小儿输尿管异位开口20例诊治分析
作者：祁永波 徐惠琴 娄伟玲
单位：312000 浙江省绍兴市妇女儿童医院
关键词：
浙江临床医学000138
小儿输尿管异位开口是小儿泌尿系较常见的先天性疾患、常伴发肾与输尿管重复畸形。自1985年以来收治20例，现报告如下。
临床资料
1.临床表现：本组病例均为女性，年龄自6个月至12岁。患儿主要表现在两次正常排尿之间有滴尿现象，经常湿裤，会阴部经常湿润潮红。20例中，有16例可找到异位输尿管口，其开口位置在尿道口周围者12例，在阴道者4例，其余4例未找到异位开口。
2.病理改变及手术方式：病变在右侧12例，左侧8例。根据X线检查结合术中所见，本组病儿病理改变可分为三种类型：(1)患侧重复肾、上肾段输尿管异位开口11例，其中9例行患侧上半肾切除术；1例行重复输尿管、膀胱再植术；1例因伴有肾囊肿行全肾切除术。(2)双侧重复肾、伴一侧上输尿管异位开口4例，其中3例行患侧上半肾切除术；1例行患侧全肾切除术。(3)单侧不伴有重复肾的输尿管异位开口5例，其中4例肾发育不良；3例兼有肾异位。本组病例均手术治疗，术后症状完全消失、痊愈出院。
讨 论
1.诊断：根据患儿自幼除正常排尿外兼有持续滴尿的典型症状，一般容易作出输尿管异位开口的诊断。但由于异位开口的输尿管口常有狭窄，相应的输尿管可有迂曲扩张，而所引流肾段又常有肾功能不良、尿量少、滴尿症状可不明显。又由于本病常与重复肾畸形同时存在、病理变化复杂，有时给临床定位诊断带来困难。因此，术前要求有步骤地进行系统的检查和分析。(1)寻找输尿管异位开口及逆行造影检查：多数患者的输尿管异位开口分布在尿道口周围，其次是在阴道或尿道内。只要耐心地寻找，便可发现异位开口的小孔，同时可见到间歇的溢尿现象。本组找到异位开口者16例，其中11例逆行插管造影成功，清楚地显示相应的肾盂和输尿管，明确了诊断；(2)排泄性尿路造影：输尿管异位开口常与重复肾、双输尿管畸形共存。排泄性尿路造影对本病的诊断及确定异位开口的输尿管来自何侧甚为重要。本组中有19例行该项检查，8例显示单侧重肾双输尿管，3例显示双侧重肾双输尿管，一侧不显影6例，其中4例术中证实为肾发育不良；(3)阴道造影检查：异位输尿管开口在阴道的病例，常可见到阴道口有尿液溢出，当无法找到异位开口时，采用阴道造影的方法，可显示开口在阴道内的异位输尿管。本组有4例开口于阴道，均采用阴道造影的方法，结果3例获成功，清楚地显示了开口在阴道的异位输尿管，对定位诊断有重要意义。另外，超声检查，膀胱镜检，放射性核素检查，CT等都是有很重要的意义。……
参考文献：
[1]金百祥主编.临床小儿外科.宁夏：人民出版社，1991.380～382.
[2]黄澄如主编.小儿泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1996.116～126., 百拇医药
单位：312000 浙江省绍兴市妇女儿童医院
关键词：
浙江临床医学000138
小儿输尿管异位开口是小儿泌尿系较常见的先天性疾患、常伴发肾与输尿管重复畸形。自1985年以来收治20例，现报告如下。
临床资料
1.临床表现：本组病例均为女性，年龄自6个月至12岁。患儿主要表现在两次正常排尿之间有滴尿现象，经常湿裤，会阴部经常湿润潮红。20例中，有16例可找到异位输尿管口，其开口位置在尿道口周围者12例，在阴道者4例，其余4例未找到异位开口。
2.病理改变及手术方式：病变在右侧12例，左侧8例。根据X线检查结合术中所见，本组病儿病理改变可分为三种类型：(1)患侧重复肾、上肾段输尿管异位开口11例，其中9例行患侧上半肾切除术；1例行重复输尿管、膀胱再植术；1例因伴有肾囊肿行全肾切除术。(2)双侧重复肾、伴一侧上输尿管异位开口4例，其中3例行患侧上半肾切除术；1例行患侧全肾切除术。(3)单侧不伴有重复肾的输尿管异位开口5例，其中4例肾发育不良；3例兼有肾异位。本组病例均手术治疗，术后症状完全消失、痊愈出院。
讨 论
1.诊断：根据患儿自幼除正常排尿外兼有持续滴尿的典型症状，一般容易作出输尿管异位开口的诊断。但由于异位开口的输尿管口常有狭窄，相应的输尿管可有迂曲扩张，而所引流肾段又常有肾功能不良、尿量少、滴尿症状可不明显。又由于本病常与重复肾畸形同时存在、病理变化复杂，有时给临床定位诊断带来困难。因此，术前要求有步骤地进行系统的检查和分析。(1)寻找输尿管异位开口及逆行造影检查：多数患者的输尿管异位开口分布在尿道口周围，其次是在阴道或尿道内。只要耐心地寻找，便可发现异位开口的小孔，同时可见到间歇的溢尿现象。本组找到异位开口者16例，其中11例逆行插管造影成功，清楚地显示相应的肾盂和输尿管，明确了诊断；(2)排泄性尿路造影：输尿管异位开口常与重复肾、双输尿管畸形共存。排泄性尿路造影对本病的诊断及确定异位开口的输尿管来自何侧甚为重要。本组中有19例行该项检查，8例显示单侧重肾双输尿管，3例显示双侧重肾双输尿管，一侧不显影6例，其中4例术中证实为肾发育不良；(3)阴道造影检查：异位输尿管开口在阴道的病例，常可见到阴道口有尿液溢出，当无法找到异位开口时，采用阴道造影的方法，可显示开口在阴道内的异位输尿管。本组有4例开口于阴道，均采用阴道造影的方法，结果3例获成功，清楚地显示了开口在阴道的异位输尿管，对定位诊断有重要意义。另外，超声检查，膀胱镜检，放射性核素检查，CT等都是有很重要的意义。……
参考文献：
[1]金百祥主编.临床小儿外科.宁夏：人民出版社，1991.380～382.
[2]黄澄如主编.小儿泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1996.116～126., 百拇医药