儿童臀肌挛缩症病因学探讨
作者：林绿高
单位：321404 浙扛省缙云县第二人民医院骨科
关键词：
浙江临床医学000125 臀肌挛缩症的病因尚未定论。武富良认为，本症是由于免疫功能紊乱，附加局部肌肉注射等外部因素为诱因引起的以臀肌及筋膜的软组织纤维变性为主的全身性疾患，归属结缔组织病范畴。黄耀添等认为任何原因造成的臀肌及其筋膜挛缩、纤维化均可引起臀肌挛缩症。王汉林等认为其病因包括先天性和臀肌注射两个因素。马承宣是国内最早报告此类病例者(1978年)，他认为这是一种医源性疾病，是由于反复多次臀肌注射药物引起的。顾洁夫等提出，我国儿童臀肌挛缩症的主要致病因素是婴儿期反复在臀肌注射苯甲醇青霉素。徐茂东等也曾报道过用苯甲醇为青霉素溶媒作肌注致同村同期发生22例臀肌挛缩症。黄耀添等调查显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高，提出婴幼儿免疫功能及解剖学特点与本病的发生有直接关系。史占军等采用流行病学寻找可疑病因，并行动物实验和临床验证，检查患儿免疫功能，结果为幼儿期的肌注率与臀肌挛缩的患病率呈正相关，苯甲醇溶解青霉素肌注为最重要病因，但不是唯一病因，臀肌挛缩患儿的免疫功能与正常儿童间有差异。
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参考上述资料，可见婴幼儿期反复、长期臀肌注射苯甲醇青霉素钾盐在本病的发生中起关键作用。
苯甲醇导致溶血反应，其释放的代谢产物会对组织代谢旺盛、异物反应强烈的婴幼儿臀肌造成严重损害。不恰当的浓度和注射方法可能是重要因素。反复肌肉注射苯甲醇后，可出现药物吸收不良，化学及物理刺激造成局部肌纤维坏死性炎性反应，在婴幼儿臀部注射处周围形成硬块，在硬块部位再次注射，变性坏死肌纤维得不到修复，更加重局部炎性反应，日久臀肌可发生纤维化及瘢痕挛缩。患儿在生长发育过程中，疤痕挛缩的组织若不能早期松解，牵拉髂骨翼致髋外翻，严重者髋关节可导致牵拉脱位，其股骨上端亦发生明显适应性病理改变，并可继发腰椎生理曲度消失或反张等少年驼背的代偿改变。伴双侧髋关节半脱位的2例患儿在矫手术中见关节囊挛缩、术后头臼关系改善，亦支持肌挛缩与髋关节半脱位的因果关系。臀肌内的挛缩表现为与肌纤维方向一致的束带状，而不是团块状，这与注入到肌肉内的药液是沿肌纤维排列方向扩散，而不是呈环状向四周扩散相适应。……
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参考文献：
[1]武富良.对《臀肌挛缩症的手术治疗探讨》的看法.中华骨科杂志，1997，17：675.
[2]黄耀添，等.臀肌挛缩症的病因、类型及治疗.中华骨科杂志，1999，19：106.
[3]王汉林，等.臀肌纤维化.中华骨科杂志，1987，7：289.
[4]马承宣.注射性臀大肌挛缩症.陆裕朴主编.实用骨科学，1991，1080.
[5]顾洁夫，等.儿童臀肌挛缩症的诊治及病因学研究.中华小儿外科杂志，1989，10：353.
[6]徐茂东，等.同村同期臀肌挛缩症22例调查分析.中华小儿外科杂志，1997，18：310.
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[7]史占军，等.臀肌挛缩症病因病机研究报告.实用预防医学，1998，5(3)：137
[8]秦泗河.重型臀肌挛缩症二例报告.中华骨科杂志，1998，18：571.
[9]周素华，等.儿童注射性臀肌挛缩症与易感因素的探讨.中华小儿外科杂志，1992，13：30.
[10]房论光，等.儿童注射性臀大肌挛缩症的x表现.中华小儿外科杂志，1984，5：39.
[11]李开南，等.注射性臀肌挛缩症手术治疗的远期效果.中华骨科杂志，1998，18：437.
