利凡诺羊膜腔内注射中孕引产前后血清中胎盘泌乳素、雌三醇及孕酮的变化
作者：段金良
单位：桂林市妇幼保健院 广西桂林市 541001
关键词：中孕引产；利凡诺；胎盘泌乳素；雌激素；孕激素
华夏医学000106 摘 要：目的：了解利凡诺羊膜腔内注射引产的机理。方法：利用放射免疫法对56例利凡诺羊膜腔内注射引产的孕妇，引产前，注射后24～48h及产后24h血清中的胎盘泌乳素(Hpl)，雌三醇(E3)及孕酮(P)进行测定。结果：注射后24～48h及产后24h血清中的Hpl，E3较引产前明显下降、而P注射前后则无明显改变，产后24h才明显下降。结论：羊膜腔内注射利凡诺中孕引产，除药物本身引起子宫肌肉收缩以外，最主要的原因是胎盘功能明显降低，导致胎死宫内而流产。
分类号：R719.3
, http://www.100md.com The Changes of Serum Placental Lactogen,Estriol and Progesterone before and after Induction of Labor by Injecting Rivanol into Amniotic Cavity of Midpregnancy Women
Duan Jinliang
(Guilin Institute of Mother and Child Health Care 541001)
Abstract：Purpose:To understand the mechanism of induction of labor by injecting rivanol into amniotic cavity.Method:Before induction,after 24～48 hours of injection and 24 hours after labor,the serum placental lactogen hormone (Hpl),estriol(E3) and progesterone(P) of 56 pregnancy women,who recieved induction of labor by injecting rivanol into amniotic cavity,were determined.Results:After 24～48 hours of injection and 24 hours after labor,the serum Hpl and E3 decreased markedly,while P showed no marked change before and after injection,and decreased markedly after 24 hours of labor.Conclusion:This induction method excepted rivanol caused uterine muscle contraction,the main cause of induction was the marked decrease of placenta function to cause fetal death in uterus to lead abortion.
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Key words：indution of labor in midpregnancy;rivanol;Hpl;estrogen;progestogen▲
利凡诺即6，9-二氨-2-乙氧吖啶，我国自1958年开始应用于引产。因其成功率高，安全方便而在临床上广泛使用。对于利凡诺引产的机理目前还不太清楚，一般认为可能与机械刺激和药物本身引起子宫收缩有关[1]，但也有报道[2]可能是由于胎盘功能受损。笔者利用放射免疫法对利凡诺羊膜腔内注射中孕引产前后不同时间血清中Hpl，E3及P含量进行测定，以探讨利凡诺羊膜腔内注射引产时胎盘功能变化及引产机理。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选择1998年来我院进行中孕引产(孕16～28W)的孕妇56例，无内外科合并症，年龄在18～30岁之间，初产妇46人，占82.1%，经产妇10人，占17.9%。
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1.2 方法
所选病例分别于羊膜腔注药前、注药后24～48h，产后48h抽取静脉血2ml,离心后分离血清，冷藏集中送检，并嘱患者注意胎动变化。注药后12h开始，每隔12h用A超听胎心音一次。
2 结果
