梗塞前心绞痛对老年急性心肌梗塞预后的影响
作者：屈晓冰 肖迅 刘青 刘幼硕
单位：屈晓冰(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；肖迅(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；刘青(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；刘幼硕(第二附属医院老年病科 长沙 410011)
关键词：心肌梗塞；心绞痛；缺血预适应；老年人
湖南医科大学学报000127 摘 要：目的：为了研究梗塞前心绞痛(AP)对老年急性心肌 梗塞(AMI)预后的影响。方法：作者对186例AMI患者(老年人118例，老年前期68例)，观察AM I前48h有无AP发作，分为AP(+)和AP(-)组，分析两组病人的预后。结果：在<60岁的AMI患 者中，梗塞前AP可降低AMI患者1月内充血性心衰(CHF)、心源性休克和心源性死亡率(P< 0.01)；CK峰值降低，达峰时间缩短(P<0.01)；高危性室性心律失常，高度房室传导阻 滞(AVB)及左室射血分数(LVEF)≤35%者均减少(均P<0.05)。在老年患者中，AMI前有AP发作和无AP发作者1月内CHF、心源性休克和心源性死亡率比较无统计学差异(P>0.05)；无AP发作者CK峰值显著升高(P<0.01)；广泛前壁心梗和高度AVB者增多(P<0 .05)；随访中，远期心源性死亡率增加(18.0% vs 5.9%；P<0.05)。结论：梗塞前心绞 痛能改善AMI的预后。
, http://www.100md.com
分类号：R542.2+2 文献标识码：A
文章编号：1000-5625(2000)01-0080-03
Prognostic effect of angina before acute myocardial infarction in
elderly patients
QU Xiao-bing, XIAO Xun, LIU Qing, LIU You-shuo
(Department of Geriatrics, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University Changsha 410011)
, 百拇医药 Abstract：Objective: The present study examined whether angin a 48h before acute myocardial infarction provided protection in early and adul t patients. To investigate the effect of ischemic preconditioning in senescent h eart. Methods: We retrospectively verified whether antecedent angina within 48 h myocardial infarction exerted a beneficial effect on in-hopsital outcomes in adult(<60 years old, n=68) and elderly (≥60 years old, n=118) patients . Results: In-hospital congestive heart failure was more frequent in adult pati ents without than in those with previous angina(16.7% vs 2.6%, P<0.05), as w ere cardiogenic shock and death(23.3% vs 5.3%， P<0.05) and the combined end points(in-hospital congestive heart failure and shock or death)(40.0% vs 7.9%, P<0.01). In contrast, the presence or absence of previous angina before acu te myocardial infarction in elderly patients seemed to have no obvious influence , the incidence of in-hospital congestive heart failure(17.7% vs 20.0%, P>0 .05), shock and death(23.5% vs 20.3%, P>0.05) and combined end points(41.2% vs 40.0%, P>0.05). But the elderly patients with angina showed a significant ly smaller infarct size compared with elderly patients without angina, the long -term cardiogenic death was more frequent in elderly patients without than in t hose with previous angina(18.0% vs 5.9%, P<0.05). Conclusions: The presence of angina before acute myocardial infarction seems to confer significant protect ion aganist in-hospital outcomes in adults; this effect seems to be present in elderly patients. This study suggests that the protection afforded by angina in adult and elderly patients may involve the occurrence of ischemic preconditionin g.
