中国人不同年龄和性别正常人心电图QRS波
作者：谢振武 王成 李茗香 曹闽京 林萍 李敏能 毛定安 邓长柏
单位：谢振武(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；王成(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；李茗香(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；曹闽京(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；林萍(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；李敏能(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；毛定安(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；邓长柏(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)
关键词：心电描记术；QRS波；婴儿；新生；儿童；青少年；中年人；老年人
湖南医科大学学报000120 摘 要：目的：建立中国人不同年龄和性别正常心 电图QR S波标准。方法：4322例自出生至85岁不同年龄和性别健康人14导联心电图QRS波，分11个 年龄组进行分析统计。结果：QRS波振幅及心电轴均有明显的年龄和性别差异。QRS波振幅随 年龄的增减女性出现早于男性。新生儿阶段，QRS波振幅女婴>男婴，青春期及中年人男性> 女性，婴幼儿及老年人性别差异相对不明显。本资料与欧美人心电图比较，QRS波振幅有明 显的差别。结论：根据年龄和性别建立的中国人正常心电图QRS标准可供临床应用。
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分类号 文献标识码：A
文章编号：1000-5625(2000)01-0058-05
Electrocardiographic QRS waves of healthy Chinese population with
different ages and sexes
XIE Zhen-wu, WANG Cheng, LI Ming-xiang
(Laboratory of Pediatric Cardiovascular Diseases, The Second Affiliated H ospital, Hunan Medical University Changsha 410011)
, 百拇医药
Abstract：Objective: To develop a normal electrocardiographic QRS wave standard in Chinese population with different ages and sexes. Methods : Fourteen leads electrocardiographic QRS waves of 4322 Chinese healthy subjec ts aged from birth to 85 years old divided into 11 age-groups were analysed an d studied. Results: There were highly significant differences in QRS amplitudes a nd cardiac electric axes of different ages and sexes. The changes of QRS ampl itu des which increased and decreased with advancing age were usually earlier in fem ale than in male. Comparing with QRS waves there were higher QRS amplitudes in g irls than in boys in the newborn period; however, it is higher in male tha n in f emale in puberty and middle-aged persons. The sex difference was not obv ious re latively in small children and the aged. There was significant differenc e in QRS amplitudes when electrocardiograms of Chinese people compared with tho se of Wes terners. Conclusion: A Chinese normal electrocardiographic QRS standar d establis hed according to different ages and sexes may be applied clinically.
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Key words：electrocardiography;QRS waves;newborn;infan t;children,adolescence;middle age;aged▲
心电图是临床诊断和健康检查最常用的无创性诊断 手段之一。临床应用虽近百年，但迄今尚未见自出生至老年中国健康男女心电图的系统研 究 报道。本文报道4322例从出生至85岁各年龄健康人心电图QRS波的分析研究，旨在建立 我 国不同年龄和性别健康人心电图QRS波正常值及探讨其特点。
1 资料与方法
从出生5min至85岁的健康人受试者共4322例，男2319例，女2003例。选择对象及体 格 检查要求均严格按照本室系列心电学研究标准[1～3]。心电图机采用西门子和 日本光电厂产品。每例记录14个导联(常规12导联加V3R和V4R)。从出生 到85 岁共分20个年龄段。根据组均值近似程度和年龄特征，将20个年龄段合并为11个年龄组 (表 1)进行统计分析。
, 百拇医药
表1 年龄和性别分布
新生儿
1～12月
1岁～
5 岁～
10岁～
14岁～
18岁～
30岁～
40岁～
50岁～
≥60岁
n
, http://www.100md.com
男
514
233
230
189
198
136
139
148
139
154
239
2319
, http://www.100md.com
女
455
189
190
170
180
146
149
150
131
153
90
2003
, 百拇医药
合计
969
422
420
359
378
282
288
298
270
307
329
4322
