加强病理学实验室建设和管理的体会
作者：邓惠华 陈小毅
单位：邓惠华(广东医学院病理学教研室，湛江 524023)；陈小毅(广东医学院病理学教研室，湛江 524023)
关键词：
广东医学院学报000177 文章编号：1005-4057(2000)01-0108-01▲
1 病例
患者32岁，因停经7月，阴道流水1 h，于1998年3月31日收入院。孕妇为第一胎，末次月经为1997年8月18日，预产期1998年5月25日。查体：T36.6℃，BP15/10kPa，心肺无异常，腹部膨隆如孕月。产检：腹围86cm，宫高31cm，头先露，胎头浮，胎位ROA，胎心率156/min，肛查宫口未开，经腹下压子宫底时阴道流水，色清，量多，无异味，硝嗪试纸检查流液呈碱性。血常规正常。B超示：胎头双顶径8.3cm，股骨长6.1cm，最大羊水暗区直径5.8cm，散在，胎盘功能Ⅰ级。拟诊为：G2Po孕32+1周，胎膜早破，先兆早产。入院后嘱左侧卧位，吸氧，会阴部抹洗，先锋Ⅳ预防感染，硫酸舒喘灵抑制宫缩，肌注地塞米松2d促胎肺成熟，并给能量合剂。每周查血常规、C-反应蛋白及B超。保胎1周后停硫酸舒喘灵。入院2周后，再次肌注地塞米松2d，B超示：胎头双顶径8.5cm，股骨长6.2cm，最大羊水暗区直径3.6cm，散在，胎盘功能Ⅰ级。患者体温及血象正常，C-反应蛋白阴性，阴道仍有间断的活动后流水。入院3周后，给维生素E及氨茶碱，以促胎儿肺成熟及生长发育，入院第5周，开始行胎儿监护，B超示：胎头双顶径8.6cm，股骨长6.7cm，最大羊水暗区直径3.5cm，散在，胎盘功能Ⅰ+级。于入院第30d，孕妇开始出现不规则宫缩，无阴道流血，肛查宫颈管消失，宫口开一指，次日，宫缩规律，因有产瘤形成，相对头盆不称，行剖宫产术，产一3.1kg活男婴。术中见羊水清，无异味，胎盘无早剥，宫腔无感染迹象。
, http://www.100md.com
2 讨论
胎膜早破是围生期威胁母婴健康的常见并发症之一，其发生率在10%左右[1]。其主要危险是早产及围产期感染。故为减少早产的发生并获得可存活婴儿，应竭力延长胎龄并尽早促胎肺成熟，但延长胎龄的同时又增加了宫内感染的机会。一般而言，对胎膜早破妊娠足月或尚未足月但胎肺已成熟者，多考虑终止妊娠；对孕周<26周应立即终止妊娠；但对28～35孕周的胎膜早破，若排除感染，羊水池直径>2cm，则可采取期待疗法[2]保胎，延长胎龄以提高胎儿存活率。本例患者成功保胎32d，尚较少见，这主要是严格遵循期待疗法的措施，另外，该患者可能是高位破膜，上行感染的机会相对减少，且羊水外流也减少。
总之，对28～35孕周的胎膜早破，应严格掌握期待疗法的指征，在排除感染及羊水池直径>2cm(必要时可采取羊水补充术[3]增加羊水量)时才可实施，且应早用促胎肺成熟药物、预防性应用抗生素，注意孕妇血象、体温、羊水性状、C-反应蛋白检查以及胎儿胎心率，以及早发现可能的感染和胎儿宫内窘迫迹象，另外需用B超及时检查残余羊水量。如有感染或羊水池直径持续≤2cm，则应尽早终止妊娠。■
, 百拇医药
作者简介：郝艳华，女，1969年11月出生，学士，医师
参考文献：
[1]Allen SR.Epidemiology of premature rupture of fetal membrane.Clin Obstet Gynecol，1991，34(4)：685
[2]王德智，李辉.胎膜早破的处理.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1)：11
[3]吴白涛.羊水补充术的临床应用.见：王德智主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.41
收稿日期：1999-06-07
修稿日期：1999-11-22, 百拇医药
