纤维支气管镜术前利多卡因麻醉死亡2例分析
作者：叶江枫 赵中苏
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院呼吸内科 830000
关键词：纤维支气管镜；利多卡因
中国内镜杂志000149 分类号 R768.1
利多卡因作为局部麻醉药，很少产生过敏，不用皮试，安全性高，得到广泛的应用，但有少数病例可能发生严重毒副作用，现将2例纤维支气管镜(纤支镜)术前利多卡因麻醉死亡进行分析，以引起同仁的注意。
1 临床资料
例1 男性，61岁。因反复咳嗽、咯痰2月余伴胸闷、气短半月加重1周入院。既往无高血压、心脏病史，对磺胺类药物过敏，查体面色苍白，气管向左偏，右下胸廓略饱满，右侧呼吸动度减弱，右侧背部第8肋间隙以下叩诊呈浊音，呼吸音消失，心率125次/min，心律齐，心电图示窦性心动过速，X线胸片示右中叶外侧段块影，伴胸腔积液，血清钾、钠、氯正常，纤支镜检查术前以2%利多卡因10ml经鼻滴入麻醉，5min后出现胸闷，气短，呼吸困难，不能平卧，大汗淋漓，脉细速，咳嗽剧烈，心率140次/min，血压降为0，双肺布满哮鸣音及水泡音，心电图示窦性心动过速，立即给予吸氧、激素、强心利尿、呼吸兴奋剂以及抗休克治疗等抢救无效死亡。
, 百拇医药
例2 男性，35岁。胸闷，气短，乏力4月余，咳嗽、咳痰2月入院。咳嗽剧烈，咯多量白色泡沫痰，偶带有血丝，无心脏病和药物过敏史，查体两下肺可闻及少量湿口 罗音，心律齐，心电图正常，X线胸片示双肺中下野多个结节样影，B超示肝脏多个边界清的强回声结节，血钾、钠、氯正常。纤维支气管镜检查术前以2%利多卡因15ml滴鼻麻醉，约5min后出现严重胸闷、气短，口唇、颜面及甲床紫绀，双手背、手掌红色斑疹，四肢厥冷，脉搏细速，血压降为9.3/5.2kPa。心电图示窦性心动过速，不能平卧，双肺满布湿口 罗音，经抢救无效死亡。
2 讨论
据报道，表面浸润麻醉最大剂量可达600mg[1]，此2例病人利多卡因均未超过限量，病例1心电图显示窦性心动过速，双肺满布干湿性口 罗音，不能平卧，为急性左心衰表现。病例2于利多卡因麻醉后表现手背、手掌皮疹，可能有过敏存在，利多卡因高敏反应和过敏反应较普鲁卡因少见，但仍有少数高敏体质者可以发生。其次，病例2在给予利多卡因后还出现不能平卧，双肺湿口 罗音，心动过速，提示存在有心功能的损害。2例均有血压下降。
, 百拇医药
在正常情况下，治疗量1～5μg/kg的利多卡因对人类的窦房结没有影响，利多卡因转达在低钾和迷走神经活动性增高时，促使钾离子由细胞内向细胞外移动，使浦氏纤维超极化而加速传导，致心室率加速，造成心肌缺血缺氧，心电不稳，而使室速恶化为室扑室颤[2]。利多卡因进入气道后，气道阻力增加，也加重缺氧[3]，有报导1次用50mg利多卡因可发生室颤死亡或窦性停搏[3]，还可引起周围循环抑制低血压，大剂量可引起已受损心肌的抑制。本组2例血清电解质正常，都有心衰表现，这可能是肿瘤坏死因子对心肌的毒性损害，使心肌细胞造成损伤[4]，在此基础上常量的利多卡因促使已受损的心肌抑制，使心功能急剧减退。
参 考 文 献
1，潘建辉综述，陈昆洲审校.腹腔镜外科围术期并发症及其防治.国外医学.麻醉与复苏分册，1994；4(15)：226
3，刘俊杰，赵俊生.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：799
(1999-08-20收稿), 百拇医药
