康宁克通-A治疗小儿难治性肾病的临床观察
作者：易著文 党西强 吴小川 何小解 陈晓华
单位：易著文(第二附属医院儿科 长沙 410011)；党西强(第二附属医院儿科 长沙 410011)；吴小川(第二附属医院儿科 长沙 410011)；何小解(第二附属医院儿科 长沙 410011)；陈晓华(第六临床学院儿科 湘潭 411100)
关键词：肾变病综合征；康宁克通-A*；治疗应用
湖南医科大学学报000135 分类号：R692 文献标识码：B
文章编号：1000-5625(2000)01-0020-01
康宁克通-A(Kenacort-A)肌肉注射剂是一 种消炎作用极强的合成皮质类固醇，对于无尿毒症的肾病综合征用于诱发利尿和缓解蛋白尿 有益。本研究应用康宁克通-A治疗难治性肾病30例，收到较好效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例肾病综合征患儿，男23例，女7例，年龄5～21岁 ；其中5～7岁7例，～14岁19例，～21岁4例，病程2.5～12年，均来自我科肾病专科门诊， 其诊断符合全国儿科肾脏病科研协作组制定的诊断标准。难治性肾病系指对激素敏感但易反 复发作，或勤复发，或对激素依赖，或对其他治疗无效应病例；其中勤复发及对其他治疗 耐药者9例，激素依赖者18例，强的松耐药者3例，均有反复发作史，复发次数4～18(平均 7.5)次。本组病例中19例作了肾活检，其中中、重度系膜增殖性肾炎或伴局灶节段肾小球 硬化14例，膜增殖性肾炎3例，膜性肾病1例，微小病变型1例。
1.2 治疗方法 本组病例均在强的松快速减量和停用其他抗肾病治疗的 同时给予康宁克通-A(美国施贵宝大药厂生产)0.6～1mg.kg-1，肌肉注射，最大 量40mg/次，第一年每月肌注一次，第二年每2月肌注一次，疗程2年。在第一年适量服用 α1维生素D3及钙剂。辅以其他对症治疗。
2 结 果
本组病例经康宁克通-A肌注治疗过程中，肾病均得到缓解，尿蛋白转阴最早发生在肌注第2 针 后，最长发生在肌注第9针后。在疗程中复发者4例(13.3%)，均与感染有关，感染控制后缓 解。疗程结束后随访1～3年，复发者仅2例(6.6%)。在治疗过程中无发生高血压及出 现Cush ing样改变。有2例在第一针注射后出现水肿加重，但在第2针注射后出现利尿，水肿消退 。有1例病儿在治疗中发现有骨质疏松；未见注射部位皮下脂肪萎缩现象。
3 讨 论
自1993年柳文鉴报告使用康克宁通-A肌肉注射用于肾病综合征的维持治疗以来，本科按其 方法应用康宁克通-A肌肉注射治疗小儿难治性肾病30例，收到较好的临床效果，且无严重 激素副作用。该药是临床治疗难治性肾病的一种较为有效、简便、安全的皮质类固醇药物。 因观察病例较少，随访时间不长，远期疗效及其副作用尚难作出最后结论。笔者认为病例选择应严格，宜作为激素治疗方案的“最后”一种选择，对于5岁以内儿童应用持慎重态度。使用疗程中应严密观测其毒副反应，应积极防治感染和可能发生的骨质疏松现象。本组 病例 中未见有注射部位皮下脂肪萎缩现象，可能与强调深部肌肉注射有关。
作者简介：易著文(1946-)，男，教授
收稿日期：1999-01-15, 百拇医药
单位：易著文(第二附属医院儿科 长沙 410011)；党西强(第二附属医院儿科 长沙 410011)；吴小川(第二附属医院儿科 长沙 410011)；何小解(第二附属医院儿科 长沙 410011)；陈晓华(第六临床学院儿科 湘潭 411100)
关键词：肾变病综合征；康宁克通-A*；治疗应用
湖南医科大学学报000135 分类号：R692 文献标识码：B
文章编号：1000-5625(2000)01-0020-01
康宁克通-A(Kenacort-A)肌肉注射剂是一 种消炎作用极强的合成皮质类固醇，对于无尿毒症的肾病综合征用于诱发利尿和缓解蛋白尿 有益。本研究应用康宁克通-A治疗难治性肾病30例，收到较好效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例肾病综合征患儿，男23例，女7例，年龄5～21岁 ；其中5～7岁7例，～14岁19例，～21岁4例，病程2.5～12年，均来自我科肾病专科门诊， 其诊断符合全国儿科肾脏病科研协作组制定的诊断标准。难治性肾病系指对激素敏感但易反 复发作，或勤复发，或对激素依赖，或对其他治疗无效应病例；其中勤复发及对其他治疗 耐药者9例，激素依赖者18例，强的松耐药者3例，均有反复发作史，复发次数4～18(平均 7.5)次。本组病例中19例作了肾活检，其中中、重度系膜增殖性肾炎或伴局灶节段肾小球 硬化14例，膜增殖性肾炎3例，膜性肾病1例，微小病变型1例。
1.2 治疗方法 本组病例均在强的松快速减量和停用其他抗肾病治疗的 同时给予康宁克通-A(美国施贵宝大药厂生产)0.6～1mg.kg-1，肌肉注射，最大 量40mg/次，第一年每月肌注一次，第二年每2月肌注一次，疗程2年。在第一年适量服用 α1维生素D3及钙剂。辅以其他对症治疗。
2 结 果
本组病例经康宁克通-A肌注治疗过程中，肾病均得到缓解，尿蛋白转阴最早发生在肌注第2 针 后，最长发生在肌注第9针后。在疗程中复发者4例(13.3%)，均与感染有关，感染控制后缓 解。疗程结束后随访1～3年，复发者仅2例(6.6%)。在治疗过程中无发生高血压及出 现Cush ing样改变。有2例在第一针注射后出现水肿加重，但在第2针注射后出现利尿，水肿消退 。有1例病儿在治疗中发现有骨质疏松；未见注射部位皮下脂肪萎缩现象。
3 讨 论
自1993年柳文鉴报告使用康克宁通-A肌肉注射用于肾病综合征的维持治疗以来，本科按其 方法应用康宁克通-A肌肉注射治疗小儿难治性肾病30例，收到较好的临床效果，且无严重 激素副作用。该药是临床治疗难治性肾病的一种较为有效、简便、安全的皮质类固醇药物。 因观察病例较少，随访时间不长，远期疗效及其副作用尚难作出最后结论。笔者认为病例选择应严格，宜作为激素治疗方案的“最后”一种选择，对于5岁以内儿童应用持慎重态度。使用疗程中应严密观测其毒副反应，应积极防治感染和可能发生的骨质疏松现象。本组 病例 中未见有注射部位皮下脂肪萎缩现象，可能与强调深部肌肉注射有关。
作者简介：易著文(1946-)，男，教授
收稿日期：1999-01-15, 百拇医药