Hpl注射前血清含量为(2.32±1.35)ng/ml，注药后24～36h为(1.01±0.85)ng/ml，较注射前明显下降，产后48h为(0.63±0.12)ng/ml，呈继续下降趋势，注药后及产后血清中Hpl明显低于注射前，有显著差异(P<0.01)。注射前血清E3含量为(12.1±9.3)ng/ml，注射后24～36h为(6.2±3.4)ng/ml，较注射前明显下降，而产后24h又进一步下降，为(4.6±2.5)ng/ml,注射后及产后与注药前比较，有显著差异(P<0.01)。注射前及注射后24～48h血清中黄体酮(P)含量分别为(56.6±34.8)ng/ml和(51.2±29.6)ng/ml，两者间无显著差异(P>0.05)，而产后24h P含量下降至(12±8.5)ng/ml，与前两者比较，有显著差异(P<0.01)，见表1。
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表1 56例利凡诺羊膜腔内注射引产妇女血清Hpl、 E3及P的变化(
±s，ρB/ng.ml-1) 时间
Hpl
E3
P
注射前
2.32±1.35
12.1±9.3
56.6±34.8
注射后24～36h
, 百拇医药
1.01±0.85
6.2±3.4
51.2±29.6
引产后24h
0.63±0.12
4.6±2.5
12±8.5
在56例患者中，胎动伴胎心音消失在注射后24h以内者有15例，占26.8%，25～8h消失者32例，占57%，48h至产前消失者有6例，占10.8%，活产者3例，占5.4%。随着妊娠月份的增加，胎心胎动消失的时间越慢，活产率越高。
3 讨论
黄体酮对子宫有“抑制作用”，可使子宫肌肉弛缓，中期妊娠时胎盘可分泌大量的P，对宫缩剂不敏感。虽然实验证明利凡诺可以直接引起离体人类子宫肌条的收缩，但临床上用宫缩剂如催产素并不能引起中孕流产[3]，因此，药物刺激宫缩并不是利凡诺腔内注射引产的主要因素。
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Hpl是由合体滋养细胞产生的一种蛋白类激素，末次月经后5～6周即可在血中测出，并缓慢上升，在孕34周后达高峰。 Hpl的分泌量同胎盘的体积成正比[4]，由于胎盘的大小与胎儿的大小有关，所以Hpl也间接反映出胎儿的发育状态。 E3是由母体-胎儿-胎盘单位共同产生，P则是由胎盘的合体滋养细胞产生，随着孕周的增加而上升。由此可见，Hpl,E3及P在血清中的含量，可以直接反映出胎盘的功能状况及胎儿在宫内的生长发育情况。
从本组的结果可以看出，羊膜腔内注射利凡诺后，血清中的E3，Hpl较注射前明显下降，而P则无明显改变。通过对利凡诺引产后胎盘的形态学观察发观，绒毛板显示不同程度的变性坏死，绒毛膜板下方显著的纤维素沉积及炎症反应，绒毛水肿[5，6]。而胎盘的组织化学研究亦表明，引产胎盘中3β-羟淄脱氢酶及核糖核酸含量下降，其可能与淄体激素(E3)及多肽激素(Hpl)合成的降低有关[7]。所以，注射利凡诺后，滋养叶细胞出现不同程度的变性坏死，导致胎盘功能下降，引起胎儿宫内死亡而发生流产。本组病例83.8%以上注射利凡诺后48h内胎动及胎心音消失，也说明了这一点。
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P虽然是胎盘的产物，但它同胎儿的状态无关。羊膜腔注药前后血清中P无明显改变，而产后才明显下降，因为来自胎儿与母体的胆固醇与孕烯醇酮，在胎盘中通过酶转变为P，当胎儿死亡之后，来自母体的前驱物质仍足够供应胎盘合成P，即使在胎盘功能受损，胎儿死亡时，胎盘酶系统的功能常常还能继续运行[8]，只有当胎盘排出后，体内P的合成才会明显下降。
羊膜腔内注射利凡诺引产，除药物本身引起子宫收缩外，最主要的原因是利凡诺进入蜕膜细胞，并堆积在溶酶体上，使溶酶体的磷脂酶A2漏出[8]，胎盘变性坏死；胎盘的合成功能下降，导致胎儿死亡，引起流产。
参考文献：
[1]王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海：上海科技出版社，1981.850～856
[2]李汉章，陈素茹.羊膜腔内注射利凡诺引产孕妇血清HCG及免疫球蛋白变化的临床观察.中国优生与遗传杂志，1998，6(3)：59～60
, 百拇医药
[3]唐敏一.胎盘病理学.北京：人民卫生出版社，1987.161
[4]王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海：上海科技出版社，1981.155
[5]阎荣欣.Rivanal中期妊娠引产对胎盘组织学和组织化学的影响.解剖学报，1981，12：205
[6]杨宜弟.利凡诺引产胎盘形态学研究，生殖与避孕，1985，5(4)：48
[7]乔根梅.利凡诺中孕引产机理的初步探讨.北京医学院学报，1983，15(1)：55
[8]Gustavii B.Studies on the mode of action of intraamniotically injected hypertonic Saline in therapeutie abortion.Acta Obstet Gynecol Scand Supplement,1973,25:1
