妊娠合并系统性红斑狼疮伴脑病性癫一例报告
作者：徐明娟 谢红一 沙金燕
单位：徐明娟(第二军医大学长海医院妇产科，上海 200433)；谢红一(第二军医大学长海医院妇产科，上海 200433)；沙金燕(第二军医大学长海医院妇产科，上海 200433)
关键词：妊娠；系统性红斑狼疮；癫
第二军医大学学报000140 中图分类号：R 714.25 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(2000)01-0044-01
1 临床资料 患者27岁，因发现面部蝶行红斑8年，反复意识丧失、抽搐2年，停经38周入院。1990年仁济医院诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，予口服泼尼松治疗，近年维持量为5 mg/d。1996年始因反复意识丧失、抽搐，诊断为SLE脑病。SLE脑病性癫发作，初起1～2月发作1次，孕期每2周发作1次。1996年3月患者因右视网膜剥离行修补术。入院查体：四肢指掌侧见毛细血管扩张斑，面部见蝶行红斑，雷诺症(+)。入院诊断：(1)孕38周，妊娠合并SLE伴SLE脑病性癫发作；(2)排除狼疮活动征象，调整激素用量；(3)择期手术。近次发作日期为1998年9月3日，估计再次发作时间为1998年9月17(18)日，完善检查后手术日期定为1998年9月17日。术中备好抗癫药物，准备新生儿抢救。在持续硬膜外麻醉下，助娩产出2 700 g女活婴，评4～8分，转儿科继续治疗；(4)加强术后监护，调整用药；(5)安全渡过产褥期，防止并发症出现。
2 讨 论 妊娠合并SLE可波及全身多个器官，病损也常累及胎盘，死胎、死产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓的发病率为正常人群的4～6倍。妊娠晚期、产褥期为高危期，孕妇死亡率为17%。以往SLE为妊娠禁忌症，近年由于监测和治疗手段的改进，采取病情缓解半年以上允许妊娠，可明显降低母儿死亡率，其关键在于根据病情采用皮质类固醇化合物进行治疗。
该患者病情严重，已诱发脑病反复发作，高危评分25分；考虑妊娠已足月，在完善检查和充分准备的条件下，择期手术，母子平安。总结经验如下：(1)术前及术后增加激素用量，琥珀氢化可的松，200～300 mg，VD，1/d；产褥期激素用量比原有剂量增加1/2～1倍，连续3个月，缓慢减量，防止病情恶化；(2)孕妇、胎儿严密监护，注意并发症的出现，防止胎儿宫内窘迫的发生；(3)发挥综合医院优势，多科室共同协作，该患者在治疗过程中得到神经科、儿科、麻醉科等科室的协助。■
作者简介：徐明娟(1968～)，女(汉族)，主治医师
收稿日期：1999-07-02
修回日期：1999-12-20, http://www.100md.com
单位：徐明娟(第二军医大学长海医院妇产科，上海 200433)；谢红一(第二军医大学长海医院妇产科，上海 200433)；沙金燕(第二军医大学长海医院妇产科，上海 200433)
关键词：妊娠；系统性红斑狼疮；癫
第二军医大学学报000140 中图分类号：R 714.25 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(2000)01-0044-01
1 临床资料 患者27岁，因发现面部蝶行红斑8年，反复意识丧失、抽搐2年，停经38周入院。1990年仁济医院诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，予口服泼尼松治疗，近年维持量为5 mg/d。1996年始因反复意识丧失、抽搐，诊断为SLE脑病。SLE脑病性癫发作，初起1～2月发作1次，孕期每2周发作1次。1996年3月患者因右视网膜剥离行修补术。入院查体：四肢指掌侧见毛细血管扩张斑，面部见蝶行红斑，雷诺症(+)。入院诊断：(1)孕38周，妊娠合并SLE伴SLE脑病性癫发作；(2)排除狼疮活动征象，调整激素用量；(3)择期手术。近次发作日期为1998年9月3日，估计再次发作时间为1998年9月17(18)日，完善检查后手术日期定为1998年9月17日。术中备好抗癫药物，准备新生儿抢救。在持续硬膜外麻醉下，助娩产出2 700 g女活婴，评4～8分，转儿科继续治疗；(4)加强术后监护，调整用药；(5)安全渡过产褥期，防止并发症出现。
2 讨 论 妊娠合并SLE可波及全身多个器官，病损也常累及胎盘，死胎、死产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓的发病率为正常人群的4～6倍。妊娠晚期、产褥期为高危期，孕妇死亡率为17%。以往SLE为妊娠禁忌症，近年由于监测和治疗手段的改进，采取病情缓解半年以上允许妊娠，可明显降低母儿死亡率，其关键在于根据病情采用皮质类固醇化合物进行治疗。
该患者病情严重，已诱发脑病反复发作，高危评分25分；考虑妊娠已足月，在完善检查和充分准备的条件下，择期手术，母子平安。总结经验如下：(1)术前及术后增加激素用量，琥珀氢化可的松，200～300 mg，VD，1/d；产褥期激素用量比原有剂量增加1/2～1倍，连续3个月，缓慢减量，防止病情恶化；(2)孕妇、胎儿严密监护，注意并发症的出现，防止胎儿宫内窘迫的发生；(3)发挥综合医院优势，多科室共同协作，该患者在治疗过程中得到神经科、儿科、麻醉科等科室的协助。■
作者简介：徐明娟(1968～)，女(汉族)，主治医师
收稿日期：1999-07-02
修回日期：1999-12-20, http://www.100md.com