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院呼吸内科 830000
关键词：纤维支气管镜；利多卡因
中国内镜杂志000149 分类号 R768.1
利多卡因作为局部麻醉药，很少产生过敏，不用皮试，安全性高，得到广泛的应用，但有少数病例可能发生严重毒副作用，现将2例纤维支气管镜(纤支镜)术前利多卡因麻醉死亡进行分析，以引起同仁的注意。
1 临床资料
例1 男性，61岁。因反复咳嗽、咯痰2月余伴胸闷、气短半月加重1周入院。既往无高血压、心脏病史，对磺胺类药物过敏，查体面色苍白，气管向左偏，右下胸廓略饱满，右侧呼吸动度减弱，右侧背部第8肋间隙以下叩诊呈浊音，呼吸音消失，心率125次/min，心律齐，心电图示窦性心动过速，X线胸片示右中叶外侧段块影，伴胸腔积液，血清钾、钠、氯正常，纤支镜检查术前以2%利多卡因10ml经鼻滴入麻醉，5min后出现胸闷，气短，呼吸困难，不能平卧，大汗淋漓，脉细速，咳嗽剧烈，心率140次/min，血压降为0，双肺布满哮鸣音及水泡音，心电图示窦性心动过速，立即给予吸氧、激素、强心利尿、呼吸兴奋剂以及抗休克治疗等抢救无效死亡。
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例2 男性，35岁。胸闷，气短，乏力4月余，咳嗽、咳痰2月入院。咳嗽剧烈，咯多量白色泡沫痰，偶带有血丝，无心脏病和药物过敏史，查体两下肺可闻及少量湿口 罗音，心律齐，心电图正常，X线胸片示双肺中下野多个结节样影，B超示肝脏多个边界清的强回声结节，血钾、钠、氯正常。纤维支气管镜检查术前以2%利多卡因15ml滴鼻麻醉，约5min后出现严重胸闷、气短，口唇、颜面及甲床紫绀，双手背、手掌红色斑疹，四肢厥冷，脉搏细速，血压降为9.3/5.2kPa。心电图示窦性心动过速，不能平卧，双肺满布湿口 罗音，经抢救无效死亡。
2 讨论
据报道，表面浸润麻醉最大剂量可达600mg[1]，此2例病人利多卡因均未超过限量，病例1心电图显示窦性心动过速，双肺满布干湿性口 罗音，不能平卧，为急性左心衰表现。病例2于利多卡因麻醉后表现手背、手掌皮疹，可能有过敏存在，利多卡因高敏反应和过敏反应较普鲁卡因少见，但仍有少数高敏体质者可以发生。其次，病例2在给予利多卡因后还出现不能平卧，双肺湿口 罗音，心动过速，提示存在有心功能的损害。2例均有血压下降。
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在正常情况下，治疗量1～5μg/kg的利多卡因对人类的窦房结没有影响，利多卡因转达在低钾和迷走神经活动性增高时，促使钾离子由细胞内向细胞外移动，使浦氏纤维超极化而加速传导，致心室率加速，造成心肌缺血缺氧，心电不稳，而使室速恶化为室扑室颤[2]。利多卡因进入气道后，气道阻力增加，也加重缺氧[3]，有报导1次用50mg利多卡因可发生室颤死亡或窦性停搏[3]，还可引起周围循环抑制低血压，大剂量可引起已受损心肌的抑制。本组2例血清电解质正常，都有心衰表现，这可能是肿瘤坏死因子对心肌的毒性损害，使心肌细胞造成损伤[4]，在此基础上常量的利多卡因促使已受损的心肌抑制，使心功能急剧减退。
参 考 文 献
1，潘建辉综述，陈昆洲审校.腹腔镜外科围术期并发症及其防治.国外医学.麻醉与复苏分册，1994；4(15)：226
3，刘俊杰，赵俊生.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：799
(1999-08-20收稿), 百拇医药