延髓梗死20例临床分析
作者：赖青年
单位：赖青年(南海西部石油公司医院内科，湛江 524057)
关键词：延髓梗死；诊断
广东医学院学报000135 文章编号：1005-4057(2000)-01-0074-01▲
延髓梗死在临床上相对少见，而且不容易诊断，现将我院1991～1998年间收治的20例作一临床诊断分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男13例，女7例，年龄33～82岁，平均58.9岁。起病症状与体征：突发性眩晕20例，恶心、呕吐16例，头痛12例，构音不清12例，呛咳5例，昏迷3例，眼震5例，软腭及咽反射消失18例，一侧肢体瘫10例，交叉性温痛觉减退15例，肢体麻木4例，震动觉、位置觉减退2例，行走不稳5例，共济失调6例，霍纳氏征13例。合并高血压9例，颈椎病5例，冠心病、高脂血症各3例，糖尿病、风湿性心脏病各1例。
, 百拇医药
1.2 辅助检查
本组血糖升高5例(7.4～19.3mmol/L)，血脂升高6例(CH6.5～6.62mmol/L，TG2.76～4.33mmol/L)。心电图示房颤4例，慢性冠状动脉供血不足5例。颈椎X线摄片为轻度增生或椎间盘变窄或椎间盘退行性变11例。经颅多谱勒检查，5例显示椎动脉及基底动脉血流速度减慢，峰值后移，3例血流速度增快，脉动指数减少。头部CT检查，5例显示右侧或左侧小脑半球梗死。核磁共振检查，全部显示延髓部位有斑片状大小为1.6cm×0.7cm×1.0cm 的长T1长T2的病灶，信号均匀。其中病灶位于上部延髓2例，中部3例，下部2例，1例同时受累上中部，3例累及旁正中腹侧区，9例累及背外侧区。
1.3 入院诊断
本组入院初步诊断为延髓梗死13例，(其中延髓外侧综合征10例，延髓内侧综合征3例，动脉硬化症3例)，椎基动脉血栓形成2例，美尼尔氏综合征2例。
, 百拇医药
1.4 出院诊断
本组出院诊断为延髓外侧综合征12例，延髓内侧综合征8例。
2 讨论
本组根据临床表现、辅助检查、特别是MRI的影像学检查以及吴国林等报道[1]，诊断为延髓梗死成立。
延髓梗死实际为椎动脉闭塞所致[2]，而椎动脉颅内段最大的一支是小脑后下动脉，是血栓形成或梗死的好发部位。当椎动脉或小脑后下动脉狭窄、闭塞后，可产生典型的延髓内侧综合征或延髓外侧综合征(又名小脑后下动脉综合征)。临床表现为：(1)突发性眩晕；(2)吞咽困难，构音不清；(3)眼球震颤；(4)病灶侧软腭及声带麻痹，咽反射消失；(5)共济失调；(6)交叉性温痛觉减退；(7)对侧轻偏瘫；(8)霍纳氏征阳性；但临床上有时不完全具备以上临床表现。我们认为对于不能完全具备以上临床表现者，必须具备上述的(1)、(4)、(6)三项才能诊断为延髓梗死。本组入院时表现不典型者5例，但均具备以上3种基本症状、体征，其中有的患者出现头痛、昏迷、肢体麻木和无力，有的表现步态不稳，亦有的出现病理征阳性等。分析其临床表现不典型原因可能为：(1)小脑后下动脉变异较多，约25%发育不全或缺如；(2)延髓背外侧的小脑后下动脉一旦闭塞，可由侧支循环代偿；(3)梗死处可位于小脑后下动脉开口处，亦可在椎动脉的远端，因而出现相应的第Ⅵ、Ⅶ、Ⅺ对颅神经受累表现及对侧肢体瘫，病理反射阳性。
, 百拇医药
由于延髓梗死临床表现复杂多样，CT对后颅凹疾病分辨力差，难以发现病社，且临床上对本病认识不足，故容易误诊。本组入院时2例误诊为美尼尔氏综合征，3例误诊为动脉硬化症。因此，我们认为在诊断该病时，应首选MRI，特别是在临床怀疑有延髓梗死而CT扫描正常的病例更应常规进行MRI检查[3]。但在基层，即使头颅CT检查未发现梗死灶，又无MRI检查的单位，只要具备以上3种基本症状体征本病诊断仍可成立。■
作者简介：赖青年，男，1953年10月出生，学士，副主任医师
参考文献：
[1]吴国林，钱伟东，马登宏.Eallenberg综合征24例临床分析.蚌埠医学院学报，1998，23(1)：27
[2]郭玉璞，谭铭勋.中国医学百科全书——神经病学.上海：上海科学技术出版社，1983.75～76
[3]韩巨，王利，米日华.延髓梗塞的MRI与临床分析.中风与神经疾病杂志，1997，14(4)：248
收稿日期：1999-03-15
修稿日期：1999-10-08, 百拇医药
