经椎弓根内固定手术并发症分析
作者：卢畅 吕国华 马泽民 康意军 丁仁奎 李启贤
单位：卢畅(第二附属医院骨科 长沙 410011)；吕国华(第二附属医院骨科 长沙 410011)；马泽民(第二附属医院骨科 长沙 410011)；康意军(第二附属医院骨科 长沙 410011)；丁仁奎(第二附属医院骨科 长沙 410011)；李启贤(第二附属医院骨科 长沙 410011)
关键词：脊柱疾病；外科；手术；并发症
湖南医科大学学报000117 摘 要：分析我科自1990～1998年期间行椎弓根内固定治疗 的病例520例。术中并发症主要为螺钉位置错误(7.1%)，其次为螺钉折弯、超长及复位错 误 。术后并发症主要是断钉(13.3%)和腰部疼痛(14.2%)。随着RF系统的使用及术中采用X 线 监测，手术失误率明显降低。
分类号：R681.5 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1000-5625(2000)01-0051-02
Analysis of complication in the spinal pedicle screw internal fixation
LU Chang, Lü Guo-hua, MA Ze-min
(Department of Orthopaedics, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medica l University Changsha 410011)
Abstract：In 1990～1998, five hundred and twenty patients treated with spinal pedicle screw internal fixation were analyzed. The main operative complication was screw misplacement(7.1%), and others such as screw be nd and extra-long screw were less seen. The postoperative complications inc luded screw breakage(13.3%) and backache(14.2%). Recently, by making use of RF screw system and X-ray monitor, the complications were significantly decr eased.
, 百拇医药
Key words：spine disorder;surgery,operation;complication▲
自1963年Roy-Comille采用椎弓根钢板作为脊柱固 定技术以来，该方法已在西欧较普遍使用。目前全世界有15个中心在研究椎弓根螺钉及其 钢 板和钢棒的应用[1]。经椎弓根内固定技术已逐渐被公认为治疗胸腰椎疾病的 有效 方法，其中常用的有Roy-Comille[2]，Dick[3]，Steffee,CD和R F等。 该手术创伤小，复位满意，固定坚强，安全简便。但由于脊柱手术的特殊性，极易损 伤神经 ，往往稍有不慎即酿成严重后果，给病人造成难以恢复的损伤。为此，笔者分析了 在使用内 固定器过程中出现的并发症(或失误)，并提出防治措施，旨在进一步提高治疗效 果。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自1990～1998年以来共行脊柱经椎弓根内固定手术520 例，使用螺钉2120枚，男380例，女140例。平均年龄35(14～72)岁。其中胸腰椎骨折390例 ，腰椎滑脱症80例，脊柱侧弯20例，脊柱肿瘤、结核等其它疾病30例。内固定器械使用情 况 ：DICK系统60例，CD系统360例，RF系统100例。其中DICK和CD系统由张家港医疗器械厂 提供 。RF系统由北京奥斯比利克公司提供。
, 百拇医药
1.2 手术方式 患者俯卧位。胸腰段骨折患者采用局部麻醉加监护，滑脱 患者采用连续硬膜外麻醉，脊柱侧弯、结核、肿瘤等患者采用气管内插管全身麻醉，术中唤醒。
1.3 术中并发症 椎弓根钉定位偏差25例共62钉，占总钉数的2.9%。其中 偏钉33钉，偏上或偏下而误入上下椎间隙29钉。腰椎定位偏差54钉，腰椎定位偏差8钉且主 要为腰5滑脱患者。脊柱定位错误12例，占总例数的2.3%。螺钉过长超过椎体前缘1例。螺 折弯28钉，占总钉数的1.3%。复位错误2例。
1.4 术后并发症 肠系膜综合征2例。迟发性椎体压缩2例。断钉282枚，发 生率为13.3%。原发性腹膜炎3例。腰痛74例，占总例数的14.2%。
