慢性乙型肝炎合并维生素K缺乏致PT延长达150 s无出血倾向1例
作者：覃祖云 卢桥生
单位：覃祖云(第一军医大学南方医院感染内科，广东 广州 510515)；卢桥生(第一军医大学南方医院感染内科，广东 广州 510515)
关键词：维生素K；凝血酶原时间(PT)
第一军医大学学报000142 中图分类号：Q571；Q461 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)01-0026-01
慢性乙型肝炎合并维生素K缺乏常使凝血酶原时间(PT)明显延长并有出血倾向，但本例病人PT长达150 s、无出血倾向，较少见。
1 临床资料
患者，男性，35岁，因HBsAg阳性14年，反复乏力、纳差、尿黄6年余，再次发作半个月于1998年10月30日入院。主诉略感乏力，饭量稍减少，尿黄如淡茶色。一般情况好，慢性肝病面容。皮肤、巩膜轻度黄染，全身皮肤、粘膜无瘀斑、瘀点及出血点，肝掌征阳性。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝、脾均未触及，肝浊音区无缩小，无移动性浊音。双下肢无凹陷性水肿。无扑翼样震颤。WBC 5.35´ 109/L，Hb 145 g/L，血小板 108´ 109/L，TBil 71.64 m mol/L，Alb 41 g/L，ALT 808 U/L，AST 360 U/L，AKP 111 U/L，g -GT 189 U/L，TBA 29.9 m mol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，斑点杂交法测HBV DNA<20 pg/L，甲型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒标志物均为阴性，PT>150 s，B超示肝内光点增粗、肝无缩小。肝组织病理学检查示慢性肝炎G3S2。患者入院后应用甘利欣、泰特、思美泰等护肝、退黄治疗。为做肝活检检查，入院后即连续3 d间每日肌肉注射10 mg维生素K1，入院后第3日行肝活检术，术中及术后穿刺部位均无充血，患者无自觉不适。手术当天下午PT长达118 s，仔细检查穿刺部位、注射部位及全身其它部位皮肤、粘模均未见瘀斑、瘀点或出血点。因PT延长的程度与病情轻重不符，故于入院后第5日复查，结果PT>150 s，TBil 73.64 m mol/L，Alb 37 g/L，ALT 544 U/L，AST 275 U/L。考虑为维生素K缺乏致PT延长，即每天以维生素K120 mg静脉滴注，3 d后复查PT缩短至 31.3 s。继续护肝、退黄、补充维生素K1治疗。入院第25日复查PT降至正常(12.6 s)。停用维生素K1并继续原护肝治疗方案，半个月后PT延长至24 s，但肝功能正常，再次补充维生素K1，5 d后PT降至19 s，出院。
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2 讨论
PT是判断肝炎患者病情轻重及预后的一个重要指标，PT延长通常是由肝脏疾病引起，成年人维生素K缺乏引起PT长达150 s以上很少见。肝炎患者如果PT明显延长，PTA<40%时病情较重，可作为判断重型肝炎的重要指标。PTA<20%预后较差，几乎都会出现全身各部位的出血，其中以穿刺部位及上消化道出血多见。本例病人PT延长主要由维生素K缺乏引起，PT长达150 s以上，PTA<3%，患者未出现任何部位的出血，甚至于肝穿这样的创伤也未出现出血现象，这与重型肝炎病人PT延长明显不同。所以肝炎病人PT明显延长，而临床症状不重，肝功能损害较轻时，应注意排除是否合并有维生素K缺乏，不能单凭PT延长、PTA<40%就诊断为重型肝炎，造成误诊。引起肝炎病人维生素K缺乏的原因很多，病人因纳差而摄入减少是直接原因，严重的肝病常可导致胆汁的分泌障碍，胆盐排入肠道减少致使维生素K吸收障碍，肝病时如果应用抗菌药物可使肠道菌群失调，导致肠道维生素合成减少，而减少维生素K吸收。所以凡是肝病患者PT延长又无G-6-PD缺陷时可常规补充维生素K。
