61例老年糖尿病人血管并发症分析
作者：霍亚南
单位：霍亚南(江西省人民医院内分泌科，江西 南昌 330006)
关键词：老年人；糖尿病；血管；并发症
现代诊断与治疗000119 分类号：R587.1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0043-01
自胰岛素使用以来，糖尿病患者因酮症酸中毒、高渗性昏迷而致死的现象不断减少。糖尿病人的血管并发症成为目前糖尿病人的主要死因。本文对61例长期随访的老年糖尿病人血管并发症分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例的选择 本组61例为长年随诊的老年糖尿病人，均按1985年WHO糖尿病专家委员会制定的诊断标准确诊为NIDDM。并随机抽取49例老年人作为对照组，61例糖尿病人中，男51例，女10例，年龄60～86，病程2～36年。老年人对照组中，男40例，女9例，年龄60～80岁，均无糖尿病史。
, 百拇医药
1.2 分组方法 61例糖尿病人为糖尿病组，49例非糖尿病人为对照组进行对比。61例糖尿病人按不同病程、不同病情控制程度分为以下四组。Ⅰa组：病程少于10年，长期绝大部分空腹血糖低于7.8mmol/L。Ⅰb组：病程少于10年，长期绝大部分空腹血糖高于7.8mmol/L。Ⅱa组：病程超过10年，长期绝大部分空腹血糖低于7.8mmol/L。Ⅱb组：病程超过10年，长期绝大部分空腹血糖高于7.8mmol/L。各组之间进行对比。
2 结果
糖尿病组的高血压、冠心病、脑血管病、心肌梗死的发生率均高于对照组，且以高血压、脑血管病的发生率增高尤为显著(P分别<0.05和<0.005，见表1)。Ⅰa组与Ⅱa组患者各血管并发症的发生率基本相同，无显著性差异(P>0.05)，Ⅰb组高血压的发生率高于Ⅰa、Ⅱa组，有显著性差异(P<0.05)。Ⅱb组各血管并发症的发生率均较其他各组高，高血压、冠心病的发生率较Ⅰa、Ⅱa组增高显著(P分别<0.01和<0.05)。脑血管并发症、蛋白尿、视网膜病变、心肌梗死绝大部分发生在Ⅱb组的患者中(见表2)。
, 百拇医药
表1 糖尿病组与对照组各血管并发症发生率的比较(%)
例数
高血压
冠心病
心肌梗死
脑血管病
糖尿病组
61
50.81
36.07
13.11
9.83
对照组
, 百拇医药
49
30.65
20.41
6.12
2.04
P
<0.025
>0.05
>0.05
<0.005
表2 61例糖尿病组各分组之间血管并发症发生率的比较(%)
例数
, 百拇医药
高血压
冠心病
心肌梗死
脑血管病
蛋白尿
视网膜病变
Ⅰa
23
30.43
26.09
0
0
0
, 百拇医药
0
Ⅰb
9
77.28△
33.33
11.11
0
0
0
Ⅱa
14
28.57
21.43
, 百拇医药
14.29
7.14
0
0
Ⅱb
15
86.67**△△
66.67*△
33.33△
26.67△
20.00
26.67△
, 百拇医药
注：与Ⅰa组比较，△P<0.05，△△P<0.01；与Ⅱa组比较，*P<0.05，**P<0.01。
3 讨论
糖尿病人易并发微血管及大血管病变，引起心、脑、肾、眼等脏器的慢性损害，是目前糖尿病人的主要死因。我国以脑血管意外较多见，且以缺血性病变为主[1]。本组资料也显示糖尿病组的脑血管病发生率显著高于对照组。6例并发脑血管病者均为脑血栓。其发生可能与糖尿病患者凝血功能异常、血粘度增高、血管内皮损伤、血小板粘附力和聚集力增强有关。糖尿病人冠心病的发生率高于对照组。本组61例老年糖尿病人有22例并发冠心病，其中8例发生心肌梗死，8例中有3例无典型的心绞痛，其中1例患糖尿病20余年，并发有神经病变，在出现大面积心梗时，不伴有明显的心绞痛，致使未及时治疗而死亡。糖尿病患者20%～40%患有高血压。Freedman报道，年龄>60岁的住院糖尿病患者，100%舒张压升高[2]。本组资料中有50.81%的糖尿病患者患有高血压，高于对照组(30.61%)，差异有显著性意义。在病情控制不佳组中，其发生率高达77%～86%，伴有其他血管病变的老年糖尿病人，多同时伴有高血压。
