新生儿窒息原因分析
作者：韦冰
单位：韦冰(广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001)
关键词：新生儿窒息；胎盘功能；缺氧
广东医学院学报000140 文章编号：1005-4057(2000)-01-0079-02▲
新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，降低新生儿窒息特别是重度窒息发生率对减少新生儿死亡及伤残有重要意义。本文通过对93例新生儿窒息原因分析，寻找预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1997年1月1日至1998年12月31日本院分娩新生儿总数1672例，新生儿窒息93例，发生率 5.5%，其中轻度窒息(出生后1min Apgar评分7～4分)65例，重度窒息(出生后1min Apgar 评分≤3分)28例。
, http://www.100md.com
1.2 分析方法
新生儿窒息原因可以是单一的，但更常见是多种原因综合所致，本文以最主要的一项为代表进行统计。
1.2.1 母婴关系(1)胎盘功能不全，包括妊娠高血压综合征、过期妊娠、IUGR、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病等引起胎盘功能不全的疾病。(2)脐带因素，包括脐带缠绕、脐带脱垂、脐带过长或过短。(3) 宫缩过强过频，产程记录宫缩间隔≤2min，持续>55s，活跃期<2h，初产妇第二产程<30min，总产程≤3h。(4)产程延长，初产妇第二产程≥2 h，总产程≥24h。(5)产前出血，包括胎盘早剥、前置胎盘。(6)宫内感染，为胎膜早破合并宫内感染。(7)臀位，足月臀位阴道分娩。(8)早产，指胎龄<37周，无妊娠合并症。(9)其他，包括用镇静药度冷丁，距胎儿娩出时间<4h，头位出肩困难等。
1.2.2 分娩方式 新生儿窒息与分娩方式有密切关系，按自然分娩、剖宫产、产钳术、臀牵引术、臀助产术分别统计重度及轻度窒息新生儿的比例(本院近10a已废除吸引产)。
, 百拇医药
2 结果
2.1 窒息与母婴因素的关系
本院1997年、1998年2a 新生儿窒息93例，轻度窒息65 例(占69.6%)；重度窒息28 例(占30.1%)；新生儿死亡5例，其中3例为30～33周早产儿。死亡原因：2例颅内出血、1例肺不张、1例肺出血、1例胎粪吸入窒息。分析新生儿窒息原因，以胎盘功能减退引起的窒息最多。
2.2 窒息与分娩方式的关系
表1 93 例新生儿窒息原因分析 窒息原因
轻度窒息(n)
重度窒息(n)
构成比/%
, http://www.100md.com 胎盘功能减退
23
12
37.6
脐带因素
10
2
12.9
宫缩过强过频
11
1
12.9
产程延长
, 百拇医药
7
3
10.7
产前出血
1
6
7.5
宫内感染
3
7.5
臀 位
3
1
4.3
, http://www.100md.com
早 产
3
0
3.2
其 他
3
0
3.2
窒息率为臀牵引(66.7%)最高，其次为产钳术(37.5%)，自然产最低(3.4%)，剖宫产次之，其中臀位剖宫产72例，只有轻度窒息3例，窒息率4.1%。表2 新生儿窒息与分娩方式的关系 (n) 分娩方式
分娩数
重度窒息
, http://www.100md.com
轻度窒息
窒息率/%
自然分娩
1078
10
27
3.4
剖宫产
518
10
24
6.5
产钳产
, 百拇医药
48
6
12
37.5
臀助产
25
1
1
8.0
臀牵引
3
1
1
66.7
, 百拇医药
3 讨论
3.1 胎盘功能减退
本组资料表明胎盘功能减退在新生儿窒息诸多原因中占首位，为37.6%，与石彩芳[1]报导的新生儿窒息原因以脐带因素为首位原因不同。在胎盘功能减退新生儿窒息的35例中，妊高征16例占45.7%，且一半为重度窒息，有7例是孕周达39～43周先兆子痫、子痫病人。妊高征患者子宫肌层与蜕膜血管可发生急性动脉粥样硬化，损害胎盘功能，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血及胎盘早剥[2]，且过期妊娠、胎盘出现钙化灶、绒毛间血栓、胎盘梗死均可致胎盘功能下降[2]。上述疾病宫内胎儿处于慢性缺氧状态，新生儿窒息是宫内缺氧的延续，又或因慢性宫内缺氧，胎儿在分娩期难以耐受因宫缩而进一步引起的缺氧，而往往这种慢性缺氧状态不易为产科工作者所重视，因单纯听胎心多在正常范围，但胎心监护常有基线变异明显减少，OCT基线变异减少伴变异减速或晚期减速等宫内缺氧表现。因此，对上述易致胎盘功能减退的疾病应及时治疗，适时终止妊娠，并严密监视产程，高度警惕胎儿宫内窘迫的发生，及时处理，从而减少新生儿窒息。
