纳络酮佐治新生儿缺氧缺血性脑病合并呼吸改变31例的疗效观察
作者：江月明
单位：江月明(广东省湛江市第二人民医院儿科，湛江 524003)
关键词：纳络酮/治疗应用；脑缺血；脑缺氧；婴儿；新生；疾病；呼吸改变
广东医学院学报000163 文章编号：1005-4057(2000)01-00102-02▲
脑转移瘤是癌症病程进入播散扩展阶段，身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者。脑转移瘤生存期短，治疗困难，病死率高，如何提高治疗效果，延长存活期是值得探索的问题。本文对我院近年收治的51例脑转移瘤患者进行回顾性分析，以探讨脑转移瘤最佳的治疗方案，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
1991～1998年我科共收住院脑肿瘤患者680例，其中脑转移瘤患者51例，男性36例，女性15例，年龄42～79岁，平均57.5岁。临床表现有头晕头痛、呕吐、视乳头水肿者37例，运动障碍20例，精神障碍9例，癫痫发作11例，失语6例，小脑症状19例。全部患者均行头颅CT或MRI检查。肿瘤位于大脑半球34例，大脑半球+小脑9例，小脑半球8例；肿瘤来源于肺部26例，消化道7例，淋巴瘤2例，乳腺癌5例，原发灶不明11例。单发病灶36例，多发病灶15例。手术42例，未手术9例。原发灶已手术切除且有病理检查者28例，手术后病理确诊再追踪发现原发灶的12例，查不出原发灶者11例。
1.2 治疗方法
51例患者根据不同的治疗方案分为5组：(1)手术+放疗+化疗(综合治疗)15例；(2)手术+放疗15例；(3)单纯手术12例；(4)放疗+化疗5例；(5)单纯放疗4例。接受放疗者于术后15 d左右开始放疗，总剂量为50～60 Gy，分次照射。化疗于放疗结束后1个月开始，一般联合化疗。各组的年龄、性别、病情轻重以及对原发灶的处理基本一致，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定
以生存时间、卡氏评分的变化作为疗效评定的指标。生存时间从第1次治疗起至死亡或最后1次随访为止。
1.4 统计学处理
组间卡氏评分的比较用F检验和q检验，每组治疗前后的卡氏评分用配对t检验；各组按生存不同时间的例数比较用秩和检验。
2 结果
2.1 卡氏评分
各组治疗前后卡氏评分结果见表1。
表1 不同方案治疗前后卡氏评分结果(
) 组 别
, http://www.100md.com
n
治疗前
治疗后
综合治疗
15
68.0±10.8
86.0±9.1*
手术+放疗
15
69.0±11.0
77.0±12.7
单纯手术
12
, 百拇医药
71.0±11.9
77.0±9.6
放疗+化疗
5
68.0±13.0
74.0±11.4
单纯放疗
4
72.5±12.6
72.5±9.6
*与治疗前比较和与治疗后各组比较：P<0.001
表1显示，治疗前各组的卡氏评分比较差异无显著性(P>0.05)。综合治疗组治疗后卡氏评分较治疗前明显升高，差异有极显著性(P<0.001)，而其余各组治疗后卡氏评分虽有不同程度升高，但与治疗前比较差异未达到统计学意义(P>0.05)；治疗后综合治疗组卡氏评分与其它各组比较差异有极显著性(P<0.001)，而其余各组间比较差异无显著性(P>0.05)。结果提示，综合治疗的疗效较其它治疗方案为好。
, http://www.100md.com
2.2 生存时间
治疗后随访平均31个月，从治疗后开始计算生存时间，平均生存期为18个月。综合治疗组生存期较其它各组明显延长，经统计学处理差异有极显著性(P<0.001)，结果见表2。
表2 不同方式治疗脑转移瘤的随访结果 组别
n
生存例数
<3
3～
6～
12～
24～
>36(月)
, http://www.100md.com
综合治疗
15
0
0
0
1
5
9
手术+放疗
15
0
1
6
5
, http://www.100md.com
2
1
单纯手术
12
1
2
4
3
2
0
放疗+化疗
5
0
2
, 百拇医药
2
1
0
0
单纯放疗(5)
4
2
1
1
0
0
0
Hc＝30.972 P<0.001
, http://www.100md.com 经两两比较结果表明，综合治疗组与其它各组比较，差异均具有极显著性意义(P值均<0.005)，而其它各组间比较，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