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1 心电轴 新生儿组、1～12月组、1～17岁组、18～59岁组及≥60岁组 的心电轴分别为137±28，75±32，64±25，55±28及38±35。年龄 间差异非常显著(P<0.01)。男女间无明显差别(P<0.01)。各年龄组心电轴<0的发 生率及实测最小值分别为：<3月的新生儿及婴幼儿无<0的心电轴，新生儿最小值为+42 ；4～12月婴儿<0的发生率为1%，最小值-74；1～17岁为2%，最小值-74；18～59岁 为6%，最小值为-70，≥60岁为16%，最小值为-70。
2.2 Q波及Q/R值 Q波出现率因年龄和导联不同而异：<1岁的婴儿在导联Ⅲ 及aVF Q波出现率可达80%，振幅较大，最深达1.0mV;5～9岁儿童左胸前导联Q波出现率最 高，V4，V5和V6导联分别为54%，80%和82%；青、中年人分别为30%，61%和71%；>60 岁老年人则更低。左胸导联Q波振幅儿童最深0.7mV，成年人最深0.5mV。
, 百拇医药
右心前导联偶见Q波，V4R，V3R，V1，V2和V3导联在全部4322例中，Q 波出现率分别为4.9%，1.5%，0.4%，0.5%和6.8%。凡V1导联出现Q波，则同帧心电图 V4R和V3R必有Q波。QV4R，QV3R和QV1除1例中年妇女外， 主要见于新生儿和婴幼儿，QV2和QV3主要见于儿童和成年人。V1导联有20 例 QRS波呈QS型(0.46%)，18例为中年人，1例为13个月婴儿，1例为83岁老年人。凡V1导 联 呈QS型者，同帧心电图V5和V6均未出现Q波。
Q波大小一般以Q/R值衡量，本文资料以同导联R≥0.6mV者方计算其Q/R值。以额面下部导 联及左胸前导联为例，成人导联Ⅲ，aVF及V4～V6 Q/R值一般均低于0.20，而导联Ⅲ偶 可达0.63。婴儿和儿童Q/R值较成人大，导联Ⅲ及aVF一般为0.25～0.55，最高可达1.2 5 ；而左胸前导联一般不超过0.25。
, 百拇医药
许多导联Q波时间最大值为0.03s，见于婴儿、儿童和成年人的Ⅱ，Ⅲ,aVL和aVF导联以及 年长儿童和成年人的左胸前导联。成年人及老年人Ⅲ和aVL导联Q波时间最大值偶达0.04s 。
2.3 R波振幅 不同年龄和性别的肢导联和胸导联R波振幅分别见表2和表3 。新生儿导联Ⅰ，Ⅱ和aVL R波振幅甚低，且导联Ⅰ和Ⅱ分别有3.7%和0.8%的QRS波呈QS型 。aVL导联在各年龄组均可出现QS型波，但以出生第一天新生儿较多见。新生儿aVR导联R波 振幅较高，最高达1.3mV，且有1.7%呈单向R波。成人最高RaVR为0.5mV。
表2 不同年龄和性别肢导联R波振幅(mV) 年龄组
性别
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
aVR①
aVL
aVF
0～30d
男
0.19±0.14③
0.50±0.29
0.83±0.36 ③
0.40±0.22
0.15±0.11③
, 百拇医药
0.64±0.33③
女
0.21±0.15
0.53±0.33
0.95±0.43
0 .39±0.22
0.18±0.13
0.71±0.38
1～12月
男
0.58±0.27
0.95±0.38
, http://www.100md.com
0.67±0.38②
0.24±0.14
0.30±0.20
0.73±0.39
女
0.55±0.26
0.96±0.41
0.75±0.42
0.2 2±0.15
0.31±0.20
0.80±0.41
, 百拇医药 1～4岁
男
0.61±0.24②
0.97±0.38②
0.63±0.43②
0.21±0.14③
0.30±0.19②
0.74±0.44②
女
0.55±0.24
1.04±0.38
, 百拇医药
0.73±0.44
0.1 6±0.12
0.26±0.17
0.84±0.43
5～9岁
男
0.55±0.25
1.07±0.37
0.74±0.47
0.16±0.10
0.23±0.17②
0.89±0.44
, 百拇医药
女
0.51±0.24
1.06±0.32
0.71±0.39
0.1 4±0.11
0.20±0.14
0.89±0.38
10～13岁
男
0.58±0.25②
1.09±0.35
0.72±0.44
, http://www.100md.com
0.14±0.10
0.20±0.16
0.90±0.43
女
0.54±0.23
1.02±0.36
0.68±0.42
0.1 2±0.10
0.18±0.17
0.84±0.42
14～17岁
男
, 百拇医药
0.48±0.24
1.25±0.40③
0.88±0.46③
0.16±0.12
0.18±0.16
1.05±0.43③
女
0.44±0.21
1.07±0.37
0.70±0.40
0.1 4±0.11
, 百拇医药
0.18±0.15
0.86±0.38
18～29岁
男
0.44±0.24
1.23±0.39③
0.87±0.47③
0.14±0.09②
0.17±0.16
1.03±0.43③
女
, http://www.100md.com
0.45±0.23
0.98±0.32
0.59±0.38
0.1 0±0.08
0.18±0.15
0.76±0.35
30～39岁
男
0.50±0.23
1.10±0.41
0.72±0.46②
0.13±0.09③
, 百拇医药
0.22±0.19②
0.88±0.44②
女
0.50±0.22
1.02±0.32
0.61±0.35
0.0 9±0.07
0.18±0.15
0.79±0.33
40～49岁
男
, 百拇医药 0.60±0.31
0.96±0.34
0.52±0.35
0.11±0.07
0.29±0.26
0.70±0.36
女
0.54±0.24
0.89±0.31
0.48±0.34
0.1 0±0.07
0.24±0.19
, 百拇医药
0.66±0.32
50～59岁
男
0.63±0.30
0.89±0.36
0.48±0.36
0.12±0.09③
0.34±0.26
0.64±0.37
女
0.65±0.25
0.95±0.31
, http://www.100md.com
0.48±0.32
0.0 9±0.07
0.32±0.22
0.67±0.34
≥60岁
男
0.62±0.28②
0.78±0.33
0.40±0.34
0.12±0.10
0.35±0.27②
, 百拇医药
0.54±0.35
女
0.71±0.32
0.76±0.33
0.38±0.26
0.1 1±0.09
0.41±0.27
0.50±0.29
F
279.0
265.8
90.6
, 百拇医药
339.7
72.4
49.2
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
①aVR导联振幅只统计负波后的R波和单向R波；男女比较：②P≤0.05；③P ≤ 0.01表3 不同年龄和性别胸前导联R波振幅(mV) 年龄组
, 百拇医药
性别
V4R
V3R
V1
V2
V3
V4
V5
V6
0～30d
男
, 百拇医药
1.00±0.42
1.26±0.52
1.54±0.61
1.75±0.62①
1.63±0.54②
1.28±0.46②
