米索前列醇用于足月妊娠引产严重并发症11例
作者：钟超
单位：钟超(浙江舟山普陀区人民医院，浙江 舟山 316100)
关键词：足月妊娠；引产；米索前列醇
现代诊断与治疗000135 分类号：R719.3+1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0057-01
我院于去年始试用米索前列醇用于足月妊娠引产，在取得较好临床疗效的同时发现引起子宫收缩过频过强等副反应，并给母婴造成一定的危害。本文就一年来发生的11例较严重并发症报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年10月至1998年10月我院住院分娩总数1409例，其中使用米索前列醇引产270例(占分娩总数19.16%)，均有引产指征，单胎、头位足月妊娠、初产妇，无引产禁忌症及无使用米索前列醇禁忌症者。孕妇年龄为24.7±2.1岁，孕周为40.3±1.2周，引产前宫颈Bishop评分为7.3±1.6分。
, 百拇医药
1.2 方法 均采用上海华联制药厂提供米索前列醇(每片含量200μg)，在常规消毒后专人行Bishop评分，将米索前列醇50μg放置阴道后穹窿[1]，平卧半小时，每24小时给药1次。
1.3 结果 270例米索前列醇引产病例中，发生严重并发症11例，见附表。
附表 并发症分类表(n) 分娩方式
子宫破裂
胎儿宫内
窘迫症
宫颈撕裂
阴道壁
严重撕裂
, 百拇医药 合计
急产
1
3
4
8
剖宫产
1
1
2
产钳助产
1
1
2 临床分析
, 百拇医药
在2例子宫破裂病例中，1例为高龄初产妇，以孕38周破膜入院，Bishop评分7分，入院当日行米索前列醇引产后急产一男活婴，Apgar评分7分，体重3050g，总产程2小时45分，其宫颈撕裂未至顶端，产后出血量达1000ml，耻骨联合左上方可见一拳头大隆起，有压痛，考虑子宫破裂急入手术室，术中发现左侧阔韧带血肿，子宫左下段破裂与宫颈相通，行子宫全切术，术后32小时出现颜面水肿伴有双肾叩击痛，肾盂造影示左输尿管梗阻，右肾盂积水，经膀胱镜检查确定梗阻部位，于次日再行左输尿管梗阻排除术，术中拆除缝扎肠线后梗阻排除，一周后腹部拆线时切口裂开，经治愈后出院，随访至今仍有腰痛与右肾积水。1例为子宫不完全破裂，孕39周见红入院，引产后出现宫缩的同时阴道大量出血，考虑胎盘早剥，即行剖宫产术，娩出一女活婴，Apgar评分9分，体重2900g，胎盘娩出无早剥迹象，发现子宫后壁下段有3cm破裂口，浆膜层未破，行子宫破裂修补术，宫缩乏力，加用米索前列醇600μg后，情况好转，一周后痊愈出院。胎儿宫内窘迫2例中，1例为胎心音异常，羊水Ⅲ°混浊，考虑为宫缩过紧导致胎儿宫内窘迫，此时宫口已开全行产钳助产，新生儿Ⅱ°窒息，抢救后Apgar评分7分，转儿科治疗，CT报告：新生儿颅内出血，缺血缺氧性脑病；1例为孕39周见红入院，胎头高浮，Bishop评分6分，引产后出现宫缩过强，胎心音波动于154～173次/分之间，给予静注安定、三联等药物治疗，一度好转，2小时后再次出现宫缩加紧，行阴道内诊，宫口开5cm，人工破膜，羊水Ⅲ°混浊，即行剖宫产术，术中娩出一女活婴，体重3500g，Apgar评分6分，复苏后为9分，手术顺利，治疗后母婴安好出院。阴道严重撕裂4例与宫颈撕裂3例为急产，其中有5例为胎膜早破，前者表现为左右侧壁多处撕裂，其中1例裂至后穹窿，用00肠线连续缝合，其他均用0肠线间断缝合。
, http://www.100md.com
3 讨论
分娩是宫颈成熟与子宫收缩的共同结果，米索前列醇不仅有引产作用，而且有促进宫颈成熟的作用，使其在引产中优越于其它药物。本院采用米索前列醇引产成功率达94.7%，证实该药用于足月妊娠引产是有效的。但常见子宫收缩过频过强，子宫过度刺激综合征导致羊水胎粪污染，胎儿宫内窘迫等副作用已有报道[2]。分析原因，宫颈评分表示宫颈成熟程度，与引产效果呈正相关，由于药物直接作用于宫颈局部使急产发生率大幅度增加。发生严重并发症11例中均为宫缩过频过强，从本病例报道可看出，Bishop评分均≥6分，且有5例为胎膜早破。由于米索前列醇吸收迅速，给药15分钟血浆活性代谢物可达峰值[3]，促使阴道后穹窿分泌物增加，加上羊水加速药物吸收的作用，导致子宫破裂，胎儿宫内窘迫等严重并发症的发生。要减少和预防上述并发症的发生，并有利于并发症的处理，作者认为高宫颈评分者其顺应性好，给予催产素引产也有较高引产率[4]，应根据药物滴数与浓度调节宫缩强度，以减少急产率；对于低宫颈评分者应严格掌握适应证，有明显米索前