, 百拇医药
3.2 脐带因素
脐带因素是新生儿窒息的第2位原因。在12例窒息新生儿中，有11例是经阴道分娩，其中8例宫口开全，胎心<100/min，产钳助娩，产后证实为脐带绕颈过紧。脐带因素可使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺氧[8]，而产前多无特殊表现。故产前经超声检查，产时胎心监护，及时发现胎儿宫内窘迫，并采用剖宫产结束分娩，可减少因脐带因素所致的急性缺氧、新生儿窒息的发生。
3.3 宫缩过强过频
本院近2a 来开展用米索前列醇分次阴道给药对延期妊娠进行引产，12例窒息病例中，7 例每次用量为50μg，2例每次用量为25μg。我们观察认为，米索前列醇每次用50μg量过大，易致宫缩过强、过频，影响子宫胎盘血液循环，胎儿宫内窘迫发生率明显增高，新生儿窒息也相应增加，改用25μg 剂量后此种情况大为减少。
, 百拇医药 3.4 新生儿窒息与胎儿宫内缺氧关系
宫内窘迫是产后窒息的重要原因之一，80%新生儿窒息原因发生在分娩前[3]，为胎儿宫内窘迫的延续。本组93例新生儿窒息，产前已诊断胎儿宫内窘迫47例，占50.5%。同期围生儿中，168例有胎儿宫内窘迫，窒息率26.2%；未发生胎儿宫内窘迫1 504例，窒息率3%，两者差异有显著性(P<0.01)。故产前和产程中严密监护，及时诊断和处理胎儿宫内窘迫，是避免新生儿窒息的重要环节。
3.5 新生儿窒息与分娩方式的关系
新生儿窒息与分娩方式密切相关。自然产对胎儿最安全，臀牵引为最危险的分娩方式，窒息率达66.7%，而臀位剖宫产窒息率只有4.1%。因此，为降低臀位产新生儿窒息率应适当放宽臀位剖宫产指征。■
作者简介：韦冰，女，1963年2月出生，学士，主治医师
参考文献：
[1]石彩芳，蒋琰瑛.新生儿窒息产科原因分析.实用妇产科杂志，1994，10(6)：304
[2]乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.115～138
[3]凌萝达，顾美礼主编.头位难产.重庆：重庆出版社，1994.164
收稿日期：1999-04-27
修稿日期：1999-10-25, 百拇医药
单位：韦冰(广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001)
关键词：新生儿窒息；胎盘功能；缺氧
广东医学院学报000140 文章编号：1005-4057(2000)-01-0079-02▲
新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，降低新生儿窒息特别是重度窒息发生率对减少新生儿死亡及伤残有重要意义。本文通过对93例新生儿窒息原因分析，寻找预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1997年1月1日至1998年12月31日本院分娩新生儿总数1672例，新生儿窒息93例，发生率 5.5%，其中轻度窒息(出生后1min Apgar评分7～4分)65例，重度窒息(出生后1min Apgar 评分≤3分)28例。
, http://www.100md.com
1.2 分析方法
新生儿窒息原因可以是单一的，但更常见是多种原因综合所致，本文以最主要的一项为代表进行统计。
1.2.1 母婴关系(1)胎盘功能不全，包括妊娠高血压综合征、过期妊娠、IUGR、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病等引起胎盘功能不全的疾病。(2)脐带因素，包括脐带缠绕、脐带脱垂、脐带过长或过短。(3) 宫缩过强过频，产程记录宫缩间隔≤2min，持续>55s，活跃期<2h，初产妇第二产程<30min，总产程≤3h。(4)产程延长，初产妇第二产程≥2 h，总产程≥24h。(5)产前出血，包括胎盘早剥、前置胎盘。(6)宫内感染，为胎膜早破合并宫内感染。(7)臀位，足月臀位阴道分娩。(8)早产，指胎龄<37周，无妊娠合并症。(9)其他，包括用镇静药度冷丁，距胎儿娩出时间<4h，头位出肩困难等。
1.2.2 分娩方式 新生儿窒息与分娩方式有密切关系，按自然分娩、剖宫产、产钳术、臀牵引术、臀助产术分别统计重度及轻度窒息新生儿的比例(本院近10a已废除吸引产)。
, 百拇医药
2 结果
2.1 窒息与母婴因素的关系
本院1997年、1998年2a 新生儿窒息93例，轻度窒息65 例(占69.6%)；重度窒息28 例(占30.1%)；新生儿死亡5例，其中3例为30～33周早产儿。死亡原因：2例颅内出血、1例肺不张、1例肺出血、1例胎粪吸入窒息。分析新生儿窒息原因，以胎盘功能减退引起的窒息最多。
