130例颌面部骨折的临床资料分析
作者：冯久六
单位：冯久六(湖南省人民医院口腔科 长沙 410002)
关键词：颌面部骨折；资料分析
中国现代医学杂志000142分类号：R784.2▲
颌面部骨折在临床上并非少见，我科自1985年以来共收治130例，现将其临床资料归纳、统计、分析如下。
1 临床资料
本组均为住院病人共130例。男106例，占81.5%，女24例，占18.5%；男女之比为4.4∶1。年龄最大的80岁，最小2岁，其中20～40岁发生率最高。致伤原因中交通事故69例，占53.1%，打击伤27例，跌伤22例，高处坠落6例，运动2例，炸伤3例，动物致伤1例。骨折的部位见表1。合并损伤及骨折：软组织挫裂63例，脑震荡11例，视力障碍1例，鼻6例，颅底、颈椎各3例，锁骨、肋骨各2例，腰椎爆裂、骨盆各1例，身上多处3例。
, 百拇医药
2 治疗方法
其中2例拒手术，1例未作特殊处理。
表1 骨折部位处理 例(%) 上颌骨
下颌骨
上下颌骨
颧骨
颧弓
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
齿槽骨
颏正中
颏部
, 百拇医药
体部
角部
髁突颈
齿槽骨
多部位
联合
多部位
5(3.8)
3(2.3)
3(2.3)
6(4.6)
4(3.1)
12(9.2)
, 百拇医药
23(17.6)
7(5.4)
13(10.0)
1(0.8)
28(21.7)
6(4.6)
4(3.1)
15(11.5)
表2 治疗方法 例 单纯
骨间
骨间+
牙间
, 百拇医药
骨间+
颏托
牙间+
自凝塑胶
垫+
颏托
单颌+夹板
颏托
颌间+
弹性牵引
颌间+弹性
牵引+头颏
被动
, 百拇医药
开口训练
合计
26
6
4
4
3
7
40
32
2
127
3 结果
本组36例开放复位固定中，除1例颧骨眶底骨折3周后手术，面容改观不大外，余35例取得了满意的疗效。72例颌间结扎弹性牵引或加颅颏固定，拆除固定后，31例有不同程度的张口受限，通过调牙 合及开口训练均恢复到2.5～3 cm，其它7例牙间结扎、7例单颌牙弓夹板结扎，3例牙 合垫等固定及2例被动开口训练在张口度、咬牙 合关系、面容及功能等方面均获得良好的效果。本组除2例拒手术，1例未作特殊处理，1例术后面容改观不大(属失败)外，总治疗成功率为96.9%。
, http://www.100md.com
4 讨论
4.1 颌面部骨折发病特点
本组资料中，男女发病之比为4.4∶1，男性明显多于女性，女性的发生率占18.5%，较国外资料报道的有所增高；发生于交通事故的占53.1%，较国内资料报道的明显增加，为致病原因的首位，与我国经济迅速发展、交通拥挤、人口流动增多有关。
4.2 骨折的好发部位及特征
本组130例中，发生于上颌骨17例(占13.1%)，下颌骨88例(占67.7%)，上下颌骨联合骨折的6例(占4.6%)，颧骨4例(占3.1%)，颧弓15例(占11.5%)。下颌骨骨折较上颌骨骨折多见，且以多部位为多，其次依次为体部、髁突颈部、颏部、角部、颏正中部，与国内资料报道存在差异，其原因可因受伤力的大小、速度和着力部位的不同而异，但证实了过去的论点：颏部、髁突颈部、颏正中部、角部、体部是下颌骨的薄弱区，是骨折的好发部位。而上颌骨则以复杂性骨折为主，且一般临床症状较重，颅脑并发症较多，其主要原因为上颌骨与额、蝶、颧、颞及面骨骨缝相连等解剖结构有关。
, 百拇医药
4.3 合并损伤
颌面部骨折单一损伤的甚少，均伴有不同程度的合并伤，其中软组织挫裂占48.5%，颅脑损伤占10.7%，较国内报道的增高[2]，因而提示在急诊时，应注意患者的生命体征及重要脏器的损伤，树立整体全局的观念[3]，以防意外的发生。
4.4 颌面部骨折
其治疗方法很多，取决于伤情、移位程度、牙齿情况与牙 合的关系。本组以骨间内固定36例(27.7%)；以颌间结扎弹性牵引或加自制的简单的颏托或颅颌帽固定72例(55.4%)均获得了较满意的效果。特别是在儿童骨折处理中，采用手法复位取模型，制作牙 合垫[4]，以牙 合垫+颏托固定，取得了良好疗效，克服了牙冠短小易滑脱的缺点，解决了骨断端对位固定的问题，是一种较理想的治疗方式。临床上虽然这些简单方法固定时间长，给患者带来诸多不便，但对于那些美容要求高、拒手术的患者来说仍不惜为一种较好的方法。现已普遍应用微型加压夹板、可吸收性夹板等坚强的内固定是治疗颌面部骨折的方向。■
, 百拇医药
参考文献：
[1] 巴 秀，王翰章，田卫东，等.413例下颌骨骨折分析研究.华西口腔医学杂志，1999；17：46～48
[2]谭建辉，孟昭业，梁可清.颌骨损伤伴有CHI的临床探讨.口腔医学，1998；18(3)：142～143
[3]余 波.颌面部损伤382例临床分析及救治.实用口腔医学杂志，1998；14(3)：204
[4]林锡江.介绍一种功能恢复的颌骨骨折固定方法.现代口腔医学杂志，1999；13(1)：68
1999-11-26收稿, http://www.100md.com
单位：冯久六(湖南省人民医院口腔科 长沙 410002)
关键词：颌面部骨折；资料分析
中国现代医学杂志000142分类号：R784.2▲
颌面部骨折在临床上并非少见，我科自1985年以来共收治130例，现将其临床资料归纳、统计、分析如下。
1 临床资料
