严重低蛋白血症卵巢癌根治术后诱发急性肺水肿1例
作者：杜权 张华云 汤红英
单位：杜权(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科，重庆 400042)；张华云(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科，重庆 400042)；汤红英(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科，重庆 400042)
关键词：低蛋白血症；肺水肿；卵巢肿瘤
第三军医大学学报000136
中图法分类号 R541.63;R737.31 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(2000)01-0052-01
A case of pulmonary edema induced by sever hypoproteinemia after the radical operation of oophoroma
, 百拇医药
患者，女，49岁，体重66kg，AsAⅢ～Ⅳ级，术前诊断卵巢恶性肿瘤，拟行卵巢癌根治术，测PR134/min，RR24/min，BP16.0/8.0kPa。查体：心肺未见异常，腹部可扪及一包块占据整个下腹部，移动性浊音阳性。B超示腹盆腔囊性占位伴腹水。曾于入院后两次行腹穿，共放出腹水3500ml，化验第一次的腹水标本，蛋白38.9g/L，比重1.035，细胞总数3.2×109/L。入手术室后，静注芬太尼、阿曲库铵、依托咪酯诱导，气管内插管，行IPPV(间歇正压通气)，以普鲁卡因复合液、异氟醚维持麻醉，间断静注r-羟基丁酸钠、氟芬合剂。开腹后，75min放出腹水6800ml。术中HR108～180/min，BP14.6(6.0～21.7)/11.5kPa，SpO298%～100%，手术历时3h。输血400ml，血安定500ml，晶体液1000ml，出血约300ml，尿100ml。术毕，RR25～32/min，VT300～350ml，呼之能睁眼，有咳嗽反射。脱麻醉机后，SpO2骤降，最低至70%，并呈现呼吸急促，精神烦躁。气管导管内吸出大量浅黄色稀薄液体。双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及细湿罗音。予以激素、强心、利尿、镇静等治疗，又输血400ml，并加用PEEP(呼气末正压通气)。由于病情无明显改善，送ICU，继续用呼吸机支持2d，痊愈出院。急诊查胸片示双下肺片状模糊阴影，血气示pH7.527，PaCO23.9kPa，PaO210.0kPa，AG5mmol/L，术后肝功示A/G=25.60/25.08g/L，病理报告为卵巢内胚窦瘤Ⅳ期。
, 百拇医药
讨论
单纯性低蛋白血症在血浆胶体渗透压(COP)降低的同时伴有肺血管周围的COP下降，故很少产生肺水肿[1]。当血浆COP减低并伴肺毛细血管楔压(PCWP)增高时，血浆COP与PCWP梯度加大，血管外肺水增多[2]，易诱发肺水肿。本文病例术前就可能存在低蛋白血症，术中于较短时间内放出大量渗出性腹水，丢失了大量蛋白质，且输液使血浆蛋白稀释，血浆COP必然明显下降。同时，手术解除了腹腔内静脉压迫，使右心回血量增加，由此而导致的肺血流动力学改变和全身应激状态下肾上腺机能亢进等一系列病生过程，最终在IPPV停止后导致肺水肿形成。总结教训，我们认为需注意以下几点：①术前准备要充分，包括补充蛋白质、输液输血、多次小量引流腹水，本例病人术前仅行晶体液补充维持。②术中严密监测，测定PCWP、CVP等以指导腹水引流及输液。③术后应用适量白蛋白，促进病情尽快改善。
作者简介：杜权(1972.6)，男，四川省渠县人，学士，住院医师，主要从事创伤、手术与凝血纤溶功能改变方面的研究，发表论文1篇。电话：(023)68757347
参考文献
[1]白春学，钮善福.肺水肿[A].陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1468～1471.
[2]王祥瑞，孙大金.血管外肺水监测的进展[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1992，13(2)：68-71.
收稿日期：1999-09-03
修回日期：1999-11-08, http://www.100md.com
单位：杜权(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科，重庆 400042)；张华云(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科，重庆 400042)；汤红英(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科，重庆 400042)
关键词：低蛋白血症；肺水肿；卵巢肿瘤
第三军医大学学报000136
中图法分类号 R541.63;R737.31 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(2000)01-0052-01
A case of pulmonary edema induced by sever hypoproteinemia after the radical operation of oophoroma
, 百拇医药
患者，女，49岁，体重66kg，AsAⅢ～Ⅳ级，术前诊断卵巢恶性肿瘤，拟行卵巢癌根治术，测PR134/min，RR24/min，BP16.0/8.0kPa。查体：心肺未见异常，腹部可扪及一包块占据整个下腹部，移动性浊音阳性。B超示腹盆腔囊性占位伴腹水。曾于入院后两次行腹穿，共放出腹水3500ml，化验第一次的腹水标本，蛋白38.9g/L，比重1.035，细胞总数3.2×109/L。入手术室后，静注芬太尼、阿曲库铵、依托咪酯诱导，气管内插管，行IPPV(间歇正压通气)，以普鲁卡因复合液、异氟醚维持麻醉，间断静注r-羟基丁酸钠、氟芬合剂。开腹后，75min放出腹水6800ml。术中HR108～180/min，BP14.6(6.0～21.7)/11.5kPa，SpO298%～100%，手术历时3h。输血400ml，血安定500ml，晶体液1000ml，出血约300ml，尿100ml。术毕，RR25～32/min，VT300～350ml，呼之能睁眼，有咳嗽反射。脱麻醉机后，SpO2骤降，最低至70%，并呈现呼吸急促，精神烦躁。气管导管内吸出大量浅黄色稀薄液体。双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及细湿罗音。予以激素、强心、利尿、镇静等治疗，又输血400ml，并加用PEEP(呼气末正压通气)。由于病情无明显改善，送ICU，继续用呼吸机支持2d，痊愈出院。急诊查胸片示双下肺片状模糊阴影，血气示pH7.527，PaCO23.9kPa，PaO210.0kPa，AG5mmol/L，术后肝功示A/G=25.60/25.08g/L，病理报告为卵巢内胚窦瘤Ⅳ期。
, 百拇医药
讨论
单纯性低蛋白血症在血浆胶体渗透压(COP)降低的同时伴有肺血管周围的COP下降，故很少产生肺水肿[1]。当血浆COP减低并伴肺毛细血管楔压(PCWP)增高时，血浆COP与PCWP梯度加大，血管外肺水增多[2]，易诱发肺水肿。本文病例术前就可能存在低蛋白血症，术中于较短时间内放出大量渗出性腹水，丢失了大量蛋白质，且输液使血浆蛋白稀释，血浆COP必然明显下降。同时，手术解除了腹腔内静脉压迫，使右心回血量增加，由此而导致的肺血流动力学改变和全身应激状态下肾上腺机能亢进等一系列病生过程，最终在IPPV停止后导致肺水肿形成。总结教训，我们认为需注意以下几点：①术前准备要充分，包括补充蛋白质、输液输血、多次小量引流腹水，本例病人术前仅行晶体液补充维持。②术中严密监测，测定PCWP、CVP等以指导腹水引流及输液。③术后应用适量白蛋白，促进病情尽快改善。
作者简介：杜权(1972.6)，男，四川省渠县人，学士，住院医师，主要从事创伤、手术与凝血纤溶功能改变方面的研究，发表论文1篇。电话：(023)68757347
参考文献
[1]白春学，钮善福.肺水肿[A].陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1468～1471.
[2]王祥瑞，孙大金.血管外肺水监测的进展[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1992，13(2)：68-71.
收稿日期：1999-09-03
修回日期：1999-11-08, http://www.100md.com