单位：赖青年(南海西部石油公司医院内科，湛江 524057)
关键词：延髓梗死；诊断
广东医学院学报000135 文章编号：1005-4057(2000)-01-0074-01▲
延髓梗死在临床上相对少见，而且不容易诊断，现将我院1991～1998年间收治的20例作一临床诊断分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男13例，女7例，年龄33～82岁，平均58.9岁。起病症状与体征：突发性眩晕20例，恶心、呕吐16例，头痛12例，构音不清12例，呛咳5例，昏迷3例，眼震5例，软腭及咽反射消失18例，一侧肢体瘫10例，交叉性温痛觉减退15例，肢体麻木4例，震动觉、位置觉减退2例，行走不稳5例，共济失调6例，霍纳氏征13例。合并高血压9例，颈椎病5例，冠心病、高脂血症各3例，糖尿病、风湿性心脏病各1例。
, 百拇医药
1.2 辅助检查
本组血糖升高5例(7.4～19.3mmol/L)，血脂升高6例(CH6.5～6.62mmol/L，TG2.76～4.33mmol/L)。心电图示房颤4例，慢性冠状动脉供血不足5例。颈椎X线摄片为轻度增生或椎间盘变窄或椎间盘退行性变11例。经颅多谱勒检查，5例显示椎动脉及基底动脉血流速度减慢，峰值后移，3例血流速度增快，脉动指数减少。头部CT检查，5例显示右侧或左侧小脑半球梗死。核磁共振检查，全部显示延髓部位有斑片状大小为1.6cm×0.7cm×1.0cm 的长T1长T2的病灶，信号均匀。其中病灶位于上部延髓2例，中部3例，下部2例，1例同时受累上中部，3例累及旁正中腹侧区，9例累及背外侧区。
1.3 入院诊断
本组入院初步诊断为延髓梗死13例，(其中延髓外侧综合征10例，延髓内侧综合征3例，动脉硬化症3例)，椎基动脉血栓形成2例，美尼尔氏综合征2例。
, 百拇医药
1.4 出院诊断
本组出院诊断为延髓外侧综合征12例，延髓内侧综合征8例。
2 讨论
本组根据临床表现、辅助检查、特别是MRI的影像学检查以及吴国林等报道[1]，诊断为延髓梗死成立。
延髓梗死实际为椎动脉闭塞所致[2]，而椎动脉颅内段最大的一支是小脑后下动脉，是血栓形成或梗死的好发部位。当椎动脉或小脑后下动脉狭窄、闭塞后，可产生典型的延髓内侧综合征或延髓外侧综合征(又名小脑后下动脉综合征)。临床表现为：(1)突发性眩晕；(2)吞咽困难，构音不清；(3)眼球震颤；(4)病灶侧软腭及声带麻痹，咽反射消失；(5)共济失调；(6)交叉性温痛觉减退；(7)对侧轻偏瘫；(8)霍纳氏征阳性；但临床上有时不完全具备以上临床表现。我们认为对于不能完全具备以上临床表现者，必须具备上述的(1)、(4)、(6)三项才能诊断为延髓梗死。本组入院时表现不典型者5例，但均具备以上3种基本症状、体征，其中有的患者出现头痛、昏迷、肢体麻木和无力，有的表现步态不稳，亦有的出现病理征阳性等。分析其临床表现不典型原因可能为：(1)小脑后下动脉变异较多，约25%发育不全或缺如；(2)延髓背外侧的小脑后下动脉一旦闭塞，可由侧支循环代偿；(3)梗死处可位于小脑后下动脉开口处，亦可在椎动脉的远端，因而出现相应的第Ⅵ、Ⅶ、Ⅺ对颅神经受累表现及对侧肢体瘫，病理反射阳性。
, 百拇医药
由于延髓梗死临床表现复杂多样，CT对后颅凹疾病分辨力差，难以发现病社，且临床上对本病认识不足，故容易误诊。本组入院时2例误诊为美尼尔氏综合征，3例误诊为动脉硬化症。因此，我们认为在诊断该病时，应首选MRI，特别是在临床怀疑有延髓梗死而CT扫描正常的病例更应常规进行MRI检查[3]。但在基层，即使头颅CT检查未发现梗死灶，又无MRI检查的单位，只要具备以上3种基本症状体征本病诊断仍可成立。■
作者简介：赖青年，男，1953年10月出生，学士，副主任医师
参考文献：
[1]吴国林，钱伟东，马登宏.Eallenberg综合征24例临床分析.蚌埠医学院学报，1998，23(1)：27
[2]郭玉璞，谭铭勋.中国医学百科全书——神经病学.上海：上海科学技术出版社，1983.75～76
[3]韩巨，王利，米日华.延髓梗塞的MRI与临床分析.中风与神经疾病杂志，1997，14(4)：248
收稿日期：1999-03-15
修稿日期：1999-10-08, 百拇医药