0.80±0.37 ②
0.55±0.30②
女
1.08±0.43
, 百拇医药 1.28±0.53
1.57±0.63
1 .86±0.74
1.74±0.67
1.43±0.58
0.94±0.44
0 .66±0.37
1～12月
男
0.45±0.22
0.74±0.32①
1.03±0.43
, http://www.100md.com
1.77±0.55
1.99±0.57
2.07±0.57
1.67±0.51
1.16±0.45
女
0.41±0.21
0.67±0.28
0.99±0.40
1.6 7±0.48
1.90±0.48
2.06±0.56
, 百拇医药
1.71±0.56
1. 2 1±0.50
1～4岁
男
0.29±0.17
0.51±0.28
0.79±0.43
1.48±0.57②
1.79±0.65②
2.23±0.71①
1.69±0.58
, 百拇医药
1.12±0.44
女
0.26±0.13
0.47±0.24
0.74±0.35
1.3 3±0.46
1.53±0.54
2.08±0.63
1.96±0.54
1. 2 1±0.45
5～9岁
男
, 百拇医药
0.27±0.12②
0.44±0.22②
0.73±0.33②
1.23±0.46②
1.73±0.67②
2.43±0.64
1.86±0.55
1.33±0.43
女
0.21±0.13
, 百拇医药 0.37±0.20
0.60±0.30
1.0 1±0.41
1.43±0.61
2.37±0.71
1.88±0.63
1. 3 7±0.44
10～13岁
男
0.22±0.15②
0.35±0.20②
, 百拇医药
0.60 ±0.31②
1.01±0.42②
1.52±0.62②
2.48±0.74②
1.9 1±0.61
1.38±0.46②
女
0.16±0.09
0.28±0.21
0.47±0.31
, 百拇医药 0.8 3±0.39
1.27±0.52
1.99±0.65
1.61±0.51
1. 2 4±0.41
14～17岁
男
0.22±0.12②
0.34±0.18②
0.52±0.31②
1.13±0.51②
, http://www.100md.com
1.85±0.80②
2.48±0.80②
1.86±0.57
1.31±0.40②
女
0.12±0.08
0.16±0.09
0.26±0.16
0.6 9±0.28
1.02±0.43
1.26±0.42
, 百拇医药
1.13±0.34
0. 9 7±0.31
18～29岁
男
0.15±0.12②
0.22±0.15②
0.36±0.23②
0.85±0.44②
1.49±0.61②
2.18±0.68②
, http://www.100md.com
1.73±0.52
1.27±0.39②
女
0.10±0.07
0.14±0.10
0.23±0.17
0.6 2±0.30
0.99±0.47
1.25±0.42
1.10±0.35
0. 9 1±0.31
, 百拇医药
30～39岁
男
0.14±0.11②
0.20±0.15②
0.30±0.20②
0.84±0.37②
1.27±0.55②
1.93±0.59②
1.71±0.48
1.34±0.41②
, http://www.100md.com
女
0.10±0.07
0.14±0.10
0.21±0.14
0.6 3±0.30
1.04±0.47
1.47±0.43
1.33±0.35
1. 1 3±0.31
40～49岁
男
0.13±0.09②
, http://www.100md.com
0.17±0.12②
0.25±0.16②
0.91±0.43②
1.35±0.58②
1.93±0.63②
1.70±0.52
1.32±0.42②
女
0.10±0.07
0.13±0.08
, 百拇医药
0.18±0.11
0.6 5±0.31
1.13±0.46
1.53±0.51
1.38±0.37
1. 1 2±0.34
50～59岁
男
0.12±0.08
0.16±0.12①
0.25±0.17②
, 百拇医药
0.84±0.49②
1.30±0.64①
1.92±0.59②
1.75±0.51 ②
1.30±0.39①
女
0.10±0.07
0.13±0.08
0.20±0.12
0.6 8±0.31
, http://www.100md.com 1.17±0.51
1.72±0.53
1.57±0.41
1. 2 1±0.37
≥60岁
男
0.09±0.05
0.14±0.08
0.22±0.13
0.72±0.38
1.22±0.56
1.77±0.57②
, 百拇医药
1.52±0.44②
1.08±0.35①
女
0.10±0.06
0.14±0.08
0.24±0.16
0.7 6±0.37
1.32±0.54
1.59±0.51
1.34±0.44
0. 9 9±0.39
, http://www.100md.com
F
1073.8
1122.3
1193.2
556.2
117.0
19 0 .03
303.8
292.8
P
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
男女比较：①P≤0.05;②P≤0.01
新生儿右胸前导联R波振幅甚高，V4R，V3R及V1导联R振幅最高值分别为3.2 mV，3.6mV和4.2mV。在两岁以内小儿中，1.2%的RV1呈单向R波型。儿童R V1最高值偶达1.75mV，成年人最高1.12mV。在学龄期儿童中，V3～V6导联R 波 振幅较高，RV5振幅最高可达4.6mV，青、中年人最高3.4mV。
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2.4 S波振幅 新生儿Ⅰ和aVL导联QRS波呈rS型，S波深，实测最大值分别 为2.1及2.0mV。新生儿右胸前导联R波振幅高，S波亦较深，且深于婴幼儿。新生儿V 3R和SV1振幅最大值分别为2.3mV和3.4mV；儿童分别为1.6mV和3.8m V； 成年人分别为1.6mV及2.9mV。在左胸前导联中，新生儿SV5较深，平均为(0 .90 ±0.42)mV，最深可达2.4mV，儿童及成人，平均为(0.25±0.20)mV，儿童最 深为2 .0mV，成人为1.6mV。
2.5 QRS时间 及Q-R峰值时间 QRS时间与年龄呈正相关(r=0 .377)，与 心率呈负相关 (r=-0.601)，男性>女性(P<0.01)。按8个年龄组统 计，即新生 儿～、 1～12月、1岁～、5岁～、10岁～、14岁～、18岁～及≥60岁的QRS时间 ，分别为(51±10) ms，(56±12)ms，(59±11)ms，(63±10)ms，(67±9)ms，(69±12 )ms,(74±14) ms及(81±13)ms，均值间Q检验均有非常显著的统计学意义(P<0.01) 。
, 百拇医药
从出生到成年人，V1导联Q-R峰值时间(或称室 壁激动时间)随增龄而减小。合 并统计，0 ～17岁平均为(14±5)ms， 18岁后为(13±5)ms(P>0.05)。V5导联Q -R峰值 时间随增龄而递增，0～17岁平均(19±8)ms，18岁后为(26±7)ms(P<0.01) 。
