急性肾功能衰竭54例临床分析
作者：唐舸
单位：全州县人民医院 广西全州县 541500
关键词：急性肾功能衰竭；血液透析；预后
华夏医学000109 摘 要：目的：观察两种治疗方法对急性肾功能衰竭的治疗效果。方法：将54例患者分成药物治疗组和血液透析组；药物治疗组在积极治疗原发病的同时，应用利尿剂、血管扩张剂等综合治疗方法；血液透析治疗组则在药物治疗的基础上加用血液透析治疗。结果：药物治疗组38例中治愈24例，死亡14例，治愈率63.16%；血液透析治疗组16例中治愈13例，死亡3例，治愈率为81.25%；两组治愈率比较P<0.01，有显著性差异。结论：血液透析治疗已成为救治重症急性肾功能衰竭的重要措施之一，可明显地降低急性肾功能衰竭患者死亡率。
分类号：R692.5
Clinical Analysis of 54 Cases of Acute Renal Failure
, http://www.100md.com
Tang Ge
(Quanzhou County People's Hospital 541500,Guangxi)
Abstract：Purpose:To observe the curative effect of both therapeutic methods for acute renal failure.Methods:54 cases were devided into 2 groups:drug treated group and hemodidysis group.In the drug treated group,along with treatment for primary disease,the combined treatment with diuretics and vasodilators was used;in the hemodialysis group,on the basis of drug therapy,hemodialysis was added.Results:In the drug treated group,24 of 38 cases were cured,14 died,cure rate was 63.16%;in the hemodialysis group,13 of 16 cases were cured,3 died,cure rate was 81.25%;the comparison between cure rate of both groups showed significant difference (P<0.01).Conclusion:The hemodialysis may markedly decrease the mortality of acute renal failure,being and important measure for treating severe acute renal failure.
, 百拇医药
Key words：acute renal failure;hemodialysis;prognosis▲
我院自1994～1998年治疗急性肾功能衰竭(ARF)54例，现总结分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 54例患者中男性30例，女性24例，年龄13～72岁(平均32.4岁)。原发病为：各种中毒(毒蕈、生鱼胆、生蜂蜜、苯等)16例，药物10例，出血热肾综合征12例，溶血2例，产后ARF3例，出血坏死性胰腺炎1例，梗阻化脓性胆管炎1例，创伤性多脏器功能衰竭2例，败血症4例，脑血管意外3例。其中少尿无尿型50例，非少尿型4例；单纯性肾功能衰竭42例，2个或2个以上脏器功能衰竭/或损害12例。
1.2 治疗方法 54例患者根据其家庭经济情况，是否愿意进行血液透析治疗而分为两组，其中药物治疗组38例，方法为积极治疗原发病，控制感染，利尿，应用扩血管药物，以及控制水钠摄入，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等综合治疗；血液透析治疗组16例，方法为在药物治疗基础上，早期进行血液透析治疗，采用定容式血液透析机，碳酸氢盐透析液，桡动脉-头静脉直接穿刺建立临时性血管通路，透析时间每次3～4.5h，透析频度为2～3次/周，抗凝剂根据患者是否伴有出血倾向而采用常规肝素量、小剂量肝素或无肝素。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 药物治疗组38例中治愈24例，死亡14例，治愈率63.16%。死亡原因为：死于原发病8例，死于急性左心衰、高血钾、严重酸中毒、脑水肿等并发症6例。
2.2 血液透析组16例，开始透析时BUN(23.54±9.78)mmol/L，Cr(386.97±103.45)μmol/L,进行透析次数2～6次(平均3.8次)，其中治愈13例，死亡3例，治愈率81.25%。死亡原因为：1例诱发癫痫大发作持续状态(原有癫痫大发作病史)，1例因车祸多脏器功能衰竭大咯血，1例中途中断治疗自动出院后死亡。
两组治愈率比较P<0.01，有显著性差异。
3 讨论
ARF是常见的内科急危重症之一，由于病情发展快，并发症多，死亡率较高。虽然自广泛开展血液透析疗法后，本病的死亡率有所降低，但平均仍为50%[1]。
, 百拇医药