, http://www.100md.com
多数学者认为糖尿病病程的长短，以及病情控制的好坏，对其并发症的产生及其严重程度有一定的影响。因其无论是大血管病变还是微血管病变都与高血糖及其所引起的一系列代谢紊乱有关。本组资料中，脑血管病、蛋白尿的出现、视网膜病变均发生在病程长于10年且病情控制不佳的糖尿病患者。高血压、冠心病在本组患者中发生率增加非常显著。本组资料中有1例糖尿病患者病程达20年，用胰岛素治疗8年，血糖一直控制欠佳，而迄今无任何并发症发生，似乎难以解释。有作者报道[3]，基因因素很可能是慢性并发症的发病基础，该患者是否不具有糖尿病血管并发症的易感基因，有待进一步研究。
通过本组资料的分析，提示我们：(1)老年糖尿病主要致死原因为心血管和脑血管并发症。脑血管并发症中以缺血性病变为主。故对老年糖尿病患者除使血糖维持正常外，还要监测血粘度和血压，并治疗高粘血症和高血压。对于病程长、伴有神经病变的患者，要警惕无痛性心肌梗死的发生。(2)告诫老年糖尿病人，既不可轻视也不可害怕患有糖尿病，虽糖尿病可产生致死性的并发症，但若积极配合医生的治疗，使糖尿病病情得到理想控制，可使这些并发症延迟发生或不发生。
陈家伟教授 审
参考文献：
[1]钟学礼，池芝盛，陈家伦，等.中国医学百科全书内分泌代谢病学[M].上海：上海科技出版社，1986.118-119.
[2]方 圻.现代内科学[M].北京：人民军医出版社，1995.2723-2724.
[3]池芝盛.内分泌学基础与临床[M].北京：北京科学技术出版社，1992.610.
收稿日期：1999-06-23, 百拇医药
单位：霍亚南(江西省人民医院内分泌科，江西 南昌 330006)
关键词：老年人；糖尿病；血管；并发症
现代诊断与治疗000119 分类号：R587.1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0043-01
自胰岛素使用以来，糖尿病患者因酮症酸中毒、高渗性昏迷而致死的现象不断减少。糖尿病人的血管并发症成为目前糖尿病人的主要死因。本文对61例长期随访的老年糖尿病人血管并发症分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例的选择 本组61例为长年随诊的老年糖尿病人，均按1985年WHO糖尿病专家委员会制定的诊断标准确诊为NIDDM。并随机抽取49例老年人作为对照组，61例糖尿病人中，男51例，女10例，年龄60～86，病程2～36年。老年人对照组中，男40例，女9例，年龄60～80岁，均无糖尿病史。
, 百拇医药
1.2 分组方法 61例糖尿病人为糖尿病组，49例非糖尿病人为对照组进行对比。61例糖尿病人按不同病程、不同病情控制程度分为以下四组。Ⅰa组：病程少于10年，长期绝大部分空腹血糖低于7.8mmol/L。Ⅰb组：病程少于10年，长期绝大部分空腹血糖高于7.8mmol/L。Ⅱa组：病程超过10年，长期绝大部分空腹血糖低于7.8mmol/L。Ⅱb组：病程超过10年，长期绝大部分空腹血糖高于7.8mmol/L。各组之间进行对比。
2 结果
糖尿病组的高血压、冠心病、脑血管病、心肌梗死的发生率均高于对照组，且以高血压、脑血管病的发生率增高尤为显著(P分别<0.05和<0.005，见表1)。Ⅰa组与Ⅱa组患者各血管并发症的发生率基本相同，无显著性差异(P>0.05)，Ⅰb组高血压的发生率高于Ⅰa、Ⅱa组，有显著性差异(P<0.05)。Ⅱb组各血管并发症的发生率均较其他各组高，高血压、冠心病的发生率较Ⅰa、Ⅱa组增高显著(P分别<0.01和<0.05)。脑血管并发症、蛋白尿、视网膜病变、心肌梗死绝大部分发生在Ⅱb组的患者中(见表2)。