2.6 QRS电压的几项综合振幅和比值 RV1+S V5振 幅、RV5+SV1振幅及12导联(6个肢导联及V1-V6导联)QRS总振幅( ∑QRS振 幅)均有明显的年龄差异和性别差异(表4)。
表4 几项与诊断心室肥厚相关的QRS波参数( mV) 年龄组
性别
, 百拇医药 RV1+SV5
RV5+SV1
QRS振幅
±s
max±s
max±s
max
新生儿
男
, 百拇医药
2.45±0.81
5.40
1.73±0.64②
4.10
19.76±4. 7 1②
34.4
女
2.46±0.85
5.40
1.94±0.73
4.60
20.72±5.46
, 百拇医药
36.4
1～12月
男
1.62±0.59
4.00
2.15±0.69
4.1 0
19.96±5.01
35.6
女
1.53±0.53
3.10
2.20±0.70
, 百拇医药
4.44
19.46±4.41
31.2
1～4岁
男
1.14±0.48②
2.60
2.37±0.74
4.35
18.90±4.51①
30.9
女
, 百拇医药
0.99±0.40
2.50
2.45±0.71
4.10
17.95±3.87
27.3
5～9岁
男
0.96±0.36②
1.90
2.86±0.75
5.45
, 百拇医药
19.43±4.05②
30.6
女
0.78±0.32
2.00
2.93±0.86
6.00
18.03±3.57
27.9
10～13岁
男
0.79±0.36②
, 百拇医药
2.40
3.00±0.82②
5. 60
18.74±3.80②
31.3
女
0.63±0.31
1.75
2.72±0.82
6.00
16.35±3.64
29.4
, 百拇医药
14～17岁
男
0.82±0.39②
2.75
2.93±0.76②
5. 00
20.17±3.68②
31.8
女
0.44±0.24
1.25
1.81±0.53
, http://www.100md.com
3.37
12.98±3.16
21.0
18～29岁
男
0.53±0.33②
1.85
2.83±0.75②
4. 85
17.91±4.00②
28.1
女
, 百拇医药
0.34±0.20
1.10
1.78±0.51
3.50
12.00±3.03
22.2
30～39岁
男
0.54±0.30②
1.80
2.66±0.69②
4. 40
, 百拇医药
16.93±3.30②
27.7
女
0.38±0.20
1.04
2.09±0.50
3.40
13.26±2.80
20.5
40～49岁
男
0.49±0.25②
, http://www.100md.com
1.40
2.55±0.68②
4. 00
16.32±3.43②
25.1
女
0.37±0.20
1.25
2.11±0.55
3.62
13 .25±2.76
20.6
, 百拇医药
50～59岁
男
0.54±0.25②
1.37
2.60±0.69②
4. 62
16.45±3.15②
27.5
女
0.35±0.18
1.00
2.28±0.54
, 百拇医药
3.69
14.07±2.69
21.4
≥60岁
男
0.49±0.24
1.42
2.35±0.59②
4.08
15.15±2.76②
27.1
女
, 百拇医药
0.44±0.22
1.42
2.07±0.66
3.60
14 .02±2.78
20.2
F
1702.0
134.9
179.3
P
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
男女比较：①P≤0.05;②P≤0.01
关于V1导联R/S比值，笔者仅统计同导联R>0.4mV者，其P97.5位值按年龄0～30 d，1～12月，1～4岁，5～9岁，10～13岁，14～17岁及≥18岁分别为10.6，15.0，4.5 ，2.1，1.8，1.1和0.77。
2.7 与国内外心电图比较 与国内心电图比较，QRS振幅均无明显差别 [4～6]；与欧美心电图比较，中国儿童R波振幅较低[7]，中国成年人心电 图R波振幅普遍较高[8]。
3 讨 论
自出生至85岁正常人心电图QRS波研究表明，QRS波具有明显的年龄、性别和种族差异。新生 儿期由于额面QRS环呈顺钟向运行，初始向量指向左上方[1]，故Ⅱ，Ⅲ及aVF导 联 Q波出现率高，且振幅深；Ⅰ导联呈现低振幅R波和深的S波，表现心电轴高度右偏；右胸 前 导联R波及S波振幅均高大，而左胸导联呈现低R波和深S波。这些特点均归因于新生儿右室占优势[9]，肺动脉高压[10]和右心室贴近较薄的胸壁。
, 百拇医药
新生儿深SV1的发生机制迄今尚未见有人作过解释。心电向量图研究表明，新生儿横 面(H面)QRS环呈顺钟向运转，最大QRS向量决无指向左后象限者，且<24h,1～6h及7～30 d新生儿分别有45%，25%及20%的最大QRS向量指向右后象限[1]。如果QRS环的主 体部分，或指向右或右后向量环的回心支绕在V1导联轴负电侧，均可在V1导联形成深的 S波。此深 的SV1及高大的RV1均提示右室流出道负荷增大，与成人SV1 代表左室除 极电势的机制迥异。
新生儿期后，随增龄左室负荷逐渐增大，QRS波由右室优势过渡到左室优势，额面QRS心电轴 由新生儿期的右下方向老年期的左上方偏移；横面心电轴由右前方向左后方偏移[1 ， 11]。12导联心电图的Q，R及S波振幅及Q波和S波出现率亦发生相应变化。各导联R 波振 幅随增龄变化呈波浪式。额面下部导联(Ⅱ及aVF)及左胸前导联(V4～V6)R波振幅 一般以 学龄期儿童和/或青春期最高，其前从新生儿期起随增龄振幅渐增大，其后随增龄渐 减小。 成年人由于额面心电轴逐渐向左偏，故从中年人至老年人Ⅰ和aVL导联R波振幅则随 增龄而增 高。
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QRS振幅性别差异依赖于年龄变化；新生儿期多数导联R波振幅女婴>男婴[3]，以 后各年龄，即儿童和成人期则为男性>女性。胸前导联R波和S波振幅的性别差异较肢导联明 显，在年长儿童及青、中年人中，男性和女性差别最为显著。R波和S波振幅随增龄变化男女 不同步，一般女性变化早于男性。婴幼儿及老年人QRS波振幅的性别差异相对较小。
∑QRS振幅如将男女合并统计，则显示新生期最大，且随增龄递减。∑QRS振幅增大是诊断左 室肥厚的良好指标[12]，其机制是成人QRS以左室占优势，在此基础上除极电势 增加的部分(不被右室电势对消)即为左室除极电量的增加。但新生儿和婴儿正常是以右室 优 势为基础，故∑QRS振幅在新生儿及婴儿期不能作为诊断左室肥厚的指标。同理，新生儿 深 的SV1往往代表右室除极电势，故临床常用的RV5+SV1综合振幅不能 作为 新生儿左室肥厚的诊断标准。
, 百拇医药
本文系首次系统地报道国人自新生儿至85岁各年龄男女正常心电图QRS波标准。研究表明，Q RS 波振幅有明显的年龄、性别和种族差异。故认为按年龄和性别分别建立国人不同年龄男 女心 电图标准是可行的，可供临床应用。
基金项目：湖南省卫生厅资助课题(92-97)
作者简介：谢振武(1932-)，男，教授
参考文献：
