支气管动脉栓塞治疗支气管扩张咯血的护理
作者：劳杏珍
单位：315010 浙江省宁波市第一医院
关键词：
浙江临床医学000158
随着介入放射学的应用，我院于1995年12月至1998年12月共为29例支气管扩张咯血病人施行了支气管动脉插管造影和选择性支气管动脉栓塞治疗，取得了满意的疗效。
临床资料
1.一般资料：本组共29例，其中男2l例，女8例，年龄30～67岁。均为在DSA下经支气管动脉造影，证实为支气管扩张，支气管动脉出血。
2.方法：采用美国x x公司生产的DLX-A/C型DSA机和Corba型导管，以复方泛影葡胺作造影剂，明胶海绵为栓塞剂，在X线电视监视和局麻下经股动脉穿刺插管行选择性支气管动脉造影，找到出血的支气管动脉血管，经导管先注射肾上腺素10μg加生理盐水3ml，使出血动脉收缩，然后依次注入明胶海绵颗粒(直径1～2mm)，再高压注射造影剂，从显示器上了解栓塞效果。本组29例经造影证实出血的支气管动脉均已完全栓塞，最后将导管退出，压迫穿刺点，止血15分钟，观察无渗血，再行加压包扎固定，待病人平稳后用平车护送病人入病房。
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3.治疗结果：29例病人术后咯血量均明显减少。除5例在术后2～5天停止咯血外，余24例均在术后一天内停止咯血。仅有2例诉术后有胸闷现象，稍作对症处理好转。随访发现1例病人术后一年再次出现少量咯血，余28例无再咯血。
护理体会
1.术前护理：(1)心理护理：咯血病人多有因咯血不止而产生焦虑且又因对将要接受的介入治疗方法缺乏认识和了解而产生紧张、恐惧等不安心理。护士应充分了解病人的各种心理状态，针对其心理特点给予安慰和鼓励，并可举例向病人说明介入治疗的安全性和操作方法，以消除其思想顾虑，减轻心理压力。(2)常规做好碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验。做好穿刺区局部皮肤准备，按外科下腹部手术备皮。术前3小时起禁食、禁水，以防术中病人发生呕吐。
2.术后护理：(1)术毕病人返回病房后，严密观察病情变化。密切观察有无胸闷、气急、咯血量、色及足背动脉搏动情况，远端肢体皮肤温度及颜色。协助医生做好栓塞术后的巩固工作，如仍需使用止血药物巩固疗效的病人根据药物性质调整滴速。观察血压及药物副作用。禁用血管扩张药物以防再出血。(2)出血倾向的护理：因穿刺和插入导管对动脉内膜不同程度的损伤。故术后须密切注意对出血倾向的观察护理。穿刺部位术后须加压包扎24小时并应伸髋平卧休息，24小时内限制穿刺侧肢体活动，不要屈腿坐起或下床活动。注意观察穿刺处敷料是否干燥，有无渗血及皮下瘀血、血肿，如有渗血及时更换敷料并用沙袋加压包扎。同时注意按医嘱定时测量血压、脉搏。(3)并发症的观察和护理：因在术中短时间内注射大量碘剂，导致肾脏负担加重。术后注意观察尿量、尿色及透明度，鼓励病人术后大量饮水，按医嘱输液，以利于碘剂排泄，避免引起肾功能不全。(4)预防局部感染的护理：为预防导管插入的血管内膜和局部穿刺部位发生感染。术后一般需静脉应用抗生素2～3天。加强病人的生活护理，避免穿刺处被排泄物污染，保持穿刺部位的清洁卫生。注意观察体温变化，若出现高热，协助物理降温，必要时用退热剂，加强对症处理。……, 百拇医药
单位：315010 浙江省宁波市第一医院
关键词：
浙江临床医学000158
随着介入放射学的应用，我院于1995年12月至1998年12月共为29例支气管扩张咯血病人施行了支气管动脉插管造影和选择性支气管动脉栓塞治疗，取得了满意的疗效。
临床资料
1.一般资料：本组共29例，其中男2l例，女8例，年龄30～67岁。均为在DSA下经支气管动脉造影，证实为支气管扩张，支气管动脉出血。
2.方法：采用美国x x公司生产的DLX-A/C型DSA机和Corba型导管，以复方泛影葡胺作造影剂，明胶海绵为栓塞剂，在X线电视监视和局麻下经股动脉穿刺插管行选择性支气管动脉造影，找到出血的支气管动脉血管，经导管先注射肾上腺素10μg加生理盐水3ml，使出血动脉收缩，然后依次注入明胶海绵颗粒(直径1～2mm)，再高压注射造影剂，从显示器上了解栓塞效果。本组29例经造影证实出血的支气管动脉均已完全栓塞，最后将导管退出，压迫穿刺点，止血15分钟，观察无渗血，再行加压包扎固定，待病人平稳后用平车护送病人入病房。
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3.治疗结果：29例病人术后咯血量均明显减少。除5例在术后2～5天停止咯血外，余24例均在术后一天内停止咯血。仅有2例诉术后有胸闷现象，稍作对症处理好转。随访发现1例病人术后一年再次出现少量咯血，余28例无再咯血。
护理体会
1.术前护理：(1)心理护理：咯血病人多有因咯血不止而产生焦虑且又因对将要接受的介入治疗方法缺乏认识和了解而产生紧张、恐惧等不安心理。护士应充分了解病人的各种心理状态，针对其心理特点给予安慰和鼓励，并可举例向病人说明介入治疗的安全性和操作方法，以消除其思想顾虑，减轻心理压力。(2)常规做好碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验。做好穿刺区局部皮肤准备，按外科下腹部手术备皮。术前3小时起禁食、禁水，以防术中病人发生呕吐。
2.术后护理：(1)术毕病人返回病房后，严密观察病情变化。密切观察有无胸闷、气急、咯血量、色及足背动脉搏动情况，远端肢体皮肤温度及颜色。协助医生做好栓塞术后的巩固工作，如仍需使用止血药物巩固疗效的病人根据药物性质调整滴速。观察血压及药物副作用。禁用血管扩张药物以防再出血。(2)出血倾向的护理：因穿刺和插入导管对动脉内膜不同程度的损伤。故术后须密切注意对出血倾向的观察护理。穿刺部位术后须加压包扎24小时并应伸髋平卧休息，24小时内限制穿刺侧肢体活动，不要屈腿坐起或下床活动。注意观察穿刺处敷料是否干燥，有无渗血及皮下瘀血、血肿，如有渗血及时更换敷料并用沙袋加压包扎。同时注意按医嘱定时测量血压、脉搏。(3)并发症的观察和护理：因在术中短时间内注射大量碘剂，导致肾脏负担加重。术后注意观察尿量、尿色及透明度，鼓励病人术后大量饮水，按医嘱输液，以利于碘剂排泄，避免引起肾功能不全。(4)预防局部感染的护理：为预防导管插入的血管内膜和局部穿刺部位发生感染。术后一般需静脉应用抗生素2～3天。加强病人的生活护理，避免穿刺处被排泄物污染，保持穿刺部位的清洁卫生。注意观察体温变化，若出现高热，协助物理降温，必要时用退热剂，加强对症处理。……, 百拇医药
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