随着CT、MRI等神经影像学检查的普遍应用，发现脑转移瘤中以肺癌转移最多见。人们对脑转移瘤的深入研究，对其治疗的方法也增多。随着细胞生物学、分子生物学及生物工程技术的发展，已建立了肿瘤生物治疗的方法，杜风藻等[1]报道联合应用LAK细胞和IL-2治疗脑转移瘤有一定的疗效。随着伽玛刀[2]，X-刀等高新技术的产生，以及导管介入技术的提高，能更有效地提高脑转移瘤的治疗效果。然而，上述方法治疗脑转移瘤虽有效，但一般基层医院尚难以推广应用。近年来国外报道手术治疗脑转移瘤，平均生存时间达8.9个月，而未手术平均期限不到半年[3，4]。本组单纯手术平均生存期为9.6个月，与国外报道相近似。有学者报告放疗总量增至60 Gy，平均生存期可从28周延长至42周。多数学者主张联合化疗，对转移灶及原发灶均有治疗作用。本文综合治疗组生存24个月以上者14例，手术+放疗组仅3例，单纯手术组2例，表明综合治疗生存期较手术加放疗或单纯手术者显著延长。本组大部分患者在开颅前均作了原发灶的切除，且原发灶切除后到发生脑转移的时间间隔越长，其生存时间也明显延长，故积极作原发灶的处理或在治疗脑转移瘤的同时处理原发灶均能明显延长生存时间。综合治疗组治疗后卡氏评分较治疗前明显上升(P<0.001)，而其余各组治疗后卡氏评分虽亦有所升高，但尚未达到统计学意义(P>0.05)；治疗后卡氏评分以综合治疗组为最高，与其余各组比较差异有极显著性意义(P<0.001)，而其余各组间比较差异无显著性(P>0.05)；综合治疗组生存期较其余各组明显延长。这些结果提示，对脑转移瘤的患者最好给予综合治疗，以提高患者的生存质量和延长生存期。由于本文的资料为回顾性的，因而仍需进一步作大综病例的前瞻性研究才能得出更准确的结论。■
, 百拇医药
作者简介：梁艺湖，男，1967年5月出生，学士，主治医师
参考文献：
[1]杜风藻，建华，张喜英，等.联系应LAK细胞和IL-2治疗脑转移瘤.中华神经外科杂志，1995，11(2)：82
[2]徐伟民，杨立群，潘力，等.153例脑转移瘤伽玛刀疗效相关因素分析.中华神经外科杂志，1998，14(3)：148～150
[3]Bindal RK，Sawaya R，Leavens ME，et al.Reoperation for recurrent metastatic brain tumors.J Neurosurg，1995，83：600～604
[4]姚建立，谢培增，何强华，等.脑转移瘤57例临床分析.广东医学院学报，1997，15(2)：163～164
收稿日期：1999-10-11
修稿日期：2000-01-03, 百拇医药
单位：江月明(广东省湛江市第二人民医院儿科，湛江 524003)
关键词：纳络酮/治疗应用；脑缺血；脑缺氧；婴儿；新生；疾病；呼吸改变
广东医学院学报000163 文章编号：1005-4057(2000)01-00102-02▲
脑转移瘤是癌症病程进入播散扩展阶段，身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者。脑转移瘤生存期短，治疗困难，病死率高，如何提高治疗效果，延长存活期是值得探索的问题。本文对我院近年收治的51例脑转移瘤患者进行回顾性分析，以探讨脑转移瘤最佳的治疗方案，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
1991～1998年我科共收住院脑肿瘤患者680例，其中脑转移瘤患者51例，男性36例，女性15例，年龄42～79岁，平均57.5岁。临床表现有头晕头痛、呕吐、视乳头水肿者37例，运动障碍20例，精神障碍9例，癫痫发作11例，失语6例，小脑症状19例。全部患者均行头颅CT或MRI检查。肿瘤位于大脑半球34例，大脑半球+小脑9例，小脑半球8例；肿瘤来源于肺部26例，消化道7例，淋巴瘤2例，乳腺癌5例，原发灶不明11例。单发病灶36例，多发病灶15例。手术42例，未手术9例。原发灶已手术切除且有病理检查者28例，手术后病理确诊再追踪发现原发灶的12例，查不出原发灶者11例。
1.2 治疗方法
51例患者根据不同的治疗方案分为5组：(1)手术+放疗+化疗(综合治疗)15例；(2)手术+放疗15例；(3)单纯手术12例；(4)放疗+化疗5例；(5)单纯放疗4例。接受放疗者于术后15 d左右开始放疗，总剂量为50～60 Gy，分次照射。化疗于放疗结束后1个月开始，一般联合化疗。各组的年龄、性别、病情轻重以及对原发灶的处理基本一致，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定
以生存时间、卡氏评分的变化作为疗效评定的指标。生存时间从第1次治疗起至死亡或最后1次随访为止。
1.4 统计学处理
组间卡氏评分的比较用F检验和q检验，每组治疗前后的卡氏评分用配对t检验；各组按生存不同时间的例数比较用秩和检验。
2 结果
2.1 卡氏评分
各组治疗前后卡氏评分结果见表1。
表1 不同方案治疗前后卡氏评分结果(
) 组 别, http://www.100md.com
n
治疗前
治疗后
综合治疗
15
68.0±10.8
86.0±9.1*
手术+放疗
15
69.0±11.0
77.0±12.7
单纯手术
12
, 百拇医药
71.0±11.9
77.0±9.6
放疗+化疗
5
68.0±13.0
74.0±11.4