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收稿日期：1999-04-19, 百拇医药
单位：谢振武(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；王成(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；李茗香(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；曹闽京(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；林萍(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；李敏能(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；毛定安(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)；邓长柏(第二附属医院儿科心血管病研究室 长沙 410011)
关键词：心电描记术；QRS波；婴儿；新生；儿童；青少年；中年人；老年人
湖南医科大学学报000120 摘 要：目的：建立中国人不同年龄和性别正常心 电图QR S波标准。方法：4322例自出生至85岁不同年龄和性别健康人14导联心电图QRS波，分11个 年龄组进行分析统计。结果：QRS波振幅及心电轴均有明显的年龄和性别差异。QRS波振幅随 年龄的增减女性出现早于男性。新生儿阶段，QRS波振幅女婴>男婴，青春期及中年人男性> 女性，婴幼儿及老年人性别差异相对不明显。本资料与欧美人心电图比较，QRS波振幅有明 显的差别。结论：根据年龄和性别建立的中国人正常心电图QRS标准可供临床应用。
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分类号 文献标识码：A
文章编号：1000-5625(2000)01-0058-05
Electrocardiographic QRS waves of healthy Chinese population with
different ages and sexes
XIE Zhen-wu, WANG Cheng, LI Ming-xiang
(Laboratory of Pediatric Cardiovascular Diseases, The Second Affiliated H ospital, Hunan Medical University Changsha 410011)
, 百拇医药
Abstract：Objective: To develop a normal electrocardiographic QRS wave standard in Chinese population with different ages and sexes. Methods : Fourteen leads electrocardiographic QRS waves of 4322 Chinese healthy subjec ts aged from birth to 85 years old divided into 11 age-groups were analysed an d studied. Results: There were highly significant differences in QRS amplitudes a nd cardiac electric axes of different ages and sexes. The changes of QRS ampl itu des which increased and decreased with advancing age were usually earlier in fem ale than in male. Comparing with QRS waves there were higher QRS amplitudes in g irls than in boys in the newborn period; however, it is higher in male tha n in f emale in puberty and middle-aged persons. The sex difference was not obv ious re latively in small children and the aged. There was significant differenc e in QRS amplitudes when electrocardiograms of Chinese people compared with tho se of Wes terners. Conclusion: A Chinese normal electrocardiographic QRS standar d establis hed according to different ages and sexes may be applied clinically.
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Key words：electrocardiography;QRS waves;newborn;infan t;children,adolescence;middle age;aged▲
心电图是临床诊断和健康检查最常用的无创性诊断 手段之一。临床应用虽近百年，但迄今尚未见自出生至老年中国健康男女心电图的系统研 究 报道。本文报道4322例从出生至85岁各年龄健康人心电图QRS波的分析研究，旨在建立 我 国不同年龄和性别健康人心电图QRS波正常值及探讨其特点。
1 资料与方法
从出生5min至85岁的健康人受试者共4322例，男2319例，女2003例。选择对象及体 格 检查要求均严格按照本室系列心电学研究标准[1～3]。心电图机采用西门子和 日本光电厂产品。每例记录14个导联(常规12导联加V3R和V4R)。从出生 到85 岁共分20个年龄段。根据组均值近似程度和年龄特征，将20个年龄段合并为11个年龄组 (表 1)进行统计分析。
, 百拇医药
表1 年龄和性别分布
新生儿
1～12月
1岁～
5 岁～
10岁～
14岁～
18岁～
30岁～
40岁～
50岁～
≥60岁
n
, http://www.100md.com
男
514
233
230
189
198
136
139
148
139
154
239
2319
, http://www.100md.com
女
455
189
190
170
180
146
149
150
131
153
90
2003
, 百拇医药
合计
969
422
420
359
378
282
288
298
270
307
329
4322
