剧烈头痛，而且多种辅助检查排除颅内其他问题，并使用多种止痛剂无效的情况下才采用囟门区阻滞的。因此要严格掌握适应证，同时还须综合处理，才能收到良好的效果。■
参考文献：
[1]李举寿，史海珍，杜青丽.囟门区阻滞治疗头痛400例.疼痛学杂志，1996；4(4)：155
[2]汪小海，崔苏扬.地塞米松对布比卡因术后镇痛时效的影响.临床麻醉学杂志，1998；(14)：52
收稿日期：1999-05-03
, http://www.100md.com
单位：韦龙华(右江民族医学院附属医院 百色 533000)；班春隆(右江民族医学院附属医院 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001108 1 病历介绍
患者曾某，男，24岁。因左耳反复流脓16年，并剧烈头痛4天入院。入院检查发现T37.8℃，白细胞增高，其他化验正常，左外耳道仍少许流脓，恶臭。头颅CT扫描提示慢性中耳炎并乙状窦前壁骨质破坏。于1998年5月22日下午在插管全麻下行急诊左乳突探查，术中发现左乳突腔有大量豆腐渣样物，行乳突根治术。术后多日，患者仍头痛如初，经用颅通定，加大抗生素用量、降颅压等处理仍不缓解。后行腰穿，除颅内压偏高外，脑脊液化验正常，由于患者剧烈头痛，用药无效，为排除颅内仍有病灶，再行头颅CT扫描，除发现乳突根治样改变外，其他无特殊。病人各种化验及生命体征正常，神经系统检查无特殊，手术切口已愈合。但患者仍头痛难忍，曾用杜冷丁、冬眠1号注射仅能短暂止痛后出现反跳性疼痛。患者欲用头去撞墙及跳楼。笔者参考文献[1]得到启示，检查患者各囟门有明显触痛，除继续给予抗炎等处理外，试用布比卡因混合液(0.75%布比卡因2ml、地塞米松10mg、维生素B121000g共6ml)行前后囟门区及左右蝶囟区阻滞，每处0.5ml(共用2ml)，患者头痛立即消失，阻滞后48h，患者要求按原方法重复阻滞1次，并于当天要求出院，出院除带几天口服消炎药外，未作其他处理，患者出院后经多次随访，病人无特殊。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 本例胆脂瘤型中耳炎患者术后仍头痛如初，检查除发现颅压偏高外其他各种生命体征，及化验均在正常范围，可能是由于颅内受到炎症刺激后形成兴奋灶，在脑压偏高时仍可诱发剧烈头痛。
2.2 本例系胆脂瘤型中耳炎，行乳突根治术后仍出现剧烈头痛，是罕见的病例，可能系属于某种特异体质病员，另外与个人的耐受程度也有一定的关系。
2.3 囟门区系三块骨板交接处，文献[1]引用的资料认为，人的出生，生长发育过程、血管、神经形成在先，颅囟门闭合在后，从头痛的病因病理和颅骨板块结构联系起来看，仍然是神经、血管受压和牵拉而引起局部环境的改变而导致疼痛。检查可发现囟门区触痛。因此采用囟门区阻滞治疗各种头痛的理论也是可行的。
2.4 本例采用囟门区阻滞治疗胆脂瘤型中耳炎术后仍出现的剧烈头痛，取得良好的效果。本组所用药物有解痉、止痛、肌松，抗炎，修复受损神经的作用，阻滞后达到有效的止痛目的，另外应用地塞米松，由于分子量大，与布比卡因配合使用，达到长时间止痛的目的[2]。
, 百拇医药
2.5 本例患者是在乳突根治术后经有效抗炎、降颅压处理后，仍出现剧烈头痛，而且多种辅助检查排除颅内其他问题，并使用多种止痛剂无效的情况下才采用囟门区阻滞的。因此要严格掌握适应证，同时还须综合处理，才能收到良好的效果。■
参考文献：
[1]李举寿，史海珍，杜青丽.囟门区阻滞治疗头痛400例.疼痛学杂志，1996；4(4)：155
[2]汪小海，崔苏扬.地塞米松对布比卡因术后镇痛时效的影响.临床麻醉学杂志，1998；(14)：52
收稿日期：1999-05-03
, http://www.100md.com