, 百拇医药
Key words：myocardial infarction; angina pectris; ischemic preconditioning; elderly▲
急性心肌梗塞(AMI)前发作心绞痛(AP)可使心肌 处 于缺血预适应(IP)状态，改善AMI的预后[1～3]。本研究观察老年AMI前48h内A P发作对预后的影响，以探讨心肌IP对老年心脏的作用。
1 对象与方法
1.1 对象 为1985年1月～1998年10月老年病科收治的186例资料完整的AMI 病人；年龄≥60岁(老年期)118例，年龄60～88(69.4±6.2)岁；年龄<60岁(老年 前期)68例，年龄46～59(53.8±3.9)岁。AMI的诊断符合1979年WHO规定标准。
1.2 方法 病人入院后按AMI常规治疗、静脉溶栓、防治并发症等，分析影 响预后的危险因素，研究AMI发作后1个月内的近期预后及追踪随访老年人急性期后的病情转 归。
, 百拇医药
1.2.1 心电监测 病人连续24h心电监护或/和血压、血氧饱和度监测， 观察心电图和心电监护的动态变化，记录高危性室性心律失常(频发、多源、R-on-T和成 对室性早搏、室速、室颤)，心房扑动(AF)和心房颤动(Af)，高度房室传导阻滞(包括二度Ⅱ 型、三度AVB)的发生情况。
1.2.2 酶学测定 入院后即刻，6h,12h,18h,24h及1周内每天测 定肌酸磷酸激酶(CK)及同功酶(CK-MB)、乳酸脱氧酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)等，测定CK峰 值和症状发作至CK峰值时间(本院CK正常值<195U.L-1)。
1.2.3 梗塞前心绞痛的分析 病人AMI发作前48h内单次或多次出现AP ，每次持续时间<30min视为梗塞前AP[即AP(+)组]；反之，病人无胸痛、胸部不适或左 肩(臂)疼痛者视为无梗塞前AP[即AP(-)组][4]。
, 百拇医药
1.2.4 观察终点 主要终点为AMI发作后1月内充血性心衰(CHF)、心源性 休克和心源性死亡发生率；次要终点为CK峰值及达峰时间，梗塞部位，高危性室性心律失常 、AF和Af、高度AVB，LVEF(二维超声心动图测定)并追踪随访了渡过急性期老年病人的转归 。
1.3 统计学处理 计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用 t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结 果
老年期和老年前期AMI患者病史因素分析见表1。有和无梗塞前AP的老年前期AMI患者近期预后见表2。有无梗塞前AP的老年期AMI患者近期预后见表3。在118例老年AMI患者中，渡过了 急性期的108例存活者，102例完成了人均56个月的追踪随访，发现AP(-)组心源性死亡9人， AP(+)组死亡4人，AP(-)组远期心源性死亡率明显增加(18.0% vs 5.9%，P<0.05)。
, 百拇医药
表1 老年期和老年前期AMI患者病史因素分 析(%)
老年期
(n=118)
老年前期
(n=68)
P
年龄
69.4±6.2
53.8±3.9
<0.01
男性
106(89.8)
, 百拇医药
63(92.7)
>0.05
家族史
35(29.7)
21(30.9)
>0.05
慢性心绞痛
45(38.1)
22(32.3)
>0.05
OMI
45(12.7)
, http://www.100md.com
6(8.8)
>0.05
吸烟
82(69.5)
28(51.5)
<0.05
CHF
14(11.9)
6(8.8)
>0.05
高血压
68(57.6)
29(42.7)
, 百拇医药
<0.05
糖尿病
29(24.6)
21(30.9)
>0.05
高胆固醇血症
35(29.7)
19(27.9)
>0.05
硝酸酯
36(30.5)
14(20.6)
, http://www.100md.com
>0.05
β-阻滞剂
7
3(4.4)
>0.05
钙拮抗剂
34(28.8)
13(19.1)
>0.05
阿斯匹林
29(24.6)
11(16.2)
>0.05
, 百拇医药
ACE-Ⅰ
15(12.7)
11(16.2)
>0.05
OMI：陈旧性心肌梗塞，CHF：充血性心力衰竭，ACE-Ⅰ：血管紧张素转换酶抑制剂 表2 有和无梗塞前心绞痛的老年前期AMI患 者近期预后(%) 院内观察终点
梗塞前心绞痛
P
(+)(n=38)
(-)(n=30)
CHF
1(2.6)
, 百拇医药
5(16.7)
<0.05
心源性休克和死亡
2(5.3)
7(23.3)
<0.05
心衰和休克或死亡
3(7.9)
12(40.0)
<0.01
AMI部位下壁
18(47.4)
