Ⅱ型糖尿病合并脑卒中的危险因素分析
作者：龙国祥 赵小雪
单位：龙国祥(湖南省娄底地区人民医院内科 417000)；赵小雪(湖南省娄底地区人民医院内科 417000)
关键词：糖尿病；脑卒中；危险因素
中国现代医学杂志000139分类号：R587.1▲
我们总结52例Ⅱ型糖尿病合并脑卒中的临床特点，并对其影响因素进行分析。
1 对象和方法
1996年1月～1998年12月我院收住Ⅱ型糖尿病病人327例，(符合WHO1985年诊断标准)，男178例，女149例。年龄38～82岁，病程0.3～17年。
全部病例入院后常规测量血压2次/d，连续3d，测尿糖4次/d，化验空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAic)、空腹血清胰岛素(FIS)空腹血清C肽(FCP)、血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)，其他有关生化检查，脑卒中者常规头颅CT扫描。
, 百拇医药
对影响脑卒中发病的可能因素进行统计学分析。采用χ2检验。
2 结果
327例Ⅱ型糖尿病并发脑卒中52例，发病率为15.9%，均行CT扫描证实，其中脑梗塞40例，占76.92%，脑出血12例，占23.08%。
52例脑卒中60岁以上者47例，占90.3%，男、女性别在脑卒中的发病率中无显著性差异(P>0.05)，糖尿病病程≥10年年发病率增加，有显著性差异(P<0.02)。
糖尿病控制不良者脑卒中发病率增加(P<0.05)详见附表。本组中有18例血糖≥30 mmol/L，脑梗塞8例，脑出血3例，死亡5例。
附表 各测定项目与脑卒中的关系 测定项目
测定结果
, 百拇医药
总例数
脑卒中例数(%)
HbAic(%)
<8.0
102
8(7.84)
≥8.0
225
44(18.72)
FBG(mmol/L)
<8.3
121
2(1.65)
, 百拇医药
≥8.3
206
50(24.27)
2hPBG(mmol/L)
<10.0
127
12(9.44)
≥10.0
200
40(20.00)
FIS(nmol/L)
<0.13
, http://www.100md.com
221
18(8.14)
≥0.13
106
34(32.07)
FCP(nmol/L)
<0.70
234
21(8.97)
≥0.70
93
31(33.33)
, 百拇医药 TC(nmol/L)
<0.60
112
11(9.82)
≥6.0
215
41(19.60)
TG(nmol/L)
<1.7
94
7(7.45)
≥1.7
233
, 百拇医药
45(19.31)
HDL(nmol/L)
<1.2
107
19(17.76)
≥1.2
220
33(15.00)
按WHO1978年标准，本组糖尿病327例中有高血压101例，占30.9%，发生脑卒中42例，占高血压者41.58%。不伴高血压者226例，发生脑卒中10例，占4.2%。糖尿病伴有高血压脑卒中发生率显著高于不伴高血压者(P<0.001)。
胰岛素、C肽、血脂：本组资料显示部分患者胰岛素和C肽相对缺乏，也有部分病例存在高胰岛素血症，且这部分病人脑卒中发生率明显增高(P<0.01)，统计学有显著差异。高脂血症尤其是甘油三酯明显增高与脑卒中的发生有显著差性异(P<0.05)，高密度脂蛋白部分病人减少与脑卒中的关系无统计学差异。见附表。
, 百拇医药
3 讨论
糖尿病并发脑血管病受许多因素的影响而倍受重视。众多研究表明高血糖、高血压、高血脂是其主要危险因素[1～3]。从本组资料中我们注意到长期血糖控制不良，如FBG≥8.3 mmol/L，2 gPBG≥10.0 mmol/L，HbAic≥8.0%者发生脑卒中明显增加。有资料显示糖尿病并发脑血管病的发生率是非糖尿病脑卒中的2倍以上，死亡率也明显增加[5]。本资料中有18例血糖≥30 mmol/L，发生脑卒中11例，占61.1%，死亡5例，死亡率45.5%。严重高血糖能加重脑卒中病人的脑水肿，造成多器官、组织的广泛损伤，严重影响糖尿病病人的预后。