[12]李洪，等.儿童臀肌肌筋膜挛缩症.中华骨科杂志，1996，16：320., http://www.100md.com
单位：321404 浙扛省缙云县第二人民医院骨科
关键词：
浙江临床医学000125 臀肌挛缩症的病因尚未定论。武富良认为，本症是由于免疫功能紊乱，附加局部肌肉注射等外部因素为诱因引起的以臀肌及筋膜的软组织纤维变性为主的全身性疾患，归属结缔组织病范畴。黄耀添等认为任何原因造成的臀肌及其筋膜挛缩、纤维化均可引起臀肌挛缩症。王汉林等认为其病因包括先天性和臀肌注射两个因素。马承宣是国内最早报告此类病例者(1978年)，他认为这是一种医源性疾病，是由于反复多次臀肌注射药物引起的。顾洁夫等提出，我国儿童臀肌挛缩症的主要致病因素是婴儿期反复在臀肌注射苯甲醇青霉素。徐茂东等也曾报道过用苯甲醇为青霉素溶媒作肌注致同村同期发生22例臀肌挛缩症。黄耀添等调查显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高，提出婴幼儿免疫功能及解剖学特点与本病的发生有直接关系。史占军等采用流行病学寻找可疑病因，并行动物实验和临床验证，检查患儿免疫功能，结果为幼儿期的肌注率与臀肌挛缩的患病率呈正相关，苯甲醇溶解青霉素肌注为最重要病因，但不是唯一病因，臀肌挛缩患儿的免疫功能与正常儿童间有差异。
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参考上述资料，可见婴幼儿期反复、长期臀肌注射苯甲醇青霉素钾盐在本病的发生中起关键作用。
苯甲醇导致溶血反应，其释放的代谢产物会对组织代谢旺盛、异物反应强烈的婴幼儿臀肌造成严重损害。不恰当的浓度和注射方法可能是重要因素。反复肌肉注射苯甲醇后，可出现药物吸收不良，化学及物理刺激造成局部肌纤维坏死性炎性反应，在婴幼儿臀部注射处周围形成硬块，在硬块部位再次注射，变性坏死肌纤维得不到修复，更加重局部炎性反应，日久臀肌可发生纤维化及瘢痕挛缩。患儿在生长发育过程中，疤痕挛缩的组织若不能早期松解，牵拉髂骨翼致髋外翻，严重者髋关节可导致牵拉脱位，其股骨上端亦发生明显适应性病理改变，并可继发腰椎生理曲度消失或反张等少年驼背的代偿改变。伴双侧髋关节半脱位的2例患儿在矫手术中见关节囊挛缩、术后头臼关系改善，亦支持肌挛缩与髋关节半脱位的因果关系。臀肌内的挛缩表现为与肌纤维方向一致的束带状，而不是团块状，这与注入到肌肉内的药液是沿肌纤维排列方向扩散，而不是呈环状向四周扩散相适应。……
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参考文献：
[1]武富良.对《臀肌挛缩症的手术治疗探讨》的看法.中华骨科杂志，1997，17：675.
[2]黄耀添，等.臀肌挛缩症的病因、类型及治疗.中华骨科杂志，1999，19：106.
[3]王汉林，等.臀肌纤维化.中华骨科杂志，1987，7：289.
[4]马承宣.注射性臀大肌挛缩症.陆裕朴主编.实用骨科学，1991，1080.
[5]顾洁夫，等.儿童臀肌挛缩症的诊治及病因学研究.中华小儿外科杂志，1989，10：353.
[6]徐茂东，等.同村同期臀肌挛缩症22例调查分析.中华小儿外科杂志，1997，18：310.
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[7]史占军，等.臀肌挛缩症病因病机研究报告.实用预防医学，1998，5(3)：137
[8]秦泗河.重型臀肌挛缩症二例报告.中华骨科杂志，1998，18：571.
[9]周素华，等.儿童注射性臀肌挛缩症与易感因素的探讨.中华小儿外科杂志，1992，13：30.
[10]房论光，等.儿童注射性臀大肌挛缩症的x表现.中华小儿外科杂志，1984，5：39.
[11]李开南，等.注射性臀肌挛缩症手术治疗的远期效果.中华骨科杂志，1998，18：437.
[12]李洪，等.儿童臀肌肌筋膜挛缩症.中华骨科杂志，1996，16：320., http://www.100md.com