肺部良性肿块误诊为肺癌30例分析
作者：宋剑非
单位：桂林医学院附属医院心胸外科 广西桂林市 541001
关键词：肺；良性肿块；误诊；肺癌▲
华夏医学000158 肺部的良性肿瘤误诊为肺癌在临床诊断中屡见不鲜，现将我院1988年1月至1999年2月经手术病理证实的肺部良性病变26例，及痰阳性X线阳性的肺部霉菌感染性包块4例误诊为肺癌的临床资料，进行回顾性分析。目的在于提高对肺内非恶性肿块的认识，诊断和治疗。
1 临床资料
本组30例中男16例，女14例。年龄17～59岁，其中40岁以下18例。病程1个月以内8例，1～6个月12例，6～12个月7例，1年以上3例，有明显呼吸系统症状既往史15例。全部行X线胸部照片，14例做了胸部CT，9例做了纤支镜检查。30例误诊肺癌病理类型及其它部分临床资料详见下表。误诊中以肺霉菌感染及炎性假瘤最多，分别为10例及9例，其次是结核瘤5例，错构瘤4例，少见的先天性肺囊肿及肺部神经鞘瘤各1例。
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表1 30例误诊肺瘤病理类型及部分临床资料 (n) 病种
例数
咳嗽
咯血
既往呼吸
道病史
病灶大小
X线及CT
≥3cm
<3cm
分叶
毛刺
空洞
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霉菌感染
10
9
8
6
8
2
3
4
5
炎性假瘤
9
8
5
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7
5
4
4
3
0
结核瘤
5
5
3
2
3
2
0
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3
0
错构瘤
4
2
0
0
1
3
3
1
0
囊肿
1
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1
0
0
1
0
0
0
1
神经鞘瘤
1
1
0
0
1
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0
0
0
0
合计
30
26
16
15
19
11
10
11
6
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2 讨论
2.1 由于抗菌素广泛使用，特别是肺部原有疾病或长期慢性呼吸道感染患者使用多种抗菌素，使肺部的霉菌感染日益增多，本组30例中有10例，其中4例后来纠正诊断，采用抗霉菌药物治愈而避免了手术。它的临床特点是多见于长期慢性呼吸道病患者，本组中1年以上病史3例全是肺霉菌感染，且多数都有原发肺结核，支气管扩张或慢性支气管炎。10例患者中6例有这些病史，一般抗炎治疗无效。此类患者咯血是常见的，本组中有8例都有不同程度的咯血。在诊断方面值得注意的是：胸部X张检查，对于块状阴影，密度又较一般肺炎高，肺门部血管异常增粗增多，≥3cm多见，某些形成曲霉菌球位于空洞内，可表现为“新月征”[1]。这是它的特征性表现。另一方面做痰及呼吸道分泌物霉菌培养很重要，阳性对诊断可提供佐证。本组中4例非手术患者，后来均是痰培养阳性而考虑到这个诊断。但是近年来肺癌合并有霉菌感染报道也不断增加，当保守治疗肺部阴影变化不大或增大趋势时，也要积极手术，特别是对于空洞内的曲霉球，往往需要手术才能达到良好的治疗效果。
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2.2 炎性假瘤临床症状、体征及放射线影像检查常缺乏特征，大体标本很象肿瘤，常误诊为肺癌，文献报道其误诊率达89.5%[2]。主要是由于炎性假瘤是肺部炎症后形成假性瘤，其病理、临床与放射影像间联系可表现为炎症及肿瘤，或二者兼有，故非特异性，因此各家资料对其描述也颇不一致。本组资料中可见有分叶征4例，毛刺征3例，X线无明显特征改变，较难与恶性肿瘤鉴别，值得注意的是年龄，病程及呼吸系统疾病既往史，胸部外伤史，结合纤支镜检查。对于较年轻、病史短、原有肺部感染既往史者，如果纤支镜报告为炎性组织，临床上要考虑此病诊断，本组中曾有4例类似上述情况，术前曾考虑炎性假瘤，后因无法排除恶性肿瘤而手术探查，一例是胸外伤血气胸治疗后一年，由于炎性假瘤本身是一种良性病变，但多数有明显临床症状如咳嗽、咯血、胸痛，某些又有形成瘢痕癌的可能，因此当内科治疗效果不佳时即是手术指征。但手术要尽可能多保留正常肺组织，术中快速冰冻切片可提供较准确依据，本组中有1例误诊为左中心型肺癌而未行冰冻切片，而做了左全肺切除术。