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1 心电轴 新生儿组、1～12月组、1～17岁组、18～59岁组及≥60岁组 的心电轴分别为137±28，75±32，64±25，55±28及38±35。年龄 间差异非常显著(P<0.01)。男女间无明显差别(P<0.01)。各年龄组心电轴<0的发 生率及实测最小值分别为：<3月的新生儿及婴幼儿无<0的心电轴，新生儿最小值为+42 ；4～12月婴儿<0的发生率为1%，最小值-74；1～17岁为2%，最小值-74；18～59岁 为6%，最小值为-70，≥60岁为16%，最小值为-70。
2.2 Q波及Q/R值 Q波出现率因年龄和导联不同而异：<1岁的婴儿在导联Ⅲ 及aVF Q波出现率可达80%，振幅较大，最深达1.0mV;5～9岁儿童左胸前导联Q波出现率最 高，V4，V5和V6导联分别为54%，80%和82%；青、中年人分别为30%，61%和71%；>60 岁老年人则更低。左胸导联Q波振幅儿童最深0.7mV，成年人最深0.5mV。
, 百拇医药
右心前导联偶见Q波，V4R，V3R，V1，V2和V3导联在全部4322例中，Q 波出现率分别为4.9%，1.5%，0.4%，0.5%和6.8%。凡V1导联出现Q波，则同帧心电图 V4R和V3R必有Q波。QV4R，QV3R和QV1除1例中年妇女外， 主要见于新生儿和婴幼儿，QV2和QV3主要见于儿童和成年人。V1导联有20 例 QRS波呈QS型(0.46%)，18例为中年人，1例为13个月婴儿，1例为83岁老年人。凡V1导 联 呈QS型者，同帧心电图V5和V6均未出现Q波。
Q波大小一般以Q/R值衡量，本文资料以同导联R≥0.6mV者方计算其Q/R值。以额面下部导 联及左胸前导联为例，成人导联Ⅲ，aVF及V4～V6 Q/R值一般均低于0.20，而导联Ⅲ偶 可达0.63。婴儿和儿童Q/R值较成人大，导联Ⅲ及aVF一般为0.25～0.55，最高可达1.2 5 ；而左胸前导联一般不超过0.25。
, 百拇医药
许多导联Q波时间最大值为0.03s，见于婴儿、儿童和成年人的Ⅱ，Ⅲ,aVL和aVF导联以及 年长儿童和成年人的左胸前导联。成年人及老年人Ⅲ和aVL导联Q波时间最大值偶达0.04s 。
2.3 R波振幅 不同年龄和性别的肢导联和胸导联R波振幅分别见表2和表3 。新生儿导联Ⅰ，Ⅱ和aVL R波振幅甚低，且导联Ⅰ和Ⅱ分别有3.7%和0.8%的QRS波呈QS型 。aVL导联在各年龄组均可出现QS型波，但以出生第一天新生儿较多见。新生儿aVR导联R波 振幅较高，最高达1.3mV，且有1.7%呈单向R波。成人最高RaVR为0.5mV。
表2 不同年龄和性别肢导联R波振幅(mV) 年龄组
性别
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
aVR①
aVL
aVF
0～30d
男
0.19±0.14③
0.50±0.29
0.83±0.36 ③
0.40±0.22
0.15±0.11③
, 百拇医药
0.64±0.33③
女
0.21±0.15
0.53±0.33
0.95±0.43
0 .39±0.22
0.18±0.13
0.71±0.38
1～12月
男
0.58±0.27
0.95±0.38
, http://www.100md.com
0.67±0.38②
0.24±0.14
0.30±0.20
0.73±0.39
女
0.55±0.26
0.96±0.41
0.75±0.42
0.2 2±0.15
0.31±0.20
0.80±0.41
, 百拇医药 1～4岁
男
0.61±0.24②
0.97±0.38②
0.63±0.43②
0.21±0.14③
0.30±0.19②
0.74±0.44②
女
0.55±0.24
1.04±0.38
, 百拇医药
0.73±0.44
0.1 6±0.12
0.26±0.17
0.84±0.43
5～9岁
男
0.55±0.25
1.07±0.37
0.74±0.47
0.16±0.10
0.23±0.17②
0.89±0.44
, 百拇医药
女
0.51±0.24
1.06±0.32
0.71±0.39
0.1 4±0.11
0.20±0.14
0.89±0.38
10～13岁
男
0.58±0.25②
1.09±0.35
0.72±0.44
, http://www.100md.com
0.14±0.10
0.20±0.16
0.90±0.43
女
0.54±0.23
1.02±0.36
0.68±0.42
0.1 2±0.10
0.18±0.17
0.84±0.42
14～17岁
男
, 百拇医药
0.48±0.24
1.25±0.40③
0.88±0.46③
0.16±0.12
0.18±0.16
1.05±0.43③
女
0.44±0.21
1.07±0.37
0.70±0.40
0.1 4±0.11
, 百拇医药
0.18±0.15
0.86±0.38
18～29岁
男
0.44±0.24
1.23±0.39③
0.87±0.47③
0.14±0.09②
0.17±0.16
1.03±0.43③
女
, http://www.100md.com
0.45±0.23
0.98±0.32
0.59±0.38
0.1 0±0.08
0.18±0.15
0.76±0.35
30～39岁
男
0.50±0.23
1.10±0.41
0.72±0.46②
0.13±0.09③
, 百拇医药
0.22±0.19②
0.88±0.44②
女
0.50±0.22
1.02±0.32
0.61±0.35
0.0 9±0.07
0.18±0.15
0.79±0.33
40～49岁
男
, 百拇医药 0.60±0.31
0.96±0.34
0.52±0.35
0.11±0.07
0.29±0.26
0.70±0.36
女
0.54±0.24
0.89±0.31
0.48±0.34
0.1 0±0.07
0.24±0.19
, 百拇医药
0.66±0.32
50～59岁
男
0.63±0.30
0.89±0.36
0.48±0.36
0.12±0.09③
0.34±0.26
0.64±0.37
女
0.65±0.25
0.95±0.31
, http://www.100md.com
0.48±0.32
0.0 9±0.07
0.32±0.22
0.67±0.34
≥60岁
男
0.62±0.28②
0.78±0.33
0.40±0.34
0.12±0.10
0.35±0.27②
, 百拇医药
0.54±0.35
女
0.71±0.32
0.76±0.33
0.38±0.26
0.1 1±0.09
0.41±0.27
0.50±0.29
F
279.0
265.8
90.6
, 百拇医药
339.7
72.4
49.2
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
①aVR导联振幅只统计负波后的R波和单向R波；男女比较：②P≤0.05；③P ≤ 0.01表3 不同年龄和性别胸前导联R波振幅(mV) 年龄组
, 百拇医药
性别
V4R
V3R
V1
V2
V3
V4
V5
V6
0～30d
男
, 百拇医药
1.00±0.42
1.26±0.52
1.54±0.61
1.75±0.62①
1.63±0.54②
1.28±0.46②
0.80±0.37 ②
