立止血治疗血液透析后出血并发症的疗效观察
作者：徐友平 韩志武 姚国乾
单位：解放军第161医院肾内科 武汉 430010
关键词：立止血；血液透析；出血；并发症
中国现代医学杂志000138分类号：R459.5▲
立止血为奥地利学者Klobusitzky 1963年首先成功地从巴西蝮蛇(Bothropsatrox)的毒液中分离而成的高纯度蛇酶制剂[1]，由于该药高效、迅速、安全，已被广泛应用于临床止血。血液透析患者由于肝素的使用及尿毒症出凝血机制障碍，常发生出血并发症，我院应用立止血治疗效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组26例患者，男12例，女14例，年龄22～58岁，平均42.5岁，并发症：上消化道出血7例，脑出血6例，鼻衄5例，咯血2例，穿刺后针眼渗血4例，内瘘术后透析口渗血3例；立止血制剂为瑞士Solco药厂生产的立止血(Reptilase)。
1.2 方法
对有出血并发症患者采用立止血1～2ku静脉注射，鼻衄、咯血、穿刺后针眼渗血及术口渗血采用一次注射法，消化道出血及脑出血采用3～8d为一疗程，用药前后留取血标本送检血小板计数、凝血酶原时间(PT)及部分凝血酶时间(KPTT)，注意观察出血停止时间，并按如下标准对止血效果进行判定：显效：12h出血停止；有效：24h出血停止或病情症状改善；稍有效：72h出血停止或出血明显减少；无效：72h后出血未改善。
2 结果
显效12例(46.2%)，有效8例(30.7%)，稍有效3例(11.5%)，无效3例(11.5%)，总有效率88.45。
, 百拇医药
立止血使用后对患者血小板计数、PT和KPTT影响较小(P>0.05),见附表。
附表 立止血对凝血参数的影响 (
±s) 时间
血小板计数(106/L)
PT(s)
KPP(s)
使用前
120.6±34.4
15.4±1.2
38.9±5.6
使用后
, 百拇医药
122.4±36.3
14.8±1.3
39.4±6.1
3 讨论
血液透析后发生并发症，临床常以止血敏、止血芳酸和鱼精蛋白等药物治疗，但静滴止血敏、止血芳酸，可能伴血栓形成，并发脑血栓及动静脉内瘘闭塞；鱼精蛋白虽可中和肝素，血透后1h，需追加半量鱼精蛋白，一次用量应<50mg，并可引起血压骤降，心跳徐缓和呼吸困难等不良反应[2]，且局部止血效果欠佳。
立止血具有类凝血激酶样作用[3]，类凝血酶作用是指出血部位血小板聚集形成白血栓；类凝血激酶作用是指在出血部位血小板聚集，释放血小板第三因子，激发立止血类凝血激酶和血液中凝血激酶活性，使出血部位凝血酶形成。由于立止血只作用于出血部位，对血管内血小板聚集、PT和KPTT等无影响。故不会引起血管内血栓形成，对内瘘术后透析伤口渗血尤为适用。可以防止使用其它止血药物导致内瘘闭塞。
, 百拇医药
立止血具有安全、给药方便(可静脉、肌肉及局部用药)，疗效迅速持久，为血液透析后出血并发症的较好治疗方法，通常静脉给药5～10min即起作用，持续24h;肌肉内和皮下注射20～30min发挥作用，持续48～72h[3]。从本组治疗疗效观察，鼻衄、咯血、针眼渗血和内瘘术后透析伤口均一次止血，而消化道出血和脑出血通常持续使用3～8d，但多于3d内出血控制，疗效确切。■
参考文献：
[1]李树昌，孙 录.立止血的药理与临床应用.中国药房，1994；5(4)：34
[2]周自永主编.新编常用药物学手册.北京：金盾出版社，1987：289
[3]容建材，廖锡麟.立止血的药理作用、临床应用与安全性.江西医药，1994；29(5)：312