1999-02-02, 百拇医药
单位：覃祖云(第一军医大学南方医院感染内科，广东 广州 510515)；卢桥生(第一军医大学南方医院感染内科，广东 广州 510515)
关键词：维生素K；凝血酶原时间(PT)
第一军医大学学报000142 中图分类号：Q571；Q461 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)01-0026-01
慢性乙型肝炎合并维生素K缺乏常使凝血酶原时间(PT)明显延长并有出血倾向，但本例病人PT长达150 s、无出血倾向，较少见。
1 临床资料
患者，男性，35岁，因HBsAg阳性14年，反复乏力、纳差、尿黄6年余，再次发作半个月于1998年10月30日入院。主诉略感乏力，饭量稍减少，尿黄如淡茶色。一般情况好，慢性肝病面容。皮肤、巩膜轻度黄染，全身皮肤、粘膜无瘀斑、瘀点及出血点，肝掌征阳性。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝、脾均未触及，肝浊音区无缩小，无移动性浊音。双下肢无凹陷性水肿。无扑翼样震颤。WBC 5.35´ 109/L，Hb 145 g/L，血小板 108´ 109/L，TBil 71.64 m mol/L，Alb 41 g/L，ALT 808 U/L，AST 360 U/L，AKP 111 U/L，g -GT 189 U/L，TBA 29.9 m mol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，斑点杂交法测HBV DNA<20 pg/L，甲型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒标志物均为阴性，PT>150 s，B超示肝内光点增粗、肝无缩小。肝组织病理学检查示慢性肝炎G3S2。患者入院后应用甘利欣、泰特、思美泰等护肝、退黄治疗。为做肝活检检查，入院后即连续3 d间每日肌肉注射10 mg维生素K1，入院后第3日行肝活检术，术中及术后穿刺部位均无充血，患者无自觉不适。手术当天下午PT长达118 s，仔细检查穿刺部位、注射部位及全身其它部位皮肤、粘模均未见瘀斑、瘀点或出血点。因PT延长的程度与病情轻重不符，故于入院后第5日复查，结果PT>150 s，TBil 73.64 m mol/L，Alb 37 g/L，ALT 544 U/L，AST 275 U/L。考虑为维生素K缺乏致PT延长，即每天以维生素K120 mg静脉滴注，3 d后复查PT缩短至 31.3 s。继续护肝、退黄、补充维生素K1治疗。入院第25日复查PT降至正常(12.6 s)。停用维生素K1并继续原护肝治疗方案，半个月后PT延长至24 s，但肝功能正常，再次补充维生素K1，5 d后PT降至19 s，出院。
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2 讨论
PT是判断肝炎患者病情轻重及预后的一个重要指标，PT延长通常是由肝脏疾病引起，成年人维生素K缺乏引起PT长达150 s以上很少见。肝炎患者如果PT明显延长，PTA<40%时病情较重，可作为判断重型肝炎的重要指标。PTA<20%预后较差，几乎都会出现全身各部位的出血，其中以穿刺部位及上消化道出血多见。本例病人PT延长主要由维生素K缺乏引起，PT长达150 s以上，PTA<3%，患者未出现任何部位的出血，甚至于肝穿这样的创伤也未出现出血现象，这与重型肝炎病人PT延长明显不同。所以肝炎病人PT明显延长，而临床症状不重，肝功能损害较轻时，应注意排除是否合并有维生素K缺乏，不能单凭PT延长、PTA<40%就诊断为重型肝炎，造成误诊。引起肝炎病人维生素K缺乏的原因很多，病人因纳差而摄入减少是直接原因，严重的肝病常可导致胆汁的分泌障碍，胆盐排入肠道减少致使维生素K吸收障碍，肝病时如果应用抗菌药物可使肠道菌群失调，导致肠道维生素合成减少，而减少维生素K吸收。所以凡是肝病患者PT延长又无G-6-PD缺陷时可常规补充维生素K。
1999-02-02, 百拇医药