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药
单位：桂林市妇幼保健院 广西桂林市 541001
关键词：中孕引产；利凡诺；胎盘泌乳素；雌激素；孕激素
华夏医学000106 摘 要：目的：了解利凡诺羊膜腔内注射引产的机理。方法：利用放射免疫法对56例利凡诺羊膜腔内注射引产的孕妇，引产前，注射后24～48h及产后24h血清中的胎盘泌乳素(Hpl)，雌三醇(E3)及孕酮(P)进行测定。结果：注射后24～48h及产后24h血清中的Hpl，E3较引产前明显下降、而P注射前后则无明显改变，产后24h才明显下降。结论：羊膜腔内注射利凡诺中孕引产，除药物本身引起子宫肌肉收缩以外，最主要的原因是胎盘功能明显降低，导致胎死宫内而流产。
分类号：R719.3
, http://www.100md.com The Changes of Serum Placental Lactogen,Estriol and Progesterone before and after Induction of Labor by Injecting Rivanol into Amniotic Cavity of Midpregnancy Women
Duan Jinliang
(Guilin Institute of Mother and Child Health Care 541001)
Abstract：Purpose:To understand the mechanism of induction of labor by injecting rivanol into amniotic cavity.Method:Before induction,after 24～48 hours of injection and 24 hours after labor,the serum placental lactogen hormone (Hpl),estriol(E3) and progesterone(P) of 56 pregnancy women,who recieved induction of labor by injecting rivanol into amniotic cavity,were determined.Results:After 24～48 hours of injection and 24 hours after labor,the serum Hpl and E3 decreased markedly,while P showed no marked change before and after injection,and decreased markedly after 24 hours of labor.Conclusion:This induction method excepted rivanol caused uterine muscle contraction,the main cause of induction was the marked decrease of placenta function to cause fetal death in uterus to lead abortion.
, http://www.100md.com
Key words：indution of labor in midpregnancy;rivanol;Hpl;estrogen;progestogen▲
利凡诺即6，9-二氨-2-乙氧吖啶，我国自1958年开始应用于引产。因其成功率高，安全方便而在临床上广泛使用。对于利凡诺引产的机理目前还不太清楚，一般认为可能与机械刺激和药物本身引起子宫收缩有关[1]，但也有报道[2]可能是由于胎盘功能受损。笔者利用放射免疫法对利凡诺羊膜腔内注射中孕引产前后不同时间血清中Hpl，E3及P含量进行测定，以探讨利凡诺羊膜腔内注射引产时胎盘功能变化及引产机理。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选择1998年来我院进行中孕引产(孕16～28W)的孕妇56例，无内外科合并症，年龄在18～30岁之间，初产妇46人，占82.1%，经产妇10人，占17.9%。
, http://www.100md.com
1.2 方法
所选病例分别于羊膜腔注药前、注药后24～48h，产后48h抽取静脉血2ml,离心后分离血清，冷藏集中送检，并嘱患者注意胎动变化。注药后12h开始，每隔12h用A超听胎心音一次。
2 结果