, 百拇医药
12(40.0)
>0.05
前(间、侧)壁
9(23.7)
6(20.0)
>0.05
广泛前壁
7(18.4)
10(33.3)
>0.05
无Q波型
4(10.2)
, 百拇医药
2(6.7)
>0.05
溶栓治疗
14(36.8)
11(36.7)
>0.05
急性期再梗
3(7.9)
4(13.3)
>0.05
梗塞后心绞痛
6(15.8)
, 百拇医药 5(16.7)
>0.05
CK峰值(U.L-1)
908.9±822.6
1372.8±603.9
< 0.01
CK达峰时间(h)
20.7±5.8
26.8±12.7
<0.01
高危性室性心律失常
, 百拇医药
8(21.1)
13(43.3)
<0.05
高度AVB
3(7.9)
8(26.7)
<0.05
房扑、房颤
6(15.8)
6(20.0)
>0.05
LVEF≤35%
, 百拇医药
3(7.9)
8(26.7)
<0.05
表3 有和无梗塞前心绞痛的老年期AMI患 者近期预后(%) 院内观察终点
梗塞前心绞痛
P
(+)(n=68)
(-)(n=50)
CHF
12(17.7)
10(20.0)
>0.05
, 百拇医药
心源性休克和死亡
16(23.5)
10(20.0)
>0.05
心衰和休克或死亡
28(41.2)
20(40.0)
>0.05
AMI部位下壁
29(42.7)
19(38.0)
>0.05
, 百拇医药
前(间、侧)壁
24(33.3)
13(26.0)
>0.05
广泛前壁
8(11.8)
13(26.0)
<0.05
无Q波型
7(10.3)
5(10.0)
>0.05
, http://www.100md.com
溶栓治疗
21(30.9)
14(28.0)
>0.05
急性期再梗
5(17.4)
4(8.0)
>0.05
梗塞后心绞痛
11(16.2)
5(10.0)
>0.05
, 百拇医药
CK峰值(U.L-1)
826.2±408.2
1185.6±532.8
<0.01
CK达峰时间(h)
33.9±23.2
40.6±25.2
>0.05
高危性室性心律失常
23(33.8)
19(38.0)
, 百拇医药
>0.05
高度AVB
7(10.3)
12(24.0)
<0.05
房扑、房颤
10(14.7)
10(20.0)
>0.05
LVEF≤35%
13(19.1)
10(20.0)
, 百拇医药
>0.05
3 讨 论
Murry等于1986年在犬心实验中首次发现多次短暂缺血或复灌后，心肌可耐受长时间缺血， 梗塞面积减少。这种多次短暂的缺血称为缺血预适应(IP)[5]。晚近的临床研究表 明，梗塞前心绞痛使心肌处于预适应状态，出现前驱AP的AMI病人住院死亡率、严重心衰、 或休克的发生率以及Q波梗塞面积也较对照组为低；室壁运动异常较对照组改善，且这些效 益与冠脉造影的上的侧枝循环血流无关[2，3，6]。Hirai等[7]证实A MI前1周内有AP者比对照组LVEF高，室壁活动异常罕见。且IP对病人的心肌保护作用可出现 于IP后几小时甚至几天，故认为IP存在快速相和延迟相。后者又称“第二保护窗”[8 ]。1987年，Shiki等[9]首先报道IP能减少大鼠心肌再灌注心律失常。Pasceri 等[10]则首次证实IP在人体中具有抗心律失常作用。本文结果显示，在<60岁的A MI患者中，梗塞前AP(+)组与对照组相比，急性期CHF、心源性休克和心源性死亡率，明显降 低(P<0.01)，CK峰值降低，达峰时间缩短(P<0.01)，高危性室性心律失常、高度AV B和LVEF≤35%者均减少(均P<0.05)。
, 百拇医药
本研究结果亦显示，AMI前有AP发作的老年人较无AP发作者，1月内CHF、心源性休克和死亡 率比较差异无显著性(P>0.05)；但用CK值衡量的 梗塞面积缩小，急性广泛前 壁梗塞和高 度AVB者减少(均P<0.05)， 远期心源性死亡率下降(P<0.05)，说明AP的保护作 用虽 没有像在非老年心脏那么明显，似乎仍未完全丧失作用。此外，在临床实践中还观察到一些 经常发作或轻或重AP的老人，始终未发生AMI，反之，一些老人很少或从未发作过AP，则突 然发生AMI。推测心肌IP机制在老年心脏中仍起着部分作用。由于观察的病例数有限及选择 梗塞前AP的时间和病人年龄不同，仍需进一步的研究来证实梗塞前AP对老年AMI病人的保护 作用和老年心脏存在心肌IP机制。
基金项目：省科委基金资助项目[02-961-06-2(2)]
作者简介：屈晓冰(1956-)，女，副教授
参考文献：
, 百拇医药
[1]Kloner RA, Yellon D. Does ischemic preconditioning occur in patients[J] JACC, 1994,24(4):1133-1142.
