19例延髓梗死临床与MRI分析
作者：郝淑梅 蒋丹峰
单位：郝淑梅(黑龙江省双鸭山市，双鸭山矿务局总医院神经内科 155100)；蒋丹峰(长春市八一医院)
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000179 延髓是脊髓上端延续而膨大的部分，血供丰富，发生梗死的机会明显少于桥脑、中脑。我院1994年5月-1998年12月共收治121例经头MRI证实的脑干梗死患者，其中延髓梗死19例，占10.5%，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料19例中男性11例，女性8例，年龄36-61岁，平均50岁。发病前有一过性脑出血(TIA)病史4例，高血压病8例，糖尿病3例，冠心病、心房纤颤2例，平素健康2例。
1.2主要临床症状及体征头晕，眩晕，走路不稳18例(91.7%)；恶心、呕吐，吞咽困难，声音嘶哑16例(84.2%)；头痛，眼震，霍纳征，交叉性痛觉减退8例(42.1%)；偏瘫伴痛觉减退3例(15.7%)；病侧软腭麻痹，共济失调19例(100.0%)；占下神经瘫，四肢轻瘫各1例。
, 百拇医药
1.3影像结果病后2-15d进行了头CT扫描检查，颈内动脉系统腔隙性脑梗死8例，小脑梗死病灶2例，无一例显示延髓内病灶。第3-16d进行了头MRI检查，全部证实延髓内异常信号，位于延髓上部8例，延髓中部7例，延髓下部4例；延髓背部外侧区16例，旁正中腹侧区3例；延髓和中脑5例、双侧半卵圆中心同时有异常信号；延髓和小脑3例；延髓和顶叶2例；廷髓和桥脑4例；单纯延髓背外侧5例。梗死灶显示长T长T异常信号，表现为T加权像呈低信号强度，T加权像呈高信号强度。
1.4诊断临床诊断廷髓梗死、延髓背外侧综合征14例，变异型2例，延髓内侧综合征3例。
1.5预后8例遗留轻度霍纳征，3例遗留偏身痛觉减退，2例交叉性感觉减退，所有患者均能行走，生活能自理。
2讨论
延髓位于脑干最下端，较脑干的其他部位血供丰富，侧枝循环更好，故延髓不是缺血的易损部位，临床表现复杂多变，其原因是延髓血供有多个来源，动脉起源存在变异性，梗死灶的范围及其周围水肿的程度不一，累及延髓内部组织结构不同，故延髓梗死多并发其他脑区的梗死，陈孝柏等报道的100例脑干梗死，87%伴有其他脑区梗死。在MRI未应用于临床之前，能做出正确诊断的延髓梗死多见于经典的延髓背外侧综合征，即Wallenberg综合征。随着MRI的应用，近几年有关延髓内侧综合征的报道日渐增多，一些变异的Wallenberg综合征也渐被认识。在所有的延髓梗死患者中，损伤部位最常见于延髓背外侧，本组占73.6%，头MRI表现部位为长T长T信号，本型又称Wallenberg综合征，多见于小脑后下动脉血栓，典型的表现为①眩晕，呕吐，眼震，为前庭神经核及网状结构受损所致。②同侧共济失调，为绳状体或脊髓小脑束受损所致。③病灶侧软腭及声带麻痹，出现构音障碍，反呛.吞咽困难，为疑核或舌咽、迷走神经受损所致。④病灶侧面部及对侧肢体痛温觉障碍，为三叉神经脊柬或核受损所致。⑤同侧霍纳征为交感神经下行纤维受损所致。造成这些症状或体征的血管堵塞部位或在小脑后下动脉的起始部，或在椎动脉分出小脑后下动脉的部位闭塞而引起相应的临床表现，本病发生后眩晕常为短暂的，多数在数日内消失，小脑性共济失调较易恢复，症状多在1-2周内消失；眼震多数不持久，但霍纳征多数为持久性，本组8例遗留此征；吞咽困难一般经2-3周即能恢复，少数早期吞咽障碍，轻的不需鼻饲，但软腭麻痹是长期的，个别严重球麻痹需长期鼻饲，感觉障碍通常不易恢复，本组11例遗留偏身或交叉性感觉障碍，本病一般无运动障碍的后遗症，预后较好。
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本组3例椎体束征阳性伴偏身痛觉减退，头MRI示病灶位于上延髓正中腹侧旁区，MRI表现相应部位长T长T异常信号，故诊断为延髓内侧综合征，本病受累结构主要有椎体束、内侧丘系、脊丘束等。病因以椎动脉血栓多见。由于本型患者临床表现缺乏特异性，临床定位、体怔不明显，易漏诊。
本组19例均由MRI检查发现延髓病灶，说明MRI对临床诊断脑干梗死，尤其是延髓梗死是必要的手段，王群等报道28例脑干梗死临床诊断与MRI检查符合者仅8例，占29%，不符合者20例，占71%，也说明MRI在脑干梗死诊断中的重要地位。MRI的应用提高了延髓梗死的诊断率，因此对临床怀疑有延髓梗死而CT扫描阻性者，应进行MRI检查。
参考文献：
[1]陈孝柏，郭绍伦，靳玉梅，等.MRI诊断脑干160例分析.中风与神经疾病杂志，1993.10(1)：26.
[2]王群，张雪林.MRI对脑干梗死的谚断价值(附28例报告).中国神经精神疾病杂志，1993，19(2)：117.