2 讨 论
脊柱内固定器经过多年发展已逐步完善。目前广泛使用的经椎弓根短节段内固定器具有固定 坚强，能同时固定脊柱前、中、后三柱，且仅涉及病椎的上、下椎体的优点，故医生、患 者 均愿接受。其要点是准确地经椎根钻入螺钉达到椎体。人体椎弓呈纵椭圆形，由胸椎至 腰椎 逐渐增宽，胸5最窄处为0.5cm，而移行至腰5水平则达1.5cm，且胸腰椎椎弓根走 向略 有不同，胸部与椎体有一定夹角，而至腰部则渐趋水平[1，4]。只有了解 椎弓根 的解剖关系才能正确指导进钉。Roy-Camilk[5]，Louis[6]等 学者根据 自身经验设计了一些进钉点；唐天驷[7]等推荐的进钉点更符合国情。 进钉的定点 标志如下：胸椎，进钉点在小关节面下缘，距关节面的中线外侧3mm；腰椎， 进钉点在上 关节突的外侧缘与横突中线的交点。本文列举的脊柱定位错误均为胸11暴裂型 骨折误认为胸 12骨折而将螺钉打入骨折椎体导致再次手术。螺钉过长超过椎体前缘，为胸1 1骨折患者。螺 钉经椎体左侧缘穿出椎体，经血管造影显示螺钉尖已在主动脉壁，手术取出 ，置换短钉。早 年使用时，由于没有C-臂X光机，不能行术中监视，故手术中出现了许多 偏差。使用术中监 视系统后，进钉准确性明显提高，特别是RF固定系统出现后，手术难度 和失误大大降低。螺 钉折弯，均为CD钉。由于钢材质量欠佳，轴向撑开时力量过大所致。 复位错误，为屈曲分离 型骨折患者，分别为胸11和胸12，DICK固定时轴向撑开力不足而导 致椎体压缩。
, 百拇医药
本文分析的肠系膜综合征均发生于脊柱侧后凸畸形矫正术后，由于十二指肠横段在脊柱与肠 系膜上动脉的裂隙中穿过，畸形脊柱矫正，伸直后该裂隙变窄，Trietz上提紧张致十二指 肠 梗阻[8]，经禁食、补液后好转。迟发性椎体压缩，均为老年患者。此种并发 症可 能与全身骨质疏松，过早下床活动，未使用外固定支架有关。断钉可能是由于长期活 动，应 力导致金属疲劳而折断，其中大多数已骨性愈合。原发性腹膜炎，均于手术后2周内 死亡， 原因不明。腰痛，病人术后诉腰部胀痛，尤以术后1～2年内明显。尽管目前内固定 器械坚强 ，但术后仍须强调卧床，一般至少3个月以上，以便使螺钉与骨界面能够紧密嵌合 ，增强稳 定性。许多患者出现腰痛，其原因一方面由于外伤本身或手术过程中脊柱正常结 构受到破坏 ，而使负荷传导发生改变及内固定本身应力遮挡而引起；另一方面螺钉与骨界 面的应力及微 动也是腰痛原因之一[8]。一般经休息、理疗锻炼，药物治疗疼痛 逐渐好转乃至消 失。
脊柱经椎弓根内固定手术中，准确打入螺钉是手术成败的关键。要求定位准确，并特别强调 在椎弓钻孔后，必须用克氏针探查孔道，以便了解孔道是否位于椎弓根管道内，是否穿破 椎 体前缘。
, 百拇医药
作者简介：卢畅(1965-)，男，主治医师
参考文献：
[1]彭远波.脊柱后路固定器的进展和临床应用[J].骨与关节损伤 杂志，1990，15(1)：51-55.
[2]Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Internal fixation of the lumbar spin e with pedicle screw plating[J]. Clin Orthop, 1986,203:7-17.
[3]Dick W. A new device for internal fixation of thoraco lumbar spine fractu re[J]. Paraplegia, 1985,23:225-229.
, 百拇医药
[4]Buhler DW, Berlemann U, Oxland TR, et al. Moments and forces during p edicle screw insertion[J]. Spine, 1998,23(11):1220-1228.
[5]Heller JC, Shuster JH, Hutton WC, et al. Pedicle and transverse proce ss screws of the upper thoracic spine[J]. Spine, 1990,124(7):654-658.
[6]Louis L. Fusion of the lumbar and sacral spine by internal fixation with screw plates[J]. Clin Orthop, 1980,203:18-33.
[7]唐天驷，杨惠林，倪才方，等.112例椎弓根螺钉位置分析[J].中华外科杂志，19 93，31(7)：17-30.
[8]田慧中.脊柱假弯矫正术后并发肠系膜上动脉综合征47例报告[J].中华骨科杂志 ，1990，10(6)：462-463.