Ⅱ型糖尿病大多存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗[4]。长期高血糖刺激胰岛细胞代偿性分泌过多胰岛素导致高胰岛素血症。高胰岛素血症可刺激血管平滑肌细胞增生，干扰脂肪代谢作用，促进纤溶酶原活化抑制剂的产生，造成脑血管壁受损。本组资料中FIS和FCP水平增高者脑卒中的发生率显著增加。
, 百拇医药
高血压是脑卒中的主要危险因素。糖尿病合并高血压脑卒中的发生率显著增加。本组327例Ⅱ型糖尿病中伴有高血压者101例，发生脑卒中42例，而不伴有高血压的226例糖尿病患者中仅发生脑卒中10例。糖尿病患者空腹时高脂蛋白血症达30%～40%[6]。胰岛素缺乏、糖耐量异常或相对胰岛素过多是其主要原因，引起动脉粥样硬化。本组资料TC和TG增高者脑卒中的发生率也明显增加。
我们认为早期积极注意糖尿病的易患因素，诸如肥胖、高血压、高血脂症等有利于糖尿病的早期发现。长期有效地控制血糖、血压及血脂可望减少糖尿病脑卒中的发生。在糖尿病合并脑卒中的治疗中积极防治其他合并症对减少死亡率至关重要。■
参考文献：
[1]宿英英综述.CVD危险因素的研究进展.国外医学神经病学分册，1990(2)：57
[2]韩伸岩.缺血性中风危险因素的研究进展.中国神经精神疾病杂志，1981；7：187
[3]蔡敦保，吴华强，黄丽丽，等.45例中老年人糖尿病合并脑血管病变的临床分析.中国糖尿病杂志，1997；2：117
[4]杨立勇，刘东晖.Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞与高胰岛素血症的关系探讨.中国糖尿病杂志，1998；3：154
[5]宋建平，朱惠琴，袁丽娟，等.糖尿病血糖水平对脑梗塞患者预后的影响.临床神经病学杂志，1999；1：38
[6]韩伸岩主编.实用脑血管病学.上海：上海科学技术出版社，1994：94
1999-06-10收稿, http://www.100md.com
单位：龙国祥(湖南省娄底地区人民医院内科 417000)；赵小雪(湖南省娄底地区人民医院内科 417000)
关键词：糖尿病；脑卒中；危险因素
中国现代医学杂志000139分类号：R587.1▲
我们总结52例Ⅱ型糖尿病合并脑卒中的临床特点，并对其影响因素进行分析。
1 对象和方法
1996年1月～1998年12月我院收住Ⅱ型糖尿病病人327例，(符合WHO1985年诊断标准)，男178例，女149例。年龄38～82岁，病程0.3～17年。
全部病例入院后常规测量血压2次/d，连续3d，测尿糖4次/d，化验空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAic)、空腹血清胰岛素(FIS)空腹血清C肽(FCP)、血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)，其他有关生化检查，脑卒中者常规头颅CT扫描。
, 百拇医药
对影响脑卒中发病的可能因素进行统计学分析。采用χ2检验。
2 结果
327例Ⅱ型糖尿病并发脑卒中52例，发病率为15.9%，均行CT扫描证实，其中脑梗塞40例，占76.92%，脑出血12例，占23.08%。
52例脑卒中60岁以上者47例，占90.3%，男、女性别在脑卒中的发病率中无显著性差异(P>0.05)，糖尿病病程≥10年年发病率增加，有显著性差异(P<0.02)。
糖尿病控制不良者脑卒中发病率增加(P<0.05)详见附表。本组中有18例血糖≥30 mmol/L，脑梗塞8例，脑出血3例，死亡5例。
附表 各测定项目与脑卒中的关系 测定项目
测定结果
, 百拇医药
总例数
脑卒中例数(%)
HbAic(%)
<8.0
102
8(7.84)
≥8.0
225
44(18.72)
FBG(mmol/L)
<8.3
121
2(1.65)
, 百拇医药
≥8.3
206
50(24.27)
2hPBG(mmol/L)
<10.0