Hpl注射前血清含量为(2.32±1.35)ng/ml，注药后24～36h为(1.01±0.85)ng/ml，较注射前明显下降，产后48h为(0.63±0.12)ng/ml，呈继续下降趋势，注药后及产后血清中Hpl明显低于注射前，有显著差异(P<0.01)。注射前血清E3含量为(12.1±9.3)ng/ml，注射后24～36h为(6.2±3.4)ng/ml，较注射前明显下降，而产后24h又进一步下降，为(4.6±2.5)ng/ml,注射后及产后与注药前比较，有显著差异(P<0.01)。注射前及注射后24～48h血清中黄体酮(P)含量分别为(56.6±34.8)ng/ml和(51.2±29.6)ng/ml，两者间无显著差异(P>0.05)，而产后24h P含量下降至(12±8.5)ng/ml，与前两者比较，有显著差异(P<0.01)，见表1。
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表1 56例利凡诺羊膜腔内注射引产妇女血清Hpl、 E3及P的变化(
±s，ρB/ng.ml-1) 时间Hpl
E3
P
注射前
2.32±1.35
12.1±9.3
56.6±34.8
注射后24～36h
, 百拇医药
1.01±0.85
6.2±3.4
51.2±29.6
引产后24h
0.63±0.12
4.6±2.5
12±8.5
在56例患者中，胎动伴胎心音消失在注射后24h以内者有15例，占26.8%，25～8h消失者32例，占57%，48h至产前消失者有6例，占10.8%，活产者3例，占5.4%。随着妊娠月份的增加，胎心胎动消失的时间越慢，活产率越高。
3 讨论
黄体酮对子宫有“抑制作用”，可使子宫肌肉弛缓，中期妊娠时胎盘可分泌大量的P，对宫缩剂不敏感。虽然实验证明利凡诺可以直接引起离体人类子宫肌条的收缩，但临床上用宫缩剂如催产素并不能引起中孕流产[3]，因此，药物刺激宫缩并不是利凡诺腔内注射引产的主要因素。
, http://www.100md.com
Hpl是由合体滋养细胞产生的一种蛋白类激素，末次月经后5～6周即可在血中测出，并缓慢上升，在孕34周后达高峰。 Hpl的分泌量同胎盘的体积成正比[4]，由于胎盘的大小与胎儿的大小有关，所以Hpl也间接反映出胎儿的发育状态。 E3是由母体-胎儿-胎盘单位共同产生，P则是由胎盘的合体滋养细胞产生，随着孕周的增加而上升。由此可见，Hpl,E3及P在血清中的含量，可以直接反映出胎盘的功能状况及胎儿在宫内的生长发育情况。
从本组的结果可以看出，羊膜腔内注射利凡诺后，血清中的E3，Hpl较注射前明显下降，而P则无明显改变。通过对利凡诺引产后胎盘的形态学观察发观，绒毛板显示不同程度的变性坏死，绒毛膜板下方显著的纤维素沉积及炎症反应，绒毛水肿[5，6]。而胎盘的组织化学研究亦表明，引产胎盘中3β-羟淄脱氢酶及核糖核酸含量下降，其可能与淄体激素(E3)及多肽激素(Hpl)合成的降低有关[7]。所以，注射利凡诺后，滋养叶细胞出现不同程度的变性坏死，导致胎盘功能下降，引起胎儿宫内死亡而发生流产。本组病例83.8%以上注射利凡诺后48h内胎动及胎心音消失，也说明了这一点。
, http://www.100md.com
P虽然是胎盘的产物，但它同胎儿的状态无关。羊膜腔注药前后血清中P无明显改变，而产后才明显下降，因为来自胎儿与母体的胆固醇与孕烯醇酮，在胎盘中通过酶转变为P，当胎儿死亡之后，来自母体的前驱物质仍足够供应胎盘合成P，即使在胎盘功能受损，胎儿死亡时，胎盘酶系统的功能常常还能继续运行[8]，只有当胎盘排出后，体内P的合成才会明显下降。
羊膜腔内注射利凡诺引产，除药物本身引起子宫收缩外，最主要的原因是利凡诺进入蜕膜细胞，并堆积在溶酶体上，使溶酶体的磷脂酶A2漏出[8]，胎盘变性坏死；胎盘的合成功能下降，导致胎儿死亡，引起流产。
参考文献：
[1]王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海：上海科技出版社，1981.850～856
[2]李汉章，陈素茹.羊膜腔内注射利凡诺引产孕妇血清HCG及免疫球蛋白变化的临床观察.中国优生与遗传杂志，1998，6(3)：59～60
, 百拇医药
[3]唐敏一.胎盘病理学.北京：人民卫生出版社，1987.161
[4]王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海：上海科技出版社，1981.155
[5]阎荣欣.Rivanal中期妊娠引产对胎盘组织学和组织化学的影响.解剖学报，1981，12：205
[6]杨宜弟.利凡诺引产胎盘形态学研究，生殖与避孕，1985，5(4)：48
[7]乔根梅.利凡诺中孕引产机理的初步探讨.北京医学院学报，1983，15(1)：55
[8]Gustavii B.Studies on the mode of action of intraamniotically injected hypertonic Saline in therapeutie abortion.Acta Obstet Gynecol Scand Supplement,1973,25:1
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药