药物治疗方面应积极治疗原发病。及早发现导致ARF的危险因素，并迅速去除。同时注意防止水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，恢复有效循环容量，防止并发症出现。提供足够的营养和热量，在血容量恢复，休克纠正后可给予利尿治疗，给予钙离子阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂。利钠多肽(ANP)及上皮细胞生长因子、冬虫夏草均有良好效果[2]。促红细胞生成素(EPO)有提高机体抗氧化的能力和降低脂质过氧化损伤的作用，因此也是治疗肾脏损伤的一种方法[3]。
血液透析的临床应用已使ARF与肾脏相关的死亡率明显降低，目前血液净化治疗已成为救治重症ARF的重要措施之一。早期预防性透析可清除体内代谢产物和毒素，减轻毒素对机体各系统的损害，及早纠正水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定，有利于细胞生理功能的恢复和对基础疾病的治疗，在一定程度上可预防或减少MOF及其它并发症。而连续性肾替代疗法(CRRT)具有连续而恒定地调节水、电解质平衡，同时还可以给大量的静脉高营养液，而不发生间歇性血透中水负荷过重的危险。超滤可自身限制，防止过多超滤引起的低血压等优点，至今对CRRT治疗ARF的评价日益肯定[4]。
, http://www.100md.com
ARF的转归与开始透析时的BUN和Scr无关，而与开始透析时是否并有ARF所致的多脏器损害有显著相关[5]。其它资料[6，7]也显示，以下因素将影响ARF的预后：①并发感染；②伴MOF；③高分解代谢；④未及时进行血透治疗者；⑤营养不良。另外，老年人ARF病死率较其它年龄组明显增高可达80%，其原因为老年人不但肾功能生理性减退，其它脏器的功能亦有不同程度的减退，脏器储备功能不足，当受到打击时除肾功能衰竭外，其它脏器功能亦易受损而导致多脏器功能衰竭[8]。
参考文献：
[1]叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社.第1版.1994.513
[2]尹广,黎磊石.急性肾功能衰竭的治疗进展.内科急危重症杂志，1999,3(1):1
[3]李季.急性肾功能衰竭治疗现状及进展.中国实用内科杂志，1999,19(8)：500
, http://www.100md.com
[4]翟德佩.急性肾功能衰竭的发病机制与治疗进展.中国危重病急救医学，1999,11(4)：197
[5]李希杰,朱兰英,梁抑琴.血透治疗52例急性肾功能衰竭临床分析.实用医学杂志，1994：10：33
[6]钟应雄.急性肾功能衰竭46例高危因素探讨.临床内科杂志，1996，13(5)：20
[7]刁秀竹，石天凯,沈发林，等.82例急性肾功能衰竭血透治疗与预后分析.肾脏病与透析肾移植杂志，1996，5(6)：43
[8]文祟林，徐争鸣.老年急性肾功能衰竭25例临床分析.中国实用内科杂志，1999，19(3)：172
收稿日期：1999-11-18, http://www.100md.com
单位：全州县人民医院 广西全州县 541500
关键词：急性肾功能衰竭；血液透析；预后
华夏医学000109 摘 要：目的：观察两种治疗方法对急性肾功能衰竭的治疗效果。方法：将54例患者分成药物治疗组和血液透析组；药物治疗组在积极治疗原发病的同时，应用利尿剂、血管扩张剂等综合治疗方法；血液透析治疗组则在药物治疗的基础上加用血液透析治疗。结果：药物治疗组38例中治愈24例，死亡14例，治愈率63.16%；血液透析治疗组16例中治愈13例，死亡3例，治愈率为81.25%；两组治愈率比较P<0.01，有显著性差异。结论：血液透析治疗已成为救治重症急性肾功能衰竭的重要措施之一，可明显地降低急性肾功能衰竭患者死亡率。
分类号：R692.5
Clinical Analysis of 54 Cases of Acute Renal Failure
, http://www.100md.com
Tang Ge
(Quanzhou County People's Hospital 541500,Guangxi)
Abstract：Purpose:To observe the curative effect of both therapeutic methods for acute renal failure.Methods:54 cases were devided into 2 groups:drug treated group and hemodidysis group.In the drug treated group,along with treatment for primary disease,the combined treatment with diuretics and vasodilators was used;in the hemodialysis group,on the basis of drug therapy,hemodialysis was added.Results:In the drug treated group,24 of 38 cases were cured,14 died,cure rate was 63.16%;in the hemodialysis group,13 of 16 cases were cured,3 died,cure rate was 81.25%;the comparison between cure rate of both groups showed significant difference (P<0.01).Conclusion:The hemodialysis may markedly decrease the mortality of acute renal failure,being and important measure for treating severe acute renal failure.
