肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断
作者：杨荷霞 葛永春
单位：杨荷霞(常州市第一人民医院放射科，江苏 常州 213024)；葛永春(溧阳市南渡医院放射科，江苏 溧阳 213300)
关键词：肾血管平滑肌脂肪瘤；CT
现代诊断与治疗000123 分类号：R737.11；R814.42 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0048-01
肾血管平滑肌脂肪瘤(Angioleimyolipoma,ALL)是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤[1]。其在CT表现上不典型肾ALL易误诊为肾癌。故术前作出诊断有助于临床制定手术方案。笔者收集33例42个病灶经手术病理证实的肾ALL，其中不典型表现15例，报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 对象 肾ALL33例，男13例，女20例。年龄22～71(平均43)岁。单发26例，多发7例。肿瘤直径2～15cm，临床表现为腰腹部肿块8例，腰痛5例，腹痛6例，血尿2例，1例合并结节硬化，11例无明显症状。
1.2 方法 采用美国GE公司Hispeed Advantage螺旋CT扫描机，轴位扫描，层厚、层距均为5mm，所有病例均采用平扫加增强扫描，其中12例行双期增强扫描。
2 结果
33例肾ALL中18例表现典型者平扫呈边缘清晰的肿块、密度不均，内含脂肪密度和软组织密度结构，增强软组织密度肿块略有强化，脂肪CT值-125～-20Hu，其中多脂肪者12例，少脂肪者6例，其中2例多脂肪肾ALL中出现均匀囊性密度影，病理示脂肪坏死形成。
, 百拇医药
33例中12例不典型表现有以下几种情况：(1)较均匀的软组织肿块5例，共7个病灶，病灶直径2.2～4.0cm。其中2例为双肾多发，均伴有小的典型ALL。5例中3例年龄分别为22、28、35岁，且均为女性。平扫肿块大多呈均一的略高密度影，仅1例呈等密度，增强皮质期均明显强化，其中6个病灶均匀强化，仅一个病灶呈斑片状强化，实质期7个病灶有6个呈低密度，一个略低密度。(2)豆腐渣样肿块2例，病灶直径3.0～4.0cm，平扫表现为等低密度灶，增强整个病灶呈豆腐渣样强化，即表现为细碎的实质部分强化夹杂细碎的低密度影，其内无坏死，未见成团的实质部分及明确的脂肪结构，病灶边界清晰。2例病灶均有分隔，分隔有强化。(3)较均匀的脂肪密度肿块3例，1例于调节窗位窗宽后可显示有细的分隔，1例其内仅显示丝线状影，1例未能明确见到实质成分，病理均为ALL。(4)肾ALL伴出血5例，病灶大部分边界不清，3例其内可测得脂肪CT值，4例手术所见肿块直径均大于4.0cm，仅1例直径为3.5cm。出血位于肾包膜下、肾周、腹膜后或腹膜后腔，依病程长短不同，分别表现为低、等或高密度影。
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3 讨论
ALL临床又称错构瘤，是由血管、平滑肌、脂肪三种成份按不同比例组成。少脂肪结构者有时需采用窗技术薄层连续扫描多点位测量方能明确脂肪成份。极少数肾癌有时外向生长吞噬肾周脂肪或向肾门方向生长吞噬肾窦脂肪，CT扫描可见肿块内含有脂肪[2]，应注意鉴别。
表现为较均匀的软组肿块的肾ALL，CT表现类似于肾癌，鉴别时以下几点可供参考：(1)肾ALL平扫常表现为边界清晰，密度均匀的略高密度影，而肾癌平扫常为低密度灶，边界常不清，(2)肾ALL多为均匀强化，肾癌多为不均匀强化，常伴有坏死囊变。(3)多发此类型肿块伴小的典型肾ALL高度提示ALL。(4)肾ALL十分罕见，病灶内有钙化；而肾癌可伴钙化[3]。(5)肾ALL无转移而肾癌可转移。(6)肾ALL发病年龄较轻而肾癌发病年龄较大。另外临床有结节硬化者亦提示ALL可能大，再者MRI、T2WI对肾癌和肾ALL有一定鉴别意义，肾ALL呈低信号，肾癌呈高信号。
, 百拇医药