单纯放疗
4
72.5±12.6
72.5±9.6
*与治疗前比较和与治疗后各组比较：P<0.001
表1显示，治疗前各组的卡氏评分比较差异无显著性(P>0.05)。综合治疗组治疗后卡氏评分较治疗前明显升高，差异有极显著性(P<0.001)，而其余各组治疗后卡氏评分虽有不同程度升高，但与治疗前比较差异未达到统计学意义(P>0.05)；治疗后综合治疗组卡氏评分与其它各组比较差异有极显著性(P<0.001)，而其余各组间比较差异无显著性(P>0.05)。结果提示，综合治疗的疗效较其它治疗方案为好。
, http://www.100md.com
2.2 生存时间
治疗后随访平均31个月，从治疗后开始计算生存时间，平均生存期为18个月。综合治疗组生存期较其它各组明显延长，经统计学处理差异有极显著性(P<0.001)，结果见表2。
表2 不同方式治疗脑转移瘤的随访结果 组别
n
生存例数
<3
3～
6～
12～
24～
>36(月)
, http://www.100md.com
综合治疗
15
0
0
0
1
5
9
手术+放疗
15
0
1
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, http://www.100md.com
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单纯手术
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放疗+化疗
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单纯放疗(5)
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2
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Hc＝30.972 P<0.001
, http://www.100md.com 经两两比较结果表明，综合治疗组与其它各组比较，差异均具有极显著性意义(P值均<0.005)，而其它各组间比较，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
随着CT、MRI等神经影像学检查的普遍应用，发现脑转移瘤中以肺癌转移最多见。人们对脑转移瘤的深入研究，对其治疗的方法也增多。随着细胞生物学、分子生物学及生物工程技术的发展，已建立了肿瘤生物治疗的方法，杜风藻等[1]报道联合应用LAK细胞和IL-2治疗脑转移瘤有一定的疗效。随着伽玛刀[2]，X-刀等高新技术的产生，以及导管介入技术的提高，能更有效地提高脑转移瘤的治疗效果。然而，上述方法治疗脑转移瘤虽有效，但一般基层医院尚难以推广应用。近年来国外报道手术治疗脑转移瘤，平均生存时间达8.9个月，而未手术平均期限不到半年[3，4]。本组单纯手术平均生存期为9.6个月，与国外报道相近似。有学者报告放疗总量增至60 Gy，平均生存期可从28周延长至42周。多数学者主张联合化疗，对转移灶及原发灶均有治疗作用。本文综合治疗组生存24个月以上者14例，手术+放疗组仅3例，单纯手术组2例，表明综合治疗生存期较手术加放疗或单纯手术者显著延长。本组大部分患者在开颅前均作了原发灶的切除，且原发灶切除后到发生脑转移的时间间隔越长，其生存时间也明显延长，故积极作原发灶的处理或在治疗脑转移瘤的同时处理原发灶均能明显延长生存时间。综合治疗组治疗后卡氏评分较治疗前明显上升(P<0.001)，而其余各组治疗后卡氏评分虽亦有所升高，但尚未达到统计学意义(P>0.05)；治疗后卡氏评分以综合治疗组为最高，与其余各组比较差异有极显著性意义(P<0.001)，而其余各组间比较差异无显著性(P>0.05)；综合治疗组生存期较其余各组明显延长。这些结果提示，对脑转移瘤的患者最好给予综合治疗，以提高患者的生存质量和延长生存期。由于本文的资料为回顾性的，因而仍需进一步作大综病例的前瞻性研究才能得出更准确的结论。■
, 百拇医药
作者简介：梁艺湖，男，1967年5月出生，学士，主治医师
参考文献：
[1]杜风藻，建华，张喜英，等.联系应LAK细胞和IL-2治疗脑转移瘤.中华神经外科杂志，1995，11(2)：82
[2]徐伟民，杨立群，潘力，等.153例脑转移瘤伽玛刀疗效相关因素分析.中华神经外科杂志，1998，14(3)：148～150
[3]Bindal RK，Sawaya R，Leavens ME，et al.Reoperation for recurrent metastatic brain tumors.J Neurosurg，1995，83：600～604
[4]姚建立，谢培增，何强华，等.脑转移瘤57例临床分析.广东医学院学报，1997，15(2)：163～164
收稿日期：1999-10-11
修稿日期：2000-01-03, 百拇医药