[2]Nakagawa Y, Ito H, Kitakaze M, et al. Effect of angina pectoris on my ocardial protection in patients with trperfused anterior wall myocardial infarct ion: retrospective dinical evidence of “preconditioning”[J]. JACC, 1995,25(5 ):1076-1083.
[3]Ottani F, Galvani M, Ferrini D, et al. Prodromal angina limits infarc t size: a role for ischemic preconditioning[J]. Circulation, 1995,91(2):291-29 7.
, 百拇医药
[4]Abete P, Ferrara N, Carriatore F, et al. Angina-induced protection a gainst myocardial infarction in adult and elderly patients: a loss of preconditi oning mechanism in the aging heart[J]. JACC, 1997,30(4):947-54.
[5]Murry CE, Jennings RB, Reimer KA, et al. Preconditioning with ischemi a: a dalay of lethal cell injury in ischemic myocardium[J]. Circulation, 1986, 74(5):1124-1136.
[6]Kobayashi Y, Miyazaki S, Itoh A, et al. Previous angina reduces in-h ospital death in patients with acute myocardial infarction[J]. Am J Cardiol, 1 998,81(2):117-122.
, 百拇医药
[7]Hirai T, Fujita M, Yamanishi K, et al. Significance of preinfarction angina for preservation of left ventricular function in acute myocardial infarct ion[J]. Am Heart J, 1992,124:19-23.
[8]Baxter GF, Marbr MS, Patel VC, et al. “A second window of protection ” 24 hours after ischemic preconditioning may be dependent upon adenosine recep tor activation[J]. Circulation, 1993,88(4 part 2 suppl):1-101.
[9]Shiki K, Hearse DJ. Preconditioning of ischemic myocardium: reperfusion- induced arrhythmias[J]. Am J Physiol, 1987,253(6 part 2):H1470-1476.
[10]Pasceri V, Lanza GA, Patti G, et al. Preconditioning by transie nt myocardial ischemia confers protection against ischemia-induced ventricular arrhythmias in variant angina[J]. Circulation, 1996,94(8):1850-1856.
收稿日期：1999-07-02, 百拇医药
单位：屈晓冰(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；肖迅(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；刘青(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；刘幼硕(第二附属医院老年病科 长沙 410011)
关键词：心肌梗塞；心绞痛；缺血预适应；老年人
湖南医科大学学报000127 摘 要：目的：为了研究梗塞前心绞痛(AP)对老年急性心肌 梗塞(AMI)预后的影响。方法：作者对186例AMI患者(老年人118例，老年前期68例)，观察AM I前48h有无AP发作，分为AP(+)和AP(-)组，分析两组病人的预后。结果：在<60岁的AMI患 者中，梗塞前AP可降低AMI患者1月内充血性心衰(CHF)、心源性休克和心源性死亡率(P< 0.01)；CK峰值降低，达峰时间缩短(P<0.01)；高危性室性心律失常，高度房室传导阻 滞(AVB)及左室射血分数(LVEF)≤35%者均减少(均P<0.05)。在老年患者中，AMI前有AP发作和无AP发作者1月内CHF、心源性休克和心源性死亡率比较无统计学差异(P>0.05)；无AP发作者CK峰值显著升高(P<0.01)；广泛前壁心梗和高度AVB者增多(P<0 .05)；随访中，远期心源性死亡率增加(18.0% vs 5.9%；P<0.05)。结论：梗塞前心绞 痛能改善AMI的预后。