单位：邓惠华(广东医学院病理学教研室，湛江 524023)；陈小毅(广东医学院病理学教研室，湛江 524023)
关键词：
广东医学院学报000177 文章编号：1005-4057(2000)01-0108-01▲
1 病例
患者32岁，因停经7月，阴道流水1 h，于1998年3月31日收入院。孕妇为第一胎，末次月经为1997年8月18日，预产期1998年5月25日。查体：T36.6℃，BP15/10kPa，心肺无异常，腹部膨隆如孕月。产检：腹围86cm，宫高31cm，头先露，胎头浮，胎位ROA，胎心率156/min，肛查宫口未开，经腹下压子宫底时阴道流水，色清，量多，无异味，硝嗪试纸检查流液呈碱性。血常规正常。B超示：胎头双顶径8.3cm，股骨长6.1cm，最大羊水暗区直径5.8cm，散在，胎盘功能Ⅰ级。拟诊为：G2Po孕32+1周，胎膜早破，先兆早产。入院后嘱左侧卧位，吸氧，会阴部抹洗，先锋Ⅳ预防感染，硫酸舒喘灵抑制宫缩，肌注地塞米松2d促胎肺成熟，并给能量合剂。每周查血常规、C-反应蛋白及B超。保胎1周后停硫酸舒喘灵。入院2周后，再次肌注地塞米松2d，B超示：胎头双顶径8.5cm，股骨长6.2cm，最大羊水暗区直径3.6cm，散在，胎盘功能Ⅰ级。患者体温及血象正常，C-反应蛋白阴性，阴道仍有间断的活动后流水。入院3周后，给维生素E及氨茶碱，以促胎儿肺成熟及生长发育，入院第5周，开始行胎儿监护，B超示：胎头双顶径8.6cm，股骨长6.7cm，最大羊水暗区直径3.5cm，散在，胎盘功能Ⅰ+级。于入院第30d，孕妇开始出现不规则宫缩，无阴道流血，肛查宫颈管消失，宫口开一指，次日，宫缩规律，因有产瘤形成，相对头盆不称，行剖宫产术，产一3.1kg活男婴。术中见羊水清，无异味，胎盘无早剥，宫腔无感染迹象。
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2 讨论
胎膜早破是围生期威胁母婴健康的常见并发症之一，其发生率在10%左右[1]。其主要危险是早产及围产期感染。故为减少早产的发生并获得可存活婴儿，应竭力延长胎龄并尽早促胎肺成熟，但延长胎龄的同时又增加了宫内感染的机会。一般而言，对胎膜早破妊娠足月或尚未足月但胎肺已成熟者，多考虑终止妊娠；对孕周<26周应立即终止妊娠；但对28～35孕周的胎膜早破，若排除感染，羊水池直径>2cm，则可采取期待疗法[2]保胎，延长胎龄以提高胎儿存活率。本例患者成功保胎32d，尚较少见，这主要是严格遵循期待疗法的措施，另外，该患者可能是高位破膜，上行感染的机会相对减少，且羊水外流也减少。
总之，对28～35孕周的胎膜早破，应严格掌握期待疗法的指征，在排除感染及羊水池直径>2cm(必要时可采取羊水补充术[3]增加羊水量)时才可实施，且应早用促胎肺成熟药物、预防性应用抗生素，注意孕妇血象、体温、羊水性状、C-反应蛋白检查以及胎儿胎心率，以及早发现可能的感染和胎儿宫内窘迫迹象，另外需用B超及时检查残余羊水量。如有感染或羊水池直径持续≤2cm，则应尽早终止妊娠。■
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作者简介：郝艳华，女，1969年11月出生，学士，医师
参考文献：
[1]Allen SR.Epidemiology of premature rupture of fetal membrane.Clin Obstet Gynecol，1991，34(4)：685
[2]王德智，李辉.胎膜早破的处理.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1)：11
[3]吴白涛.羊水补充术的临床应用.见：王德智主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.41
收稿日期：1999-06-07
修稿日期：1999-11-22, 百拇医药