收稿日期：1999-01-04, 百拇医药
单位：卢畅(第二附属医院骨科 长沙 410011)；吕国华(第二附属医院骨科 长沙 410011)；马泽民(第二附属医院骨科 长沙 410011)；康意军(第二附属医院骨科 长沙 410011)；丁仁奎(第二附属医院骨科 长沙 410011)；李启贤(第二附属医院骨科 长沙 410011)
关键词：脊柱疾病；外科；手术；并发症
湖南医科大学学报000117 摘 要：分析我科自1990～1998年期间行椎弓根内固定治疗 的病例520例。术中并发症主要为螺钉位置错误(7.1%)，其次为螺钉折弯、超长及复位错 误 。术后并发症主要是断钉(13.3%)和腰部疼痛(14.2%)。随着RF系统的使用及术中采用X 线 监测，手术失误率明显降低。
分类号：R681.5 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1000-5625(2000)01-0051-02
Analysis of complication in the spinal pedicle screw internal fixation
LU Chang, Lü Guo-hua, MA Ze-min
(Department of Orthopaedics, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medica l University Changsha 410011)
Abstract：In 1990～1998, five hundred and twenty patients treated with spinal pedicle screw internal fixation were analyzed. The main operative complication was screw misplacement(7.1%), and others such as screw be nd and extra-long screw were less seen. The postoperative complications inc luded screw breakage(13.3%) and backache(14.2%). Recently, by making use of RF screw system and X-ray monitor, the complications were significantly decr eased.
, 百拇医药
Key words：spine disorder;surgery,operation;complication▲
自1963年Roy-Comille采用椎弓根钢板作为脊柱固 定技术以来，该方法已在西欧较普遍使用。目前全世界有15个中心在研究椎弓根螺钉及其 钢 板和钢棒的应用[1]。经椎弓根内固定技术已逐渐被公认为治疗胸腰椎疾病的 有效 方法，其中常用的有Roy-Comille[2]，Dick[3]，Steffee,CD和R F等。 该手术创伤小，复位满意，固定坚强，安全简便。但由于脊柱手术的特殊性，极易损 伤神经 ，往往稍有不慎即酿成严重后果，给病人造成难以恢复的损伤。为此，笔者分析了 在使用内 固定器过程中出现的并发症(或失误)，并提出防治措施，旨在进一步提高治疗效 果。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自1990～1998年以来共行脊柱经椎弓根内固定手术520 例，使用螺钉2120枚，男380例，女140例。平均年龄35(14～72)岁。其中胸腰椎骨折390例 ，腰椎滑脱症80例，脊柱侧弯20例，脊柱肿瘤、结核等其它疾病30例。内固定器械使用情 况 ：DICK系统60例，CD系统360例，RF系统100例。其中DICK和CD系统由张家港医疗器械厂 提供 。RF系统由北京奥斯比利克公司提供。
, 百拇医药
1.2 手术方式 患者俯卧位。胸腰段骨折患者采用局部麻醉加监护，滑脱 患者采用连续硬膜外麻醉，脊柱侧弯、结核、肿瘤等患者采用气管内插管全身麻醉，术中唤醒。
1.3 术中并发症 椎弓根钉定位偏差25例共62钉，占总钉数的2.9%。其中 偏钉33钉，偏上或偏下而误入上下椎间隙29钉。腰椎定位偏差54钉，腰椎定位偏差8钉且主 要为腰5滑脱患者。脊柱定位错误12例，占总例数的2.3%。螺钉过长超过椎体前缘1例。螺 折弯28钉，占总钉数的1.3%。复位错误2例。
1.4 术后并发症 肠系膜综合征2例。迟发性椎体压缩2例。断钉282枚，发 生率为13.3%。原发性腹膜炎3例。腰痛74例，占总例数的14.2%。
2 讨 论