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分类号：R542.2+2 文献标识码：A
文章编号：1000-5625(2000)01-0080-03
Prognostic effect of angina before acute myocardial infarction in
elderly patients
QU Xiao-bing, XIAO Xun, LIU Qing, LIU You-shuo
(Department of Geriatrics, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University Changsha 410011)
, 百拇医药 Abstract：Objective: The present study examined whether angin a 48h before acute myocardial infarction provided protection in early and adul t patients. To investigate the effect of ischemic preconditioning in senescent h eart. Methods: We retrospectively verified whether antecedent angina within 48 h myocardial infarction exerted a beneficial effect on in-hopsital outcomes in adult(<60 years old, n=68) and elderly (≥60 years old, n=118) patients . Results: In-hospital congestive heart failure was more frequent in adult pati ents without than in those with previous angina(16.7% vs 2.6%, P<0.05), as w ere cardiogenic shock and death(23.3% vs 5.3%， P<0.05) and the combined end points(in-hospital congestive heart failure and shock or death)(40.0% vs 7.9%, P<0.01). In contrast, the presence or absence of previous angina before acu te myocardial infarction in elderly patients seemed to have no obvious influence , the incidence of in-hospital congestive heart failure(17.7% vs 20.0%, P>0 .05), shock and death(23.5% vs 20.3%, P>0.05) and combined end points(41.2% vs 40.0%, P>0.05). But the elderly patients with angina showed a significant ly smaller infarct size compared with elderly patients without angina, the long -term cardiogenic death was more frequent in elderly patients without than in t hose with previous angina(18.0% vs 5.9%, P<0.05). Conclusions: The presence of angina before acute myocardial infarction seems to confer significant protect ion aganist in-hospital outcomes in adults; this effect seems to be present in elderly patients. This study suggests that the protection afforded by angina in adult and elderly patients may involve the occurrence of ischemic preconditionin g.
, 百拇医药
Key words：myocardial infarction; angina pectris; ischemic preconditioning; elderly▲
急性心肌梗塞(AMI)前发作心绞痛(AP)可使心肌 处 于缺血预适应(IP)状态，改善AMI的预后[1～3]。本研究观察老年AMI前48h内A P发作对预后的影响，以探讨心肌IP对老年心脏的作用。
1 对象与方法
1.1 对象 为1985年1月～1998年10月老年病科收治的186例资料完整的AMI 病人；年龄≥60岁(老年期)118例，年龄60～88(69.4±6.2)岁；年龄<60岁(老年 前期)68例，年龄46～59(53.8±3.9)岁。AMI的诊断符合1979年WHO规定标准。