0.55±0.30②
女
1.08±0.43
, 百拇医药 1.28±0.53
1.57±0.63
1 .86±0.74
1.74±0.67
1.43±0.58
0.94±0.44
0 .66±0.37
1～12月
男
0.45±0.22
0.74±0.32①
1.03±0.43
, http://www.100md.com
1.77±0.55
1.99±0.57
2.07±0.57
1.67±0.51
1.16±0.45
女
0.41±0.21
0.67±0.28
0.99±0.40
1.6 7±0.48
1.90±0.48
2.06±0.56
, 百拇医药
1.71±0.56
1. 2 1±0.50
1～4岁
男
0.29±0.17
0.51±0.28
0.79±0.43
1.48±0.57②
1.79±0.65②
2.23±0.71①
1.69±0.58
, 百拇医药
1.12±0.44
女
0.26±0.13
0.47±0.24
0.74±0.35
1.3 3±0.46
1.53±0.54
2.08±0.63
1.96±0.54
1. 2 1±0.45
5～9岁
男
, 百拇医药
0.27±0.12②
0.44±0.22②
0.73±0.33②
1.23±0.46②
1.73±0.67②
2.43±0.64
1.86±0.55
1.33±0.43
女
0.21±0.13
, 百拇医药 0.37±0.20
0.60±0.30
1.0 1±0.41
1.43±0.61
2.37±0.71
1.88±0.63
1. 3 7±0.44
10～13岁
男
0.22±0.15②
0.35±0.20②
, 百拇医药
0.60 ±0.31②
1.01±0.42②
1.52±0.62②
2.48±0.74②
1.9 1±0.61
1.38±0.46②
女
0.16±0.09
0.28±0.21
0.47±0.31
, 百拇医药 0.8 3±0.39
1.27±0.52
1.99±0.65
1.61±0.51
1. 2 4±0.41
14～17岁
男
0.22±0.12②
0.34±0.18②
0.52±0.31②
1.13±0.51②
, http://www.100md.com
1.85±0.80②
2.48±0.80②
1.86±0.57
1.31±0.40②
女
0.12±0.08
0.16±0.09
0.26±0.16
0.6 9±0.28
1.02±0.43
1.26±0.42
, 百拇医药
1.13±0.34
0. 9 7±0.31
18～29岁
男
0.15±0.12②
0.22±0.15②
0.36±0.23②
0.85±0.44②
1.49±0.61②
2.18±0.68②
, http://www.100md.com
1.73±0.52
1.27±0.39②
女
0.10±0.07
0.14±0.10
0.23±0.17
0.6 2±0.30
0.99±0.47
1.25±0.42
1.10±0.35
0. 9 1±0.31
, 百拇医药
30～39岁
男
0.14±0.11②
0.20±0.15②
0.30±0.20②
0.84±0.37②
1.27±0.55②
1.93±0.59②
1.71±0.48
1.34±0.41②
, http://www.100md.com
女
0.10±0.07
0.14±0.10
0.21±0.14
0.6 3±0.30
1.04±0.47
1.47±0.43
1.33±0.35
1. 1 3±0.31
40～49岁
男
0.13±0.09②
, http://www.100md.com
0.17±0.12②
0.25±0.16②
0.91±0.43②
1.35±0.58②
1.93±0.63②
1.70±0.52
1.32±0.42②
女
0.10±0.07
0.13±0.08
, 百拇医药
0.18±0.11
0.6 5±0.31
1.13±0.46
1.53±0.51
1.38±0.37
1. 1 2±0.34
50～59岁
男
0.12±0.08
0.16±0.12①
0.25±0.17②
, 百拇医药
0.84±0.49②
1.30±0.64①
1.92±0.59②
1.75±0.51 ②
1.30±0.39①
女
0.10±0.07
0.13±0.08
0.20±0.12
0.6 8±0.31
, http://www.100md.com 1.17±0.51
1.72±0.53
1.57±0.41
1. 2 1±0.37
≥60岁
男
0.09±0.05
0.14±0.08
0.22±0.13
0.72±0.38
1.22±0.56
1.77±0.57②
, 百拇医药
1.52±0.44②
1.08±0.35①
女
0.10±0.06
0.14±0.08
0.24±0.16
0.7 6±0.37
1.32±0.54
1.59±0.51
1.34±0.44
0. 9 9±0.39
, http://www.100md.com
F
1073.8
1122.3
1193.2
556.2
117.0
19 0 .03
303.8
292.8
P
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
男女比较：①P≤0.05;②P≤0.01
新生儿右胸前导联R波振幅甚高，V4R，V3R及V1导联R振幅最高值分别为3.2 mV，3.6mV和4.2mV。在两岁以内小儿中，1.2%的RV1呈单向R波型。儿童R V1最高值偶达1.75mV，成年人最高1.12mV。在学龄期儿童中，V3～V6导联R 波 振幅较高，RV5振幅最高可达4.6mV，青、中年人最高3.4mV。
, http://www.100md.com
2.4 S波振幅 新生儿Ⅰ和aVL导联QRS波呈rS型，S波深，实测最大值分别 为2.1及2.0mV。新生儿右胸前导联R波振幅高，S波亦较深，且深于婴幼儿。新生儿V 3R和SV1振幅最大值分别为2.3mV和3.4mV；儿童分别为1.6mV和3.8m V； 成年人分别为1.6mV及2.9mV。在左胸前导联中，新生儿SV5较深，平均为(0 .90 ±0.42)mV，最深可达2.4mV，儿童及成人，平均为(0.25±0.20)mV，儿童最 深为2 .0mV，成人为1.6mV。
2.5 QRS时间 及Q-R峰值时间 QRS时间与年龄呈正相关(r=0 .377)，与 心率呈负相关 (r=-0.601)，男性>女性(P<0.01)。按8个年龄组统 计，即新生 儿～、 1～12月、1岁～、5岁～、10岁～、14岁～、18岁～及≥60岁的QRS时间 ，分别为(51±10) ms，(56±12)ms，(59±11)ms，(63±10)ms，(67±9)ms，(69±12 )ms,(74±14) ms及(81±13)ms，均值间Q检验均有非常显著的统计学意义(P<0.01) 。
, 百拇医药
从出生到成年人，V1导联Q-R峰值时间(或称室 壁激动时间)随增龄而减小。合 并统计，0 ～17岁平均为(14±5)ms， 18岁后为(13±5)ms(P>0.05)。V5导联Q -R峰值 时间随增龄而递增，0～17岁平均(19±8)ms，18岁后为(26±7)ms(P<0.01) 。
