小肠粘连绞窄的判别和处理体会
作者：凌碧生
单位：凌碧生(广东省惠州市人民医院普外科，惠州 516002)
关键词：肠梗阻；肠绞窄；诊断；治疗；局部溶栓
广东医学院学报000164 文章编号：1005-4057(2000)01-0104-01▲
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息所致缺氧缺血性损害，是新生儿早期发病和死亡的重要原因。我院应用盐酸纳络酮辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并呼吸改变31例，效果显著，现报道如下：
1 病例与方法
1.1 病例
选择我科1997年1月～1999年8月59例新生儿HIE患儿，诊断标准及临床分度按1989年济南全国儿科会议标准，随机分组对照观察，其中治疗组31例，男26例，女5例，重度窒息9例，中～轻度窒息22例；对照组28例，男22例，女6例，重度窒息7例，中～轻度窒息21例。两组入院时均有呼吸节律改变(减弱、加促或呼吸暂停)。两组胎龄、日龄、体重、窒息及新生儿缺氧缺血程度相似(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组常规治疗：吸氧、吸痰、镇静、脱水、纠正酸中毒、补充能量等，治疗组每次加用盐酸纳络酮(北京四环制药厂生产)0.1mg/kg加入100g/L七葡萄糖30mL中，维持静脉点滴3～4 h，直至面色红润、呼吸平稳、原始反射恢复，病情稳定后仍可维持给药，每24h用药1～2次。
1.3 疗效判定标准[1]
(1)显效：用药24 h内患儿面色红润、呼吸平稳、神志正常。(2)有效：用药24～48 h出现以上症状及体征。(3)无效：用药>48h以上症状、体征改善不明显，病情恶化。
1.4 统计学处理
用秩和检验及χ2检验
2 结果
, 百拇医药
两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较 n(%) 组别
总例数
显效
有效
无效
总有效
治疗组
28
23(82.1)
5(17.9)
0
28(100)
, 百拇医药
对照组
28
9(32.1)
13(46.5)
6(21.4)
22(78.6)
治疗组死亡1例，死于因经济困难，2例自动出院，实际完成全程观察28例。治疗组与对照组于用药后24 h内呼吸平稳分别为23例和9例，显效率分别为82.1%和32.1%，两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。纳络酮在使用中未发现不良反应。3 讨论
新生儿HIE严重影响新生儿的生存率及生存质量。据研究表明，β-内啡肽(EP)含量与新生儿窒息及缺氧缺血性脑病密切相关，缺氧缺血性脑损伤时脑脊液、血浆β-EP增高，对呼吸中枢、心血管有抑制作用，两者程度越重，β-EP释放越多[1，2]。纳络酮是一种相对纯化竞争性阿片受体，脂溶性高，能快速通过脑屏障，作用于中枢神经系统中阿片受体，能明显降低HIE患儿血浆β-EP水平，明显增加新生儿呼吸频率，缓解低氧性呼衰，解除因β-EP增高所致的生物效应，未发现明显副作用[3]。本治疗组应用纳络酮静脉点滴3～5 min后，患儿面色变红润，心率增快，恢复自主呼吸，显效者均为生后12 h内用药，从而提示纳络酮治疗作用快，越早期应用，疗效越显著。本治疗组在疗效及恢复自主呼吸方面均优于对照组，且用药安全，可静脉、肌肉、皮下三种途径给药。因纳络酮代谢快，半衰期约为60 min，故可连续给药，据报道达到较大剂量亦无副作用[4]，本治疗组亦无1例出现不良反应，故值得临床推广应用。■
, 百拇医药
作者简介：江月明，女，1972年2月出生，学士，住院医师
参考文献：
[1]高雁翎，程立新，高秀芬.纳络酮治疗HIE件26例疗效观察.临床儿科杂志，1997，15(1)：18
[2]陆中权，张信良，林忠东，等.早产儿原发性呼吸暂停血浆β-内啡肽作用机制探讨.中华儿科杂志，1999，37(2)：77～78
[3]张少丹，钱培德，张淑琴，等.纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究.中国实用儿科杂志，1996，11(4)：207～209
[4]时桂莲，丁志勇，李中堂.纳络酮在急诊抢救中的应用.中西医结合实用临床急救，1997，4(8)：383～384
收稿日期：1999-09-18
修稿日期：1999-12-30, http://www.100md.com
单位：凌碧生(广东省惠州市人民医院普外科，惠州 516002)
关键词：肠梗阻；肠绞窄；诊断；治疗；局部溶栓