1.2 方法 病人入院后按AMI常规治疗、静脉溶栓、防治并发症等，分析影 响预后的危险因素，研究AMI发作后1个月内的近期预后及追踪随访老年人急性期后的病情转 归。
, 百拇医药
1.2.1 心电监测 病人连续24h心电监护或/和血压、血氧饱和度监测， 观察心电图和心电监护的动态变化，记录高危性室性心律失常(频发、多源、R-on-T和成 对室性早搏、室速、室颤)，心房扑动(AF)和心房颤动(Af)，高度房室传导阻滞(包括二度Ⅱ 型、三度AVB)的发生情况。
1.2.2 酶学测定 入院后即刻，6h,12h,18h,24h及1周内每天测 定肌酸磷酸激酶(CK)及同功酶(CK-MB)、乳酸脱氧酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)等，测定CK峰 值和症状发作至CK峰值时间(本院CK正常值<195U.L-1)。
1.2.3 梗塞前心绞痛的分析 病人AMI发作前48h内单次或多次出现AP ，每次持续时间<30min视为梗塞前AP[即AP(+)组]；反之，病人无胸痛、胸部不适或左 肩(臂)疼痛者视为无梗塞前AP[即AP(-)组][4]。
, 百拇医药
1.2.4 观察终点 主要终点为AMI发作后1月内充血性心衰(CHF)、心源性 休克和心源性死亡发生率；次要终点为CK峰值及达峰时间，梗塞部位，高危性室性心律失常 、AF和Af、高度AVB，LVEF(二维超声心动图测定)并追踪随访了渡过急性期老年病人的转归 。
1.3 统计学处理 计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用 t检验；计数资料采用χ2检验。2 结 果
老年期和老年前期AMI患者病史因素分析见表1。有和无梗塞前AP的老年前期AMI患者近期预后见表2。有无梗塞前AP的老年期AMI患者近期预后见表3。在118例老年AMI患者中，渡过了 急性期的108例存活者，102例完成了人均56个月的追踪随访，发现AP(-)组心源性死亡9人， AP(+)组死亡4人，AP(-)组远期心源性死亡率明显增加(18.0% vs 5.9%，P<0.05)。
, 百拇医药
表1 老年期和老年前期AMI患者病史因素分 析(%)
老年期
(n=118)
老年前期
(n=68)
P
年龄
69.4±6.2
53.8±3.9
<0.01
男性
106(89.8)
, 百拇医药
63(92.7)
>0.05
家族史
35(29.7)
21(30.9)
>0.05
慢性心绞痛
45(38.1)
22(32.3)
>0.05
OMI
45(12.7)
, http://www.100md.com
6(8.8)
>0.05
吸烟
82(69.5)
28(51.5)
<0.05
CHF
14(11.9)
6(8.8)
>0.05
高血压
68(57.6)
29(42.7)
, 百拇医药
<0.05
糖尿病
29(24.6)
21(30.9)
>0.05
高胆固醇血症
35(29.7)
19(27.9)
>0.05
硝酸酯
36(30.5)
14(20.6)
, http://www.100md.com
>0.05
β-阻滞剂
7
3(4.4)
>0.05
钙拮抗剂
34(28.8)
13(19.1)
>0.05
阿斯匹林
29(24.6)
11(16.2)
>0.05
, 百拇医药
ACE-Ⅰ
15(12.7)
11(16.2)
>0.05
OMI：陈旧性心肌梗塞，CHF：充血性心力衰竭，ACE-Ⅰ：血管紧张素转换酶抑制剂 表2 有和无梗塞前心绞痛的老年前期AMI患 者近期预后(%) 院内观察终点
梗塞前心绞痛
P
(+)(n=38)
(-)(n=30)
CHF
1(2.6)
, 百拇医药
5(16.7)
<0.05
心源性休克和死亡
2(5.3)
7(23.3)
<0.05
心衰和休克或死亡
3(7.9)
12(40.0)
<0.01
AMI部位下壁
18(47.4)
, 百拇医药
12(40.0)
>0.05
前(间、侧)壁
9(23.7)
6(20.0)
>0.05
广泛前壁
7(18.4)
10(33.3)
>0.05
无Q波型
4(10.2)
, 百拇医药
2(6.7)
>0.05
溶栓治疗
14(36.8)
11(36.7)
>0.05
急性期再梗
3(7.9)
4(13.3)
>0.05
梗塞后心绞痛
6(15.8)
, 百拇医药 5(16.7)
>0.05
CK峰值(U.L-1)
908.9±822.6
1372.8±603.9
< 0.01
CK达峰时间(h)
20.7±5.8
26.8±12.7
<0.01
高危性室性心律失常
, 百拇医药
8(21.1)
13(43.3)
<0.05
高度AVB
3(7.9)
8(26.7)
<0.05
房扑、房颤
6(15.8)
6(20.0)
>0.05
LVEF≤35%
, 百拇医药
3(7.9)
8(26.7)
<0.05
表3 有和无梗塞前心绞痛的老年期AMI患 者近期预后(%) 院内观察终点
梗塞前心绞痛
P
(+)(n=68)
(-)(n=50)
CHF
12(17.7)
10(20.0)
>0.05
, 百拇医药
心源性休克和死亡
16(23.5)
10(20.0)
>0.05
心衰和休克或死亡
28(41.2)
20(40.0)
>0.05
AMI部位下壁
29(42.7)
19(38.0)
>0.05
, 百拇医药
前(间、侧)壁
24(33.3)
13(26.0)
>0.05
广泛前壁
8(11.8)
13(26.0)
<0.05
无Q波型
7(10.3)
5(10.0)
>0.05
, http://www.100md.com
溶栓治疗
21(30.9)
14(28.0)