127
12(9.44)
≥10.0
200
40(20.00)
FIS(nmol/L)
<0.13
, http://www.100md.com
221
18(8.14)
≥0.13
106
34(32.07)
FCP(nmol/L)
<0.70
234
21(8.97)
≥0.70
93
31(33.33)
, 百拇医药 TC(nmol/L)
<0.60
112
11(9.82)
≥6.0
215
41(19.60)
TG(nmol/L)
<1.7
94
7(7.45)
≥1.7
233
, 百拇医药
45(19.31)
HDL(nmol/L)
<1.2
107
19(17.76)
≥1.2
220
33(15.00)
按WHO1978年标准，本组糖尿病327例中有高血压101例，占30.9%，发生脑卒中42例，占高血压者41.58%。不伴高血压者226例，发生脑卒中10例，占4.2%。糖尿病伴有高血压脑卒中发生率显著高于不伴高血压者(P<0.001)。
胰岛素、C肽、血脂：本组资料显示部分患者胰岛素和C肽相对缺乏，也有部分病例存在高胰岛素血症，且这部分病人脑卒中发生率明显增高(P<0.01)，统计学有显著差异。高脂血症尤其是甘油三酯明显增高与脑卒中的发生有显著差性异(P<0.05)，高密度脂蛋白部分病人减少与脑卒中的关系无统计学差异。见附表。
, 百拇医药
3 讨论
糖尿病并发脑血管病受许多因素的影响而倍受重视。众多研究表明高血糖、高血压、高血脂是其主要危险因素[1～3]。从本组资料中我们注意到长期血糖控制不良，如FBG≥8.3 mmol/L，2 gPBG≥10.0 mmol/L，HbAic≥8.0%者发生脑卒中明显增加。有资料显示糖尿病并发脑血管病的发生率是非糖尿病脑卒中的2倍以上，死亡率也明显增加[5]。本资料中有18例血糖≥30 mmol/L，发生脑卒中11例，占61.1%，死亡5例，死亡率45.5%。严重高血糖能加重脑卒中病人的脑水肿，造成多器官、组织的广泛损伤，严重影响糖尿病病人的预后。
Ⅱ型糖尿病大多存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗[4]。长期高血糖刺激胰岛细胞代偿性分泌过多胰岛素导致高胰岛素血症。高胰岛素血症可刺激血管平滑肌细胞增生，干扰脂肪代谢作用，促进纤溶酶原活化抑制剂的产生，造成脑血管壁受损。本组资料中FIS和FCP水平增高者脑卒中的发生率显著增加。
, 百拇医药
高血压是脑卒中的主要危险因素。糖尿病合并高血压脑卒中的发生率显著增加。本组327例Ⅱ型糖尿病中伴有高血压者101例，发生脑卒中42例，而不伴有高血压的226例糖尿病患者中仅发生脑卒中10例。糖尿病患者空腹时高脂蛋白血症达30%～40%[6]。胰岛素缺乏、糖耐量异常或相对胰岛素过多是其主要原因，引起动脉粥样硬化。本组资料TC和TG增高者脑卒中的发生率也明显增加。
我们认为早期积极注意糖尿病的易患因素，诸如肥胖、高血压、高血脂症等有利于糖尿病的早期发现。长期有效地控制血糖、血压及血脂可望减少糖尿病脑卒中的发生。在糖尿病合并脑卒中的治疗中积极防治其他合并症对减少死亡率至关重要。■
参考文献：
[1]宿英英综述.CVD危险因素的研究进展.国外医学神经病学分册，1990(2)：57
[2]韩伸岩.缺血性中风危险因素的研究进展.中国神经精神疾病杂志，1981；7：187
[3]蔡敦保，吴华强，黄丽丽，等.45例中老年人糖尿病合并脑血管病变的临床分析.中国糖尿病杂志，1997；2：117
[4]杨立勇，刘东晖.Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞与高胰岛素血症的关系探讨.中国糖尿病杂志，1998；3：154
[5]宋建平，朱惠琴，袁丽娟，等.糖尿病血糖水平对脑梗塞患者预后的影响.临床神经病学杂志，1999；1：38
[6]韩伸岩主编.实用脑血管病学.上海：上海科学技术出版社，1994：94
1999-06-10收稿, http://www.100md.com