, 百拇医药
表1 糖尿病组与对照组各血管并发症发生率的比较(%)
例数
高血压
冠心病
心肌梗死
脑血管病
糖尿病组
61
50.81
36.07
13.11
9.83
对照组
, 百拇医药
49
30.65
20.41
6.12
2.04
P
<0.025
>0.05
>0.05
<0.005
表2 61例糖尿病组各分组之间血管并发症发生率的比较(%)
例数
, 百拇医药
高血压
冠心病
心肌梗死
脑血管病
蛋白尿
视网膜病变
Ⅰa
23
30.43
26.09
0
0
0
, 百拇医药
0
Ⅰb
9
77.28△
33.33
11.11
0
0
0
Ⅱa
14
28.57
21.43
, 百拇医药
14.29
7.14
0
0
Ⅱb
15
86.67**△△
66.67*△
33.33△
26.67△
20.00
26.67△
, 百拇医药
注：与Ⅰa组比较，△P<0.05，△△P<0.01；与Ⅱa组比较，*P<0.05，**P<0.01。
3 讨论
糖尿病人易并发微血管及大血管病变，引起心、脑、肾、眼等脏器的慢性损害，是目前糖尿病人的主要死因。我国以脑血管意外较多见，且以缺血性病变为主[1]。本组资料也显示糖尿病组的脑血管病发生率显著高于对照组。6例并发脑血管病者均为脑血栓。其发生可能与糖尿病患者凝血功能异常、血粘度增高、血管内皮损伤、血小板粘附力和聚集力增强有关。糖尿病人冠心病的发生率高于对照组。本组61例老年糖尿病人有22例并发冠心病，其中8例发生心肌梗死，8例中有3例无典型的心绞痛，其中1例患糖尿病20余年，并发有神经病变，在出现大面积心梗时，不伴有明显的心绞痛，致使未及时治疗而死亡。糖尿病患者20%～40%患有高血压。Freedman报道，年龄>60岁的住院糖尿病患者，100%舒张压升高[2]。本组资料中有50.81%的糖尿病患者患有高血压，高于对照组(30.61%)，差异有显著性意义。在病情控制不佳组中，其发生率高达77%～86%，伴有其他血管病变的老年糖尿病人，多同时伴有高血压。
, http://www.100md.com
多数学者认为糖尿病病程的长短，以及病情控制的好坏，对其并发症的产生及其严重程度有一定的影响。因其无论是大血管病变还是微血管病变都与高血糖及其所引起的一系列代谢紊乱有关。本组资料中，脑血管病、蛋白尿的出现、视网膜病变均发生在病程长于10年且病情控制不佳的糖尿病患者。高血压、冠心病在本组患者中发生率增加非常显著。本组资料中有1例糖尿病患者病程达20年，用胰岛素治疗8年，血糖一直控制欠佳，而迄今无任何并发症发生，似乎难以解释。有作者报道[3]，基因因素很可能是慢性并发症的发病基础，该患者是否不具有糖尿病血管并发症的易感基因，有待进一步研究。
通过本组资料的分析，提示我们：(1)老年糖尿病主要致死原因为心血管和脑血管并发症。脑血管并发症中以缺血性病变为主。故对老年糖尿病患者除使血糖维持正常外，还要监测血粘度和血压，并治疗高粘血症和高血压。对于病程长、伴有神经病变的患者，要警惕无痛性心肌梗死的发生。(2)告诫老年糖尿病人，既不可轻视也不可害怕患有糖尿病，虽糖尿病可产生致死性的并发症，但若积极配合医生的治疗，使糖尿病病情得到理想控制，可使这些并发症延迟发生或不发生。
陈家伟教授 审
参考文献：
[1]钟学礼，池芝盛，陈家伦，等.中国医学百科全书内分泌代谢病学[M].上海：上海科技出版社，1986.118-119.
[2]方 圻.现代内科学[M].北京：人民军医出版社，1995.2723-2724.
[3]池芝盛.内分泌学基础与临床[M].北京：北京科学技术出版社，1992.610.
收稿日期：1999-06-23, 百拇医药