>0.05
急性期再梗
5(17.4)
4(8.0)
>0.05
梗塞后心绞痛
11(16.2)
5(10.0)
>0.05
, 百拇医药
CK峰值(U.L-1)
826.2±408.2
1185.6±532.8
<0.01
CK达峰时间(h)
33.9±23.2
40.6±25.2
>0.05
高危性室性心律失常
23(33.8)
19(38.0)
, 百拇医药
>0.05
高度AVB
7(10.3)
12(24.0)
<0.05
房扑、房颤
10(14.7)
10(20.0)
>0.05
LVEF≤35%
13(19.1)
10(20.0)
, 百拇医药
>0.05
3 讨 论
Murry等于1986年在犬心实验中首次发现多次短暂缺血或复灌后，心肌可耐受长时间缺血， 梗塞面积减少。这种多次短暂的缺血称为缺血预适应(IP)[5]。晚近的临床研究表 明，梗塞前心绞痛使心肌处于预适应状态，出现前驱AP的AMI病人住院死亡率、严重心衰、 或休克的发生率以及Q波梗塞面积也较对照组为低；室壁运动异常较对照组改善，且这些效 益与冠脉造影的上的侧枝循环血流无关[2，3，6]。Hirai等[7]证实A MI前1周内有AP者比对照组LVEF高，室壁活动异常罕见。且IP对病人的心肌保护作用可出现 于IP后几小时甚至几天，故认为IP存在快速相和延迟相。后者又称“第二保护窗”[8 ]。1987年，Shiki等[9]首先报道IP能减少大鼠心肌再灌注心律失常。Pasceri 等[10]则首次证实IP在人体中具有抗心律失常作用。本文结果显示，在<60岁的A MI患者中，梗塞前AP(+)组与对照组相比，急性期CHF、心源性休克和心源性死亡率，明显降 低(P<0.01)，CK峰值降低，达峰时间缩短(P<0.01)，高危性室性心律失常、高度AV B和LVEF≤35%者均减少(均P<0.05)。
, 百拇医药
本研究结果亦显示，AMI前有AP发作的老年人较无AP发作者，1月内CHF、心源性休克和死亡 率比较差异无显著性(P>0.05)；但用CK值衡量的 梗塞面积缩小，急性广泛前 壁梗塞和高 度AVB者减少(均P<0.05)， 远期心源性死亡率下降(P<0.05)，说明AP的保护作 用虽 没有像在非老年心脏那么明显，似乎仍未完全丧失作用。此外，在临床实践中还观察到一些 经常发作或轻或重AP的老人，始终未发生AMI，反之，一些老人很少或从未发作过AP，则突 然发生AMI。推测心肌IP机制在老年心脏中仍起着部分作用。由于观察的病例数有限及选择 梗塞前AP的时间和病人年龄不同，仍需进一步的研究来证实梗塞前AP对老年AMI病人的保护 作用和老年心脏存在心肌IP机制。
基金项目：省科委基金资助项目[02-961-06-2(2)]
作者简介：屈晓冰(1956-)，女，副教授
参考文献：
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[5]Murry CE, Jennings RB, Reimer KA, et al. Preconditioning with ischemi a: a dalay of lethal cell injury in ischemic myocardium[J]. Circulation, 1986, 74(5):1124-1136.
[6]Kobayashi Y, Miyazaki S, Itoh A, et al. Previous angina reduces in-h ospital death in patients with acute myocardial infarction[J]. Am J Cardiol, 1 998,81(2):117-122.
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[7]Hirai T, Fujita M, Yamanishi K, et al. Significance of preinfarction angina for preservation of left ventricular function in acute myocardial infarct ion[J]. Am Heart J, 1992,124:19-23.
[8]Baxter GF, Marbr MS, Patel VC, et al. “A second window of protection ” 24 hours after ischemic preconditioning may be dependent upon adenosine recep tor activation[J]. Circulation, 1993,88(4 part 2 suppl):1-101.
[9]Shiki K, Hearse DJ. Preconditioning of ischemic myocardium: reperfusion- induced arrhythmias[J]. Am J Physiol, 1987,253(6 part 2):H1470-1476.
[10]Pasceri V, Lanza GA, Patti G, et al. Preconditioning by transie nt myocardial ischemia confers protection against ischemia-induced ventricular arrhythmias in variant angina[J]. Circulation, 1996,94(8):1850-1856.
收稿日期：1999-07-02, 百拇医药