, 百拇医药
Key words：acute renal failure;hemodialysis;prognosis▲
我院自1994～1998年治疗急性肾功能衰竭(ARF)54例，现总结分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 54例患者中男性30例，女性24例，年龄13～72岁(平均32.4岁)。原发病为：各种中毒(毒蕈、生鱼胆、生蜂蜜、苯等)16例，药物10例，出血热肾综合征12例，溶血2例，产后ARF3例，出血坏死性胰腺炎1例，梗阻化脓性胆管炎1例，创伤性多脏器功能衰竭2例，败血症4例，脑血管意外3例。其中少尿无尿型50例，非少尿型4例；单纯性肾功能衰竭42例，2个或2个以上脏器功能衰竭/或损害12例。
1.2 治疗方法 54例患者根据其家庭经济情况，是否愿意进行血液透析治疗而分为两组，其中药物治疗组38例，方法为积极治疗原发病，控制感染，利尿，应用扩血管药物，以及控制水钠摄入，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等综合治疗；血液透析治疗组16例，方法为在药物治疗基础上，早期进行血液透析治疗，采用定容式血液透析机，碳酸氢盐透析液，桡动脉-头静脉直接穿刺建立临时性血管通路，透析时间每次3～4.5h，透析频度为2～3次/周，抗凝剂根据患者是否伴有出血倾向而采用常规肝素量、小剂量肝素或无肝素。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 药物治疗组38例中治愈24例，死亡14例，治愈率63.16%。死亡原因为：死于原发病8例，死于急性左心衰、高血钾、严重酸中毒、脑水肿等并发症6例。
2.2 血液透析组16例，开始透析时BUN(23.54±9.78)mmol/L，Cr(386.97±103.45)μmol/L,进行透析次数2～6次(平均3.8次)，其中治愈13例，死亡3例，治愈率81.25%。死亡原因为：1例诱发癫痫大发作持续状态(原有癫痫大发作病史)，1例因车祸多脏器功能衰竭大咯血，1例中途中断治疗自动出院后死亡。
两组治愈率比较P<0.01，有显著性差异。
3 讨论
ARF是常见的内科急危重症之一，由于病情发展快，并发症多，死亡率较高。虽然自广泛开展血液透析疗法后，本病的死亡率有所降低，但平均仍为50%[1]。
, 百拇医药
药物治疗方面应积极治疗原发病。及早发现导致ARF的危险因素，并迅速去除。同时注意防止水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，恢复有效循环容量，防止并发症出现。提供足够的营养和热量，在血容量恢复，休克纠正后可给予利尿治疗，给予钙离子阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂。利钠多肽(ANP)及上皮细胞生长因子、冬虫夏草均有良好效果[2]。促红细胞生成素(EPO)有提高机体抗氧化的能力和降低脂质过氧化损伤的作用，因此也是治疗肾脏损伤的一种方法[3]。
血液透析的临床应用已使ARF与肾脏相关的死亡率明显降低，目前血液净化治疗已成为救治重症ARF的重要措施之一。早期预防性透析可清除体内代谢产物和毒素，减轻毒素对机体各系统的损害，及早纠正水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定，有利于细胞生理功能的恢复和对基础疾病的治疗，在一定程度上可预防或减少MOF及其它并发症。而连续性肾替代疗法(CRRT)具有连续而恒定地调节水、电解质平衡，同时还可以给大量的静脉高营养液，而不发生间歇性血透中水负荷过重的危险。超滤可自身限制，防止过多超滤引起的低血压等优点，至今对CRRT治疗ARF的评价日益肯定[4]。
, http://www.100md.com
ARF的转归与开始透析时的BUN和Scr无关，而与开始透析时是否并有ARF所致的多脏器损害有显著相关[5]。其它资料[6，7]也显示，以下因素将影响ARF的预后：①并发感染；②伴MOF；③高分解代谢；④未及时进行血透治疗者；⑤营养不良。另外，老年人ARF病死率较其它年龄组明显增高可达80%，其原因为老年人不但肾功能生理性减退，其它脏器的功能亦有不同程度的减退，脏器储备功能不足，当受到打击时除肾功能衰竭外，其它脏器功能亦易受损而导致多脏器功能衰竭[8]。
参考文献：
[1]叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社.第1版.1994.513
[2]尹广,黎磊石.急性肾功能衰竭的治疗进展.内科急危重症杂志，1999,3(1):1
[3]李季.急性肾功能衰竭治疗现状及进展.中国实用内科杂志，1999,19(8)：500
, http://www.100md.com
[4]翟德佩.急性肾功能衰竭的发病机制与治疗进展.中国危重病急救医学，1999,11(4)：197
[5]李希杰,朱兰英,梁抑琴.血透治疗52例急性肾功能衰竭临床分析.实用医学杂志，1994：10：33
[6]钟应雄.急性肾功能衰竭46例高危因素探讨.临床内科杂志，1996，13(5)：20
[7]刁秀竹，石天凯,沈发林，等.82例急性肾功能衰竭血透治疗与预后分析.肾脏病与透析肾移植杂志，1996，5(6)：43
[8]文祟林，徐争鸣.老年急性肾功能衰竭25例临床分析.中国实用内科杂志，1999，19(3)：172
收稿日期：1999-11-18, http://www.100md.com