表现为均匀的脂肪密度肿块者，其原因为肿块内脂肪成份多，血管平滑肌成份很少，由于容积效应使少量实质成份不能显示，另外与不适当的窗位窗宽技术有关。此类型肾ALL应与分化良好的脂肪肉瘤及脂肪瘤鉴别，后者少见，增强扫描ALL常可见条纹状血管影，脂肪肉瘤有侵蚀性，边界模糊不清。
肾ALL常合并出血，且多为自发性，其原因为ALL血管丰富迂曲呈动脉瘤样改变，缺乏弹力组织[4]。出血与肿瘤大小有关，Oesterling[5]等发现直径>4.0cm者一半以上伴瘤内出血，出血量大可掩盖脂肪成份。在与肾癌破裂出血鉴别时应注意：肾癌破裂相对较少见，且肾癌破裂多为晚期，患者一般情况差且有转移，CT发现血肿内或旁含脂肪是诊断关键。
综上所述，肾ALL诊断关键是采用窗技术薄层连续扫描多点位测量脂肪成份，认识不典型肾ALL的CT表现，注意鉴别诊断，结合临床资料大部分能作出诊断或可能性诊断，对制定手术方案有帮助，而不致于误诊为肾癌而行肾根治术。
, 百拇医药
邱运荣教授 审
参考文献：
[1]周康荣.腹部CT诊断学[M].上海：上海医科大学出版社，1993.186.
[2]Strotzer M,Lehner KB,Becker K.Detection of fat in a renal cell carci noma minicking angiomgolipoma[J].Radiology,1993,188(2):427-428.
[3]许达生，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学——CT诊断要点、少见征象与误诊分析[M].广州：广东科技出版社，1998.269.
[4]薛兆英，刘 平，潘柏平，等.肾血管平滑肌脂肪瘤误诊原因及对策[J].中华泌尿外科杂志，1998，19(5)：287-289.
[5]Oesterling JE,Fishman EK,Goldman SM,et al..The management of renal a ngiomyolipoma[J].J Urol,1986,135(6):1121.
收稿日期：1999-10-10, http://www.100md.com
单位：杨荷霞(常州市第一人民医院放射科，江苏 常州 213024)；葛永春(溧阳市南渡医院放射科，江苏 溧阳 213300)
关键词：肾血管平滑肌脂肪瘤；CT
现代诊断与治疗000123 分类号：R737.11；R814.42 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0048-01
肾血管平滑肌脂肪瘤(Angioleimyolipoma,ALL)是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤[1]。其在CT表现上不典型肾ALL易误诊为肾癌。故术前作出诊断有助于临床制定手术方案。笔者收集33例42个病灶经手术病理证实的肾ALL，其中不典型表现15例，报告如下。
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1 材料与方法
1.1 对象 肾ALL33例，男13例，女20例。年龄22～71(平均43)岁。单发26例，多发7例。肿瘤直径2～15cm，临床表现为腰腹部肿块8例，腰痛5例，腹痛6例，血尿2例，1例合并结节硬化，11例无明显症状。
1.2 方法 采用美国GE公司Hispeed Advantage螺旋CT扫描机，轴位扫描，层厚、层距均为5mm，所有病例均采用平扫加增强扫描，其中12例行双期增强扫描。
2 结果
33例肾ALL中18例表现典型者平扫呈边缘清晰的肿块、密度不均，内含脂肪密度和软组织密度结构，增强软组织密度肿块略有强化，脂肪CT值-125～-20Hu，其中多脂肪者12例，少脂肪者6例，其中2例多脂肪肾ALL中出现均匀囊性密度影，病理示脂肪坏死形成。