2.3 肺结核近年来发病率有增高趋势，但结核瘤的诊断不像人们对肺癌的诊断那么重视，因结合病史、OT试验、X线的表现如好发部位、肺内多病灶。据报道结核抗体PCR检查对诊断具有较高的临床价值，当考虑结构瘤的诊断时，也可试验性治疗，许多可避免手术。
, 百拇医药
2.4 肺部的良性肿块在肺内占位病变中是较少见的，报道中错构瘤是肺部良性肿瘤中最多见的约76.9%，它的临床特点是病程长，临床症状少，25%在体检中发现，本组4例中有3例是体检时发现的，这4例中只有2例有轻微的咳嗽，无其它临床症状，诊断主要是X线特殊表现，孤立的偶有多发，分叶，密度高，<3cm居多，典型似玉米花样钙质沉着，是比较容易诊断，本组误诊原因是对其影像学表现掌握不深。
综上所述，造成误诊的原因是对发病率低的疾病缺乏认识，满足于常见病的诊断，对疾病的病理过程、临床、X线形态学之间的联系未掌握，普遍对肺癌的警惕性较高，因此在诊断上有很大的倾向性，造成一些不必要的手术创伤。检查手段不够全面，本组中大部分未做断层照片，对肿物X线形态特征了解不够深入。因此要加强综合分析，动态观察，不要忽视病史临床资料，组织细胞学检查的重要性，从而减少肺部良性病变误诊为肺癌。对于临床上不能确诊患者，术中应做快速冰冻切片，如为良性应以最大限度保留健康组织为原则，避免不必要的大范围手术。
参考文献：
[1][美]T.W.谢尔斯主编.胡容邦主译.普胸外科基础.北京：人民卫生出版社，1991.443～444
[2]崔忠厚，黄孝迈，康丰源.26例肺炎性假瘤报告.中华胸心血管外科杂志，1989，(1)：35
收稿日期：1999-12-09, http://www.100md.com
单位：桂林医学院附属医院心胸外科 广西桂林市 541001
关键词：肺；良性肿块；误诊；肺癌▲
华夏医学000158 肺部的良性肿瘤误诊为肺癌在临床诊断中屡见不鲜，现将我院1988年1月至1999年2月经手术病理证实的肺部良性病变26例，及痰阳性X线阳性的肺部霉菌感染性包块4例误诊为肺癌的临床资料，进行回顾性分析。目的在于提高对肺内非恶性肿块的认识，诊断和治疗。
1 临床资料
本组30例中男16例，女14例。年龄17～59岁，其中40岁以下18例。病程1个月以内8例，1～6个月12例，6～12个月7例，1年以上3例，有明显呼吸系统症状既往史15例。全部行X线胸部照片，14例做了胸部CT，9例做了纤支镜检查。30例误诊肺癌病理类型及其它部分临床资料详见下表。误诊中以肺霉菌感染及炎性假瘤最多，分别为10例及9例，其次是结核瘤5例，错构瘤4例，少见的先天性肺囊肿及肺部神经鞘瘤各1例。
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表1 30例误诊肺瘤病理类型及部分临床资料 (n) 病种
例数
咳嗽
咯血
既往呼吸
道病史
病灶大小
X线及CT
≥3cm
<3cm
分叶
毛刺
空洞
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霉菌感染
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炎性假瘤
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结核瘤
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错构瘤
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囊肿
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神经鞘瘤