2.2 窒息与分娩方式的关系
表1 93 例新生儿窒息原因分析 窒息原因
轻度窒息(n)
重度窒息(n)
构成比/%
, http://www.100md.com 胎盘功能减退
23
12
37.6
脐带因素
10
2
12.9
宫缩过强过频
11
1
12.9
产程延长
, 百拇医药
7
3
10.7
产前出血
1
6
7.5
宫内感染
3
7.5
臀 位
3
1
4.3
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早 产
3
0
3.2
其 他
3
0
3.2
窒息率为臀牵引(66.7%)最高，其次为产钳术(37.5%)，自然产最低(3.4%)，剖宫产次之，其中臀位剖宫产72例，只有轻度窒息3例，窒息率4.1%。表2 新生儿窒息与分娩方式的关系 (n) 分娩方式
分娩数
重度窒息
, http://www.100md.com
轻度窒息
窒息率/%
自然分娩
1078
10
27
3.4
剖宫产
518
10
24
6.5
产钳产
, 百拇医药
48
6
12
37.5
臀助产
25
1
1
8.0
臀牵引
3
1
1
66.7
, 百拇医药
3 讨论
3.1 胎盘功能减退
本组资料表明胎盘功能减退在新生儿窒息诸多原因中占首位，为37.6%，与石彩芳[1]报导的新生儿窒息原因以脐带因素为首位原因不同。在胎盘功能减退新生儿窒息的35例中，妊高征16例占45.7%，且一半为重度窒息，有7例是孕周达39～43周先兆子痫、子痫病人。妊高征患者子宫肌层与蜕膜血管可发生急性动脉粥样硬化，损害胎盘功能，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血及胎盘早剥[2]，且过期妊娠、胎盘出现钙化灶、绒毛间血栓、胎盘梗死均可致胎盘功能下降[2]。上述疾病宫内胎儿处于慢性缺氧状态，新生儿窒息是宫内缺氧的延续，又或因慢性宫内缺氧，胎儿在分娩期难以耐受因宫缩而进一步引起的缺氧，而往往这种慢性缺氧状态不易为产科工作者所重视，因单纯听胎心多在正常范围，但胎心监护常有基线变异明显减少，OCT基线变异减少伴变异减速或晚期减速等宫内缺氧表现。因此，对上述易致胎盘功能减退的疾病应及时治疗，适时终止妊娠，并严密监视产程，高度警惕胎儿宫内窘迫的发生，及时处理，从而减少新生儿窒息。
, 百拇医药
3.2 脐带因素
脐带因素是新生儿窒息的第2位原因。在12例窒息新生儿中，有11例是经阴道分娩，其中8例宫口开全，胎心<100/min，产钳助娩，产后证实为脐带绕颈过紧。脐带因素可使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺氧[8]，而产前多无特殊表现。故产前经超声检查，产时胎心监护，及时发现胎儿宫内窘迫，并采用剖宫产结束分娩，可减少因脐带因素所致的急性缺氧、新生儿窒息的发生。
3.3 宫缩过强过频
本院近2a 来开展用米索前列醇分次阴道给药对延期妊娠进行引产，12例窒息病例中，7 例每次用量为50μg，2例每次用量为25μg。我们观察认为，米索前列醇每次用50μg量过大，易致宫缩过强、过频，影响子宫胎盘血液循环，胎儿宫内窘迫发生率明显增高，新生儿窒息也相应增加，改用25μg 剂量后此种情况大为减少。
, 百拇医药 3.4 新生儿窒息与胎儿宫内缺氧关系
宫内窘迫是产后窒息的重要原因之一，80%新生儿窒息原因发生在分娩前[3]，为胎儿宫内窘迫的延续。本组93例新生儿窒息，产前已诊断胎儿宫内窘迫47例，占50.5%。同期围生儿中，168例有胎儿宫内窘迫，窒息率26.2%；未发生胎儿宫内窘迫1 504例，窒息率3%，两者差异有显著性(P<0.01)。故产前和产程中严密监护，及时诊断和处理胎儿宫内窘迫，是避免新生儿窒息的重要环节。
3.5 新生儿窒息与分娩方式的关系
新生儿窒息与分娩方式密切相关。自然产对胎儿最安全，臀牵引为最危险的分娩方式，窒息率达66.7%，而臀位剖宫产窒息率只有4.1%。因此，为降低臀位产新生儿窒息率应适当放宽臀位剖宫产指征。■
作者简介：韦冰，女，1963年2月出生，学士，主治医师
参考文献：
[1]石彩芳，蒋琰瑛.新生儿窒息产科原因分析.实用妇产科杂志，1994，10(6)：304
[2]乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.115～138
[3]凌萝达，顾美礼主编.头位难产.重庆：重庆出版社，1994.164
收稿日期：1999-04-27
修稿日期：1999-10-25, 百拇医药