2.6 QRS电压的几项综合振幅和比值 RV1+S V5振 幅、RV5+SV1振幅及12导联(6个肢导联及V1-V6导联)QRS总振幅( ∑QRS振 幅)均有明显的年龄差异和性别差异(表4)。
表4 几项与诊断心室肥厚相关的QRS波参数( mV) 年龄组
性别
, 百拇医药 RV1+SV5
RV5+SV1
QRS振幅
±smax
±smax
±smax
新生儿
男
, 百拇医药
2.45±0.81
5.40
1.73±0.64②
4.10
19.76±4. 7 1②
34.4
女
2.46±0.85
5.40
1.94±0.73
4.60
20.72±5.46
, 百拇医药
36.4
1～12月
男
1.62±0.59
4.00
2.15±0.69
4.1 0
19.96±5.01
35.6
女
1.53±0.53
3.10
2.20±0.70
, 百拇医药
4.44
19.46±4.41
31.2
1～4岁
男
1.14±0.48②
2.60
2.37±0.74
4.35
18.90±4.51①
30.9
女
, 百拇医药
0.99±0.40
2.50
2.45±0.71
4.10
17.95±3.87
27.3
5～9岁
男
0.96±0.36②
1.90
2.86±0.75
5.45
, 百拇医药
19.43±4.05②
30.6
女
0.78±0.32
2.00
2.93±0.86
6.00
18.03±3.57
27.9
10～13岁
男
0.79±0.36②
, 百拇医药
2.40
3.00±0.82②
5. 60
18.74±3.80②
31.3
女
0.63±0.31
1.75
2.72±0.82
6.00
16.35±3.64
29.4
, 百拇医药
14～17岁
男
0.82±0.39②
2.75
2.93±0.76②
5. 00
20.17±3.68②
31.8
女
0.44±0.24
1.25
1.81±0.53
, http://www.100md.com
3.37
12.98±3.16
21.0
18～29岁
男
0.53±0.33②
1.85
2.83±0.75②
4. 85
17.91±4.00②
28.1
女
, 百拇医药
0.34±0.20
1.10
1.78±0.51
3.50
12.00±3.03
22.2
30～39岁
男
0.54±0.30②
1.80
2.66±0.69②
4. 40
, 百拇医药
16.93±3.30②
27.7
女
0.38±0.20
1.04
2.09±0.50
3.40
13.26±2.80
20.5
40～49岁
男
0.49±0.25②
, http://www.100md.com
1.40
2.55±0.68②
4. 00
16.32±3.43②
25.1
女
0.37±0.20
1.25
2.11±0.55
3.62
13 .25±2.76
20.6
, 百拇医药
50～59岁
男
0.54±0.25②
1.37
2.60±0.69②
4. 62
16.45±3.15②
27.5
女
0.35±0.18
1.00
2.28±0.54
, 百拇医药
3.69
14.07±2.69
21.4
≥60岁
男
0.49±0.24
1.42
2.35±0.59②
4.08
15.15±2.76②
27.1
女
, 百拇医药
0.44±0.22
1.42
2.07±0.66
3.60
14 .02±2.78
20.2
F
1702.0
134.9
179.3
P
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
男女比较：①P≤0.05;②P≤0.01
关于V1导联R/S比值，笔者仅统计同导联R>0.4mV者，其P97.5位值按年龄0～30 d，1～12月，1～4岁，5～9岁，10～13岁，14～17岁及≥18岁分别为10.6，15.0，4.5 ，2.1，1.8，1.1和0.77。
2.7 与国内外心电图比较 与国内心电图比较，QRS振幅均无明显差别 [4～6]；与欧美心电图比较，中国儿童R波振幅较低[7]，中国成年人心电 图R波振幅普遍较高[8]。
3 讨 论
自出生至85岁正常人心电图QRS波研究表明，QRS波具有明显的年龄、性别和种族差异。新生 儿期由于额面QRS环呈顺钟向运行，初始向量指向左上方[1]，故Ⅱ，Ⅲ及aVF导 联 Q波出现率高，且振幅深；Ⅰ导联呈现低振幅R波和深的S波，表现心电轴高度右偏；右胸 前 导联R波及S波振幅均高大，而左胸导联呈现低R波和深S波。这些特点均归因于新生儿右室占优势[9]，肺动脉高压[10]和右心室贴近较薄的胸壁。
, 百拇医药
新生儿深SV1的发生机制迄今尚未见有人作过解释。心电向量图研究表明，新生儿横 面(H面)QRS环呈顺钟向运转，最大QRS向量决无指向左后象限者，且<24h,1～6h及7～30 d新生儿分别有45%，25%及20%的最大QRS向量指向右后象限[1]。如果QRS环的主 体部分，或指向右或右后向量环的回心支绕在V1导联轴负电侧，均可在V1导联形成深的 S波。此深 的SV1及高大的RV1均提示右室流出道负荷增大，与成人SV1 代表左室除 极电势的机制迥异。
新生儿期后，随增龄左室负荷逐渐增大，QRS波由右室优势过渡到左室优势，额面QRS心电轴 由新生儿期的右下方向老年期的左上方偏移；横面心电轴由右前方向左后方偏移[1 ， 11]。12导联心电图的Q，R及S波振幅及Q波和S波出现率亦发生相应变化。各导联R 波振 幅随增龄变化呈波浪式。额面下部导联(Ⅱ及aVF)及左胸前导联(V4～V6)R波振幅 一般以 学龄期儿童和/或青春期最高，其前从新生儿期起随增龄振幅渐增大，其后随增龄渐 减小。 成年人由于额面心电轴逐渐向左偏，故从中年人至老年人Ⅰ和aVL导联R波振幅则随 增龄而增 高。
, http://www.100md.com
QRS振幅性别差异依赖于年龄变化；新生儿期多数导联R波振幅女婴>男婴[3]，以 后各年龄，即儿童和成人期则为男性>女性。胸前导联R波和S波振幅的性别差异较肢导联明 显，在年长儿童及青、中年人中，男性和女性差别最为显著。R波和S波振幅随增龄变化男女 不同步，一般女性变化早于男性。婴幼儿及老年人QRS波振幅的性别差异相对较小。
∑QRS振幅如将男女合并统计，则显示新生期最大，且随增龄递减。∑QRS振幅增大是诊断左 室肥厚的良好指标[12]，其机制是成人QRS以左室占优势，在此基础上除极电势 增加的部分(不被右室电势对消)即为左室除极电量的增加。但新生儿和婴儿正常是以右室 优 势为基础，故∑QRS振幅在新生儿及婴儿期不能作为诊断左室肥厚的指标。同理，新生儿 深 的SV1往往代表右室除极电势，故临床常用的RV5+SV1综合振幅不能 作为 新生儿左室肥厚的诊断标准。
, 百拇医药
本文系首次系统地报道国人自新生儿至85岁各年龄男女正常心电图QRS波标准。研究表明，Q RS 波振幅有明显的年龄、性别和种族差异。故认为按年龄和性别分别建立国人不同年龄男 女心 电图标准是可行的，可供临床应用。
基金项目：湖南省卫生厅资助课题(92-97)
作者简介：谢振武(1932-)，男，教授
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收稿日期：1999-04-19, 百拇医药