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2 讨论
2.1 由于抗菌素广泛使用，特别是肺部原有疾病或长期慢性呼吸道感染患者使用多种抗菌素，使肺部的霉菌感染日益增多，本组30例中有10例，其中4例后来纠正诊断，采用抗霉菌药物治愈而避免了手术。它的临床特点是多见于长期慢性呼吸道病患者，本组中1年以上病史3例全是肺霉菌感染，且多数都有原发肺结核，支气管扩张或慢性支气管炎。10例患者中6例有这些病史，一般抗炎治疗无效。此类患者咯血是常见的，本组中有8例都有不同程度的咯血。在诊断方面值得注意的是：胸部X张检查，对于块状阴影，密度又较一般肺炎高，肺门部血管异常增粗增多，≥3cm多见，某些形成曲霉菌球位于空洞内，可表现为“新月征”[1]。这是它的特征性表现。另一方面做痰及呼吸道分泌物霉菌培养很重要，阳性对诊断可提供佐证。本组中4例非手术患者，后来均是痰培养阳性而考虑到这个诊断。但是近年来肺癌合并有霉菌感染报道也不断增加，当保守治疗肺部阴影变化不大或增大趋势时，也要积极手术，特别是对于空洞内的曲霉球，往往需要手术才能达到良好的治疗效果。
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2.2 炎性假瘤临床症状、体征及放射线影像检查常缺乏特征，大体标本很象肿瘤，常误诊为肺癌，文献报道其误诊率达89.5%[2]。主要是由于炎性假瘤是肺部炎症后形成假性瘤，其病理、临床与放射影像间联系可表现为炎症及肿瘤，或二者兼有，故非特异性，因此各家资料对其描述也颇不一致。本组资料中可见有分叶征4例，毛刺征3例，X线无明显特征改变，较难与恶性肿瘤鉴别，值得注意的是年龄，病程及呼吸系统疾病既往史，胸部外伤史，结合纤支镜检查。对于较年轻、病史短、原有肺部感染既往史者，如果纤支镜报告为炎性组织，临床上要考虑此病诊断，本组中曾有4例类似上述情况，术前曾考虑炎性假瘤，后因无法排除恶性肿瘤而手术探查，一例是胸外伤血气胸治疗后一年，由于炎性假瘤本身是一种良性病变，但多数有明显临床症状如咳嗽、咯血、胸痛，某些又有形成瘢痕癌的可能，因此当内科治疗效果不佳时即是手术指征。但手术要尽可能多保留正常肺组织，术中快速冰冻切片可提供较准确依据，本组中有1例误诊为左中心型肺癌而未行冰冻切片，而做了左全肺切除术。
2.3 肺结核近年来发病率有增高趋势，但结核瘤的诊断不像人们对肺癌的诊断那么重视，因结合病史、OT试验、X线的表现如好发部位、肺内多病灶。据报道结核抗体PCR检查对诊断具有较高的临床价值，当考虑结构瘤的诊断时，也可试验性治疗，许多可避免手术。
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2.4 肺部的良性肿块在肺内占位病变中是较少见的，报道中错构瘤是肺部良性肿瘤中最多见的约76.9%，它的临床特点是病程长，临床症状少，25%在体检中发现，本组4例中有3例是体检时发现的，这4例中只有2例有轻微的咳嗽，无其它临床症状，诊断主要是X线特殊表现，孤立的偶有多发，分叶，密度高，<3cm居多，典型似玉米花样钙质沉着，是比较容易诊断，本组误诊原因是对其影像学表现掌握不深。
综上所述，造成误诊的原因是对发病率低的疾病缺乏认识，满足于常见病的诊断，对疾病的病理过程、临床、X线形态学之间的联系未掌握，普遍对肺癌的警惕性较高，因此在诊断上有很大的倾向性，造成一些不必要的手术创伤。检查手段不够全面，本组中大部分未做断层照片，对肿物X线形态特征了解不够深入。因此要加强综合分析，动态观察，不要忽视病史临床资料，组织细胞学检查的重要性，从而减少肺部良性病变误诊为肺癌。对于临床上不能确诊患者，术中应做快速冰冻切片，如为良性应以最大限度保留健康组织为原则，避免不必要的大范围手术。
参考文献：
[1][美]T.W.谢尔斯主编.胡容邦主译.普胸外科基础.北京：人民卫生出版社，1991.443～444
[2]崔忠厚，黄孝迈，康丰源.26例肺炎性假瘤报告.中华胸心血管外科杂志，1989，(1)：35
收稿日期：1999-12-09, http://www.100md.com