1999-07-07收稿, 百拇医药
单位：解放军第161医院肾内科 武汉 430010
关键词：立止血；血液透析；出血；并发症
中国现代医学杂志000138分类号：R459.5▲
立止血为奥地利学者Klobusitzky 1963年首先成功地从巴西蝮蛇(Bothropsatrox)的毒液中分离而成的高纯度蛇酶制剂[1]，由于该药高效、迅速、安全，已被广泛应用于临床止血。血液透析患者由于肝素的使用及尿毒症出凝血机制障碍，常发生出血并发症，我院应用立止血治疗效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组26例患者，男12例，女14例，年龄22～58岁，平均42.5岁，并发症：上消化道出血7例，脑出血6例，鼻衄5例，咯血2例，穿刺后针眼渗血4例，内瘘术后透析口渗血3例；立止血制剂为瑞士Solco药厂生产的立止血(Reptilase)。
1.2 方法
对有出血并发症患者采用立止血1～2ku静脉注射，鼻衄、咯血、穿刺后针眼渗血及术口渗血采用一次注射法，消化道出血及脑出血采用3～8d为一疗程，用药前后留取血标本送检血小板计数、凝血酶原时间(PT)及部分凝血酶时间(KPTT)，注意观察出血停止时间，并按如下标准对止血效果进行判定：显效：12h出血停止；有效：24h出血停止或病情症状改善；稍有效：72h出血停止或出血明显减少；无效：72h后出血未改善。
2 结果
显效12例(46.2%)，有效8例(30.7%)，稍有效3例(11.5%)，无效3例(11.5%)，总有效率88.45。
, 百拇医药
立止血使用后对患者血小板计数、PT和KPTT影响较小(P>0.05),见附表。
附表 立止血对凝血参数的影响 (
±s) 时间血小板计数(106/L)
PT(s)
KPP(s)
使用前
120.6±34.4
15.4±1.2
38.9±5.6
使用后
, 百拇医药
122.4±36.3
14.8±1.3
39.4±6.1
3 讨论
血液透析后发生并发症，临床常以止血敏、止血芳酸和鱼精蛋白等药物治疗，但静滴止血敏、止血芳酸，可能伴血栓形成，并发脑血栓及动静脉内瘘闭塞；鱼精蛋白虽可中和肝素，血透后1h，需追加半量鱼精蛋白，一次用量应<50mg，并可引起血压骤降，心跳徐缓和呼吸困难等不良反应[2]，且局部止血效果欠佳。
立止血具有类凝血激酶样作用[3]，类凝血酶作用是指出血部位血小板聚集形成白血栓；类凝血激酶作用是指在出血部位血小板聚集，释放血小板第三因子，激发立止血类凝血激酶和血液中凝血激酶活性，使出血部位凝血酶形成。由于立止血只作用于出血部位，对血管内血小板聚集、PT和KPTT等无影响。故不会引起血管内血栓形成，对内瘘术后透析伤口渗血尤为适用。可以防止使用其它止血药物导致内瘘闭塞。
, 百拇医药
立止血具有安全、给药方便(可静脉、肌肉及局部用药)，疗效迅速持久，为血液透析后出血并发症的较好治疗方法，通常静脉给药5～10min即起作用，持续24h;肌肉内和皮下注射20～30min发挥作用，持续48～72h[3]。从本组治疗疗效观察，鼻衄、咯血、针眼渗血和内瘘术后透析伤口均一次止血，而消化道出血和脑出血通常持续使用3～8d，但多于3d内出血控制，疗效确切。■
参考文献：
[1]李树昌，孙 录.立止血的药理与临床应用.中国药房，1994；5(4)：34
[2]周自永主编.新编常用药物学手册.北京：金盾出版社，1987：289
[3]容建材，廖锡麟.立止血的药理作用、临床应用与安全性.江西医药，1994；29(5)：312
1999-07-07收稿, 百拇医药