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33例中12例不典型表现有以下几种情况：(1)较均匀的软组织肿块5例，共7个病灶，病灶直径2.2～4.0cm。其中2例为双肾多发，均伴有小的典型ALL。5例中3例年龄分别为22、28、35岁，且均为女性。平扫肿块大多呈均一的略高密度影，仅1例呈等密度，增强皮质期均明显强化，其中6个病灶均匀强化，仅一个病灶呈斑片状强化，实质期7个病灶有6个呈低密度，一个略低密度。(2)豆腐渣样肿块2例，病灶直径3.0～4.0cm，平扫表现为等低密度灶，增强整个病灶呈豆腐渣样强化，即表现为细碎的实质部分强化夹杂细碎的低密度影，其内无坏死，未见成团的实质部分及明确的脂肪结构，病灶边界清晰。2例病灶均有分隔，分隔有强化。(3)较均匀的脂肪密度肿块3例，1例于调节窗位窗宽后可显示有细的分隔，1例其内仅显示丝线状影，1例未能明确见到实质成分，病理均为ALL。(4)肾ALL伴出血5例，病灶大部分边界不清，3例其内可测得脂肪CT值，4例手术所见肿块直径均大于4.0cm，仅1例直径为3.5cm。出血位于肾包膜下、肾周、腹膜后或腹膜后腔，依病程长短不同，分别表现为低、等或高密度影。
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3 讨论
ALL临床又称错构瘤，是由血管、平滑肌、脂肪三种成份按不同比例组成。少脂肪结构者有时需采用窗技术薄层连续扫描多点位测量方能明确脂肪成份。极少数肾癌有时外向生长吞噬肾周脂肪或向肾门方向生长吞噬肾窦脂肪，CT扫描可见肿块内含有脂肪[2]，应注意鉴别。
表现为较均匀的软组肿块的肾ALL，CT表现类似于肾癌，鉴别时以下几点可供参考：(1)肾ALL平扫常表现为边界清晰，密度均匀的略高密度影，而肾癌平扫常为低密度灶，边界常不清，(2)肾ALL多为均匀强化，肾癌多为不均匀强化，常伴有坏死囊变。(3)多发此类型肿块伴小的典型肾ALL高度提示ALL。(4)肾ALL十分罕见，病灶内有钙化；而肾癌可伴钙化[3]。(5)肾ALL无转移而肾癌可转移。(6)肾ALL发病年龄较轻而肾癌发病年龄较大。另外临床有结节硬化者亦提示ALL可能大，再者MRI、T2WI对肾癌和肾ALL有一定鉴别意义，肾ALL呈低信号，肾癌呈高信号。
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表现为均匀的脂肪密度肿块者，其原因为肿块内脂肪成份多，血管平滑肌成份很少，由于容积效应使少量实质成份不能显示，另外与不适当的窗位窗宽技术有关。此类型肾ALL应与分化良好的脂肪肉瘤及脂肪瘤鉴别，后者少见，增强扫描ALL常可见条纹状血管影，脂肪肉瘤有侵蚀性，边界模糊不清。
肾ALL常合并出血，且多为自发性，其原因为ALL血管丰富迂曲呈动脉瘤样改变，缺乏弹力组织[4]。出血与肿瘤大小有关，Oesterling[5]等发现直径>4.0cm者一半以上伴瘤内出血，出血量大可掩盖脂肪成份。在与肾癌破裂出血鉴别时应注意：肾癌破裂相对较少见，且肾癌破裂多为晚期，患者一般情况差且有转移，CT发现血肿内或旁含脂肪是诊断关键。
综上所述，肾ALL诊断关键是采用窗技术薄层连续扫描多点位测量脂肪成份，认识不典型肾ALL的CT表现，注意鉴别诊断，结合临床资料大部分能作出诊断或可能性诊断，对制定手术方案有帮助，而不致于误诊为肾癌而行肾根治术。
, 百拇医药
邱运荣教授 审
参考文献：
[1]周康荣.腹部CT诊断学[M].上海：上海医科大学出版社，1993.186.
[2]Strotzer M,Lehner KB,Becker K.Detection of fat in a renal cell carci noma minicking angiomgolipoma[J].Radiology,1993,188(2):427-428.
[3]许达生，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学——CT诊断要点、少见征象与误诊分析[M].广州：广东科技出版社，1998.269.
[4]薛兆英，刘 平，潘柏平，等.肾血管平滑肌脂肪瘤误诊原因及对策[J].中华泌尿外科杂志，1998，19(5)：287-289.
[5]Oesterling JE,Fishman EK,Goldman SM,et al..The management of renal a ngiomyolipoma[J].J Urol,1986,135(6):1121.
收稿日期：1999-10-10, http://www.100md.com