本组均为住院病人共130例。男106例，占81.5%，女24例，占18.5%；男女之比为4.4∶1。年龄最大的80岁，最小2岁，其中20～40岁发生率最高。致伤原因中交通事故69例，占53.1%，打击伤27例，跌伤22例，高处坠落6例，运动2例，炸伤3例，动物致伤1例。骨折的部位见表1。合并损伤及骨折：软组织挫裂63例，脑震荡11例，视力障碍1例，鼻6例，颅底、颈椎各3例，锁骨、肋骨各2例，腰椎爆裂、骨盆各1例，身上多处3例。
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2 治疗方法
其中2例拒手术，1例未作特殊处理。
表1 骨折部位处理 例(%) 上颌骨
下颌骨
上下颌骨
颧骨
颧弓
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
齿槽骨
颏正中
颏部
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体部
角部
髁突颈
齿槽骨
多部位
联合
多部位
5(3.8)
3(2.3)
3(2.3)
6(4.6)
4(3.1)
12(9.2)
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23(17.6)
7(5.4)
13(10.0)
1(0.8)
28(21.7)
6(4.6)
4(3.1)
15(11.5)
表2 治疗方法 例 单纯
骨间
骨间+
牙间
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骨间+
颏托
牙间+
自凝塑胶
垫+颏托
单颌+夹板
颏托
颌间+
弹性牵引
颌间+弹性
牵引+头颏
被动
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开口训练
合计
26
6
4
4
3
7
40
32
2
127
3 结果
本组36例开放复位固定中，除1例颧骨眶底骨折3周后手术，面容改观不大外，余35例取得了满意的疗效。72例颌间结扎弹性牵引或加颅颏固定，拆除固定后，31例有不同程度的张口受限，通过调牙 合及开口训练均恢复到2.5～3 cm，其它7例牙间结扎、7例单颌牙弓夹板结扎，3例牙 合垫等固定及2例被动开口训练在张口度、咬牙 合关系、面容及功能等方面均获得良好的效果。本组除2例拒手术，1例未作特殊处理，1例术后面容改观不大(属失败)外，总治疗成功率为96.9%。
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4 讨论
4.1 颌面部骨折发病特点
本组资料中，男女发病之比为4.4∶1，男性明显多于女性，女性的发生率占18.5%，较国外资料报道的有所增高；发生于交通事故的占53.1%，较国内资料报道的明显增加，为致病原因的首位，与我国经济迅速发展、交通拥挤、人口流动增多有关。
4.2 骨折的好发部位及特征
本组130例中，发生于上颌骨17例(占13.1%)，下颌骨88例(占67.7%)，上下颌骨联合骨折的6例(占4.6%)，颧骨4例(占3.1%)，颧弓15例(占11.5%)。下颌骨骨折较上颌骨骨折多见，且以多部位为多，其次依次为体部、髁突颈部、颏部、角部、颏正中部，与国内资料报道存在差异，其原因可因受伤力的大小、速度和着力部位的不同而异，但证实了过去的论点：颏部、髁突颈部、颏正中部、角部、体部是下颌骨的薄弱区，是骨折的好发部位。而上颌骨则以复杂性骨折为主，且一般临床症状较重，颅脑并发症较多，其主要原因为上颌骨与额、蝶、颧、颞及面骨骨缝相连等解剖结构有关。
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4.3 合并损伤
颌面部骨折单一损伤的甚少，均伴有不同程度的合并伤，其中软组织挫裂占48.5%，颅脑损伤占10.7%，较国内报道的增高[2]，因而提示在急诊时，应注意患者的生命体征及重要脏器的损伤，树立整体全局的观念[3]，以防意外的发生。
4.4 颌面部骨折
其治疗方法很多，取决于伤情、移位程度、牙齿情况与牙 合的关系。本组以骨间内固定36例(27.7%)；以颌间结扎弹性牵引或加自制的简单的颏托或颅颌帽固定72例(55.4%)均获得了较满意的效果。特别是在儿童骨折处理中，采用手法复位取模型，制作牙 合垫[4]，以牙 合垫+颏托固定，取得了良好疗效，克服了牙冠短小易滑脱的缺点，解决了骨断端对位固定的问题，是一种较理想的治疗方式。临床上虽然这些简单方法固定时间长，给患者带来诸多不便，但对于那些美容要求高、拒手术的患者来说仍不惜为一种较好的方法。现已普遍应用微型加压夹板、可吸收性夹板等坚强的内固定是治疗颌面部骨折的方向。■
, 百拇医药
参考文献：
[1] 巴 秀，王翰章，田卫东，等.413例下颌骨骨折分析研究.华西口腔医学杂志，1999；17：46～48
[2]谭建辉，孟昭业，梁可清.颌骨损伤伴有CHI的临床探讨.口腔医学，1998；18(3)：142～143
[3]余 波.颌面部损伤382例临床分析及救治.实用口腔医学杂志，1998；14(3)：204
[4]林锡江.介绍一种功能恢复的颌骨骨折固定方法.现代口腔医学杂志，1999；13(1)：68
1999-11-26收稿, http://www.100md.com