收稿日期：1999-05-22
修稿日期：1999-07-22, http://www.100md.com
单位：郝淑梅(黑龙江省双鸭山市，双鸭山矿务局总医院神经内科 155100)；蒋丹峰(长春市八一医院)
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000179 延髓是脊髓上端延续而膨大的部分，血供丰富，发生梗死的机会明显少于桥脑、中脑。我院1994年5月-1998年12月共收治121例经头MRI证实的脑干梗死患者，其中延髓梗死19例，占10.5%，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料19例中男性11例，女性8例，年龄36-61岁，平均50岁。发病前有一过性脑出血(TIA)病史4例，高血压病8例，糖尿病3例，冠心病、心房纤颤2例，平素健康2例。
1.2主要临床症状及体征头晕，眩晕，走路不稳18例(91.7%)；恶心、呕吐，吞咽困难，声音嘶哑16例(84.2%)；头痛，眼震，霍纳征，交叉性痛觉减退8例(42.1%)；偏瘫伴痛觉减退3例(15.7%)；病侧软腭麻痹，共济失调19例(100.0%)；占下神经瘫，四肢轻瘫各1例。
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1.3影像结果病后2-15d进行了头CT扫描检查，颈内动脉系统腔隙性脑梗死8例，小脑梗死病灶2例，无一例显示延髓内病灶。第3-16d进行了头MRI检查，全部证实延髓内异常信号，位于延髓上部8例，延髓中部7例，延髓下部4例；延髓背部外侧区16例，旁正中腹侧区3例；延髓和中脑5例、双侧半卵圆中心同时有异常信号；延髓和小脑3例；延髓和顶叶2例；廷髓和桥脑4例；单纯延髓背外侧5例。梗死灶显示长T长T异常信号，表现为T加权像呈低信号强度，T加权像呈高信号强度。
1.4诊断临床诊断廷髓梗死、延髓背外侧综合征14例，变异型2例，延髓内侧综合征3例。
1.5预后8例遗留轻度霍纳征，3例遗留偏身痛觉减退，2例交叉性感觉减退，所有患者均能行走，生活能自理。
2讨论
延髓位于脑干最下端，较脑干的其他部位血供丰富，侧枝循环更好，故延髓不是缺血的易损部位，临床表现复杂多变，其原因是延髓血供有多个来源，动脉起源存在变异性，梗死灶的范围及其周围水肿的程度不一，累及延髓内部组织结构不同，故延髓梗死多并发其他脑区的梗死，陈孝柏等报道的100例脑干梗死，87%伴有其他脑区梗死。在MRI未应用于临床之前，能做出正确诊断的延髓梗死多见于经典的延髓背外侧综合征，即Wallenberg综合征。随着MRI的应用，近几年有关延髓内侧综合征的报道日渐增多，一些变异的Wallenberg综合征也渐被认识。在所有的延髓梗死患者中，损伤部位最常见于延髓背外侧，本组占73.6%，头MRI表现部位为长T长T信号，本型又称Wallenberg综合征，多见于小脑后下动脉血栓，典型的表现为①眩晕，呕吐，眼震，为前庭神经核及网状结构受损所致。②同侧共济失调，为绳状体或脊髓小脑束受损所致。③病灶侧软腭及声带麻痹，出现构音障碍，反呛.吞咽困难，为疑核或舌咽、迷走神经受损所致。④病灶侧面部及对侧肢体痛温觉障碍，为三叉神经脊柬或核受损所致。⑤同侧霍纳征为交感神经下行纤维受损所致。造成这些症状或体征的血管堵塞部位或在小脑后下动脉的起始部，或在椎动脉分出小脑后下动脉的部位闭塞而引起相应的临床表现，本病发生后眩晕常为短暂的，多数在数日内消失，小脑性共济失调较易恢复，症状多在1-2周内消失；眼震多数不持久，但霍纳征多数为持久性，本组8例遗留此征；吞咽困难一般经2-3周即能恢复，少数早期吞咽障碍，轻的不需鼻饲，但软腭麻痹是长期的，个别严重球麻痹需长期鼻饲，感觉障碍通常不易恢复，本组11例遗留偏身或交叉性感觉障碍，本病一般无运动障碍的后遗症，预后较好。
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本组3例椎体束征阳性伴偏身痛觉减退，头MRI示病灶位于上延髓正中腹侧旁区，MRI表现相应部位长T长T异常信号，故诊断为延髓内侧综合征，本病受累结构主要有椎体束、内侧丘系、脊丘束等。病因以椎动脉血栓多见。由于本型患者临床表现缺乏特异性，临床定位、体怔不明显，易漏诊。
本组19例均由MRI检查发现延髓病灶，说明MRI对临床诊断脑干梗死，尤其是延髓梗死是必要的手段，王群等报道28例脑干梗死临床诊断与MRI检查符合者仅8例，占29%，不符合者20例，占71%，也说明MRI在脑干梗死诊断中的重要地位。MRI的应用提高了延髓梗死的诊断率，因此对临床怀疑有延髓梗死而CT扫描阻性者，应进行MRI检查。
参考文献：
[1]陈孝柏，郭绍伦，靳玉梅，等.MRI诊断脑干160例分析.中风与神经疾病杂志，1993.10(1)：26.
[2]王群，张雪林.MRI对脑干梗死的谚断价值(附28例报告).中国神经精神疾病杂志，1993，19(2)：117.
收稿日期：1999-05-22
修稿日期：1999-07-22, http://www.100md.com