脊柱内固定器经过多年发展已逐步完善。目前广泛使用的经椎弓根短节段内固定器具有固定 坚强，能同时固定脊柱前、中、后三柱，且仅涉及病椎的上、下椎体的优点，故医生、患 者 均愿接受。其要点是准确地经椎根钻入螺钉达到椎体。人体椎弓呈纵椭圆形，由胸椎至 腰椎 逐渐增宽，胸5最窄处为0.5cm，而移行至腰5水平则达1.5cm，且胸腰椎椎弓根走 向略 有不同，胸部与椎体有一定夹角，而至腰部则渐趋水平[1，4]。只有了解 椎弓根 的解剖关系才能正确指导进钉。Roy-Camilk[5]，Louis[6]等 学者根据 自身经验设计了一些进钉点；唐天驷[7]等推荐的进钉点更符合国情。 进钉的定点 标志如下：胸椎，进钉点在小关节面下缘，距关节面的中线外侧3mm；腰椎， 进钉点在上 关节突的外侧缘与横突中线的交点。本文列举的脊柱定位错误均为胸11暴裂型 骨折误认为胸 12骨折而将螺钉打入骨折椎体导致再次手术。螺钉过长超过椎体前缘，为胸1 1骨折患者。螺 钉经椎体左侧缘穿出椎体，经血管造影显示螺钉尖已在主动脉壁，手术取出 ，置换短钉。早 年使用时，由于没有C-臂X光机，不能行术中监视，故手术中出现了许多 偏差。使用术中监 视系统后，进钉准确性明显提高，特别是RF固定系统出现后，手术难度 和失误大大降低。螺 钉折弯，均为CD钉。由于钢材质量欠佳，轴向撑开时力量过大所致。 复位错误，为屈曲分离 型骨折患者，分别为胸11和胸12，DICK固定时轴向撑开力不足而导 致椎体压缩。
, 百拇医药
本文分析的肠系膜综合征均发生于脊柱侧后凸畸形矫正术后，由于十二指肠横段在脊柱与肠 系膜上动脉的裂隙中穿过，畸形脊柱矫正，伸直后该裂隙变窄，Trietz上提紧张致十二指 肠 梗阻[8]，经禁食、补液后好转。迟发性椎体压缩，均为老年患者。此种并发 症可 能与全身骨质疏松，过早下床活动，未使用外固定支架有关。断钉可能是由于长期活 动，应 力导致金属疲劳而折断，其中大多数已骨性愈合。原发性腹膜炎，均于手术后2周内 死亡， 原因不明。腰痛，病人术后诉腰部胀痛，尤以术后1～2年内明显。尽管目前内固定 器械坚强 ，但术后仍须强调卧床，一般至少3个月以上，以便使螺钉与骨界面能够紧密嵌合 ，增强稳 定性。许多患者出现腰痛，其原因一方面由于外伤本身或手术过程中脊柱正常结 构受到破坏 ，而使负荷传导发生改变及内固定本身应力遮挡而引起；另一方面螺钉与骨界 面的应力及微 动也是腰痛原因之一[8]。一般经休息、理疗锻炼，药物治疗疼痛 逐渐好转乃至消 失。
脊柱经椎弓根内固定手术中，准确打入螺钉是手术成败的关键。要求定位准确，并特别强调 在椎弓钻孔后，必须用克氏针探查孔道，以便了解孔道是否位于椎弓根管道内，是否穿破 椎 体前缘。
, 百拇医药
作者简介：卢畅(1965-)，男，主治医师
参考文献：
[1]彭远波.脊柱后路固定器的进展和临床应用[J].骨与关节损伤 杂志，1990，15(1)：51-55.
[2]Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Internal fixation of the lumbar spin e with pedicle screw plating[J]. Clin Orthop, 1986,203:7-17.
[3]Dick W. A new device for internal fixation of thoraco lumbar spine fractu re[J]. Paraplegia, 1985,23:225-229.
, 百拇医药
[4]Buhler DW, Berlemann U, Oxland TR, et al. Moments and forces during p edicle screw insertion[J]. Spine, 1998,23(11):1220-1228.
[5]Heller JC, Shuster JH, Hutton WC, et al. Pedicle and transverse proce ss screws of the upper thoracic spine[J]. Spine, 1990,124(7):654-658.
[6]Louis L. Fusion of the lumbar and sacral spine by internal fixation with screw plates[J]. Clin Orthop, 1980,203:18-33.
[7]唐天驷，杨惠林，倪才方，等.112例椎弓根螺钉位置分析[J].中华外科杂志，19 93，31(7)：17-30.
[8]田慧中.脊柱假弯矫正术后并发肠系膜上动脉综合征47例报告[J].中华骨科杂志 ，1990，10(6)：462-463.
收稿日期：1999-01-04, 百拇医药