广东医学院学报000164 文章编号：1005-4057(2000)01-0104-01▲
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息所致缺氧缺血性损害，是新生儿早期发病和死亡的重要原因。我院应用盐酸纳络酮辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并呼吸改变31例，效果显著，现报道如下：
1 病例与方法
1.1 病例
选择我科1997年1月～1999年8月59例新生儿HIE患儿，诊断标准及临床分度按1989年济南全国儿科会议标准，随机分组对照观察，其中治疗组31例，男26例，女5例，重度窒息9例，中～轻度窒息22例；对照组28例，男22例，女6例，重度窒息7例，中～轻度窒息21例。两组入院时均有呼吸节律改变(减弱、加促或呼吸暂停)。两组胎龄、日龄、体重、窒息及新生儿缺氧缺血程度相似(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法
两组常规治疗：吸氧、吸痰、镇静、脱水、纠正酸中毒、补充能量等，治疗组每次加用盐酸纳络酮(北京四环制药厂生产)0.1mg/kg加入100g/L七葡萄糖30mL中，维持静脉点滴3～4 h，直至面色红润、呼吸平稳、原始反射恢复，病情稳定后仍可维持给药，每24h用药1～2次。
1.3 疗效判定标准[1]
(1)显效：用药24 h内患儿面色红润、呼吸平稳、神志正常。(2)有效：用药24～48 h出现以上症状及体征。(3)无效：用药>48h以上症状、体征改善不明显，病情恶化。
1.4 统计学处理
用秩和检验及χ2检验
2 结果
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两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较 n(%) 组别
总例数
显效
有效
无效
总有效
治疗组
28
23(82.1)
5(17.9)
0
28(100)
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对照组
28
9(32.1)
13(46.5)
6(21.4)
22(78.6)
治疗组死亡1例，死于因经济困难，2例自动出院，实际完成全程观察28例。治疗组与对照组于用药后24 h内呼吸平稳分别为23例和9例，显效率分别为82.1%和32.1%，两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。纳络酮在使用中未发现不良反应。3 讨论
新生儿HIE严重影响新生儿的生存率及生存质量。据研究表明，β-内啡肽(EP)含量与新生儿窒息及缺氧缺血性脑病密切相关，缺氧缺血性脑损伤时脑脊液、血浆β-EP增高，对呼吸中枢、心血管有抑制作用，两者程度越重，β-EP释放越多[1，2]。纳络酮是一种相对纯化竞争性阿片受体，脂溶性高，能快速通过脑屏障，作用于中枢神经系统中阿片受体，能明显降低HIE患儿血浆β-EP水平，明显增加新生儿呼吸频率，缓解低氧性呼衰，解除因β-EP增高所致的生物效应，未发现明显副作用[3]。本治疗组应用纳络酮静脉点滴3～5 min后，患儿面色变红润，心率增快，恢复自主呼吸，显效者均为生后12 h内用药，从而提示纳络酮治疗作用快，越早期应用，疗效越显著。本治疗组在疗效及恢复自主呼吸方面均优于对照组，且用药安全，可静脉、肌肉、皮下三种途径给药。因纳络酮代谢快，半衰期约为60 min，故可连续给药，据报道达到较大剂量亦无副作用[4]，本治疗组亦无1例出现不良反应，故值得临床推广应用。■
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作者简介：江月明，女，1972年2月出生，学士，住院医师
参考文献：
[1]高雁翎，程立新，高秀芬.纳络酮治疗HIE件26例疗效观察.临床儿科杂志，1997，15(1)：18
[2]陆中权，张信良，林忠东，等.早产儿原发性呼吸暂停血浆β-内啡肽作用机制探讨.中华儿科杂志，1999，37(2)：77～78
[3]张少丹，钱培德，张淑琴，等.纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究.中国实用儿科杂志，1996，11(4)：207～209
[4]时桂莲，丁志勇，李中堂.纳络酮在急诊抢救中的应用.中西医结合实用临床急救，1997，4(8)：383～384
收稿日期：1999-09-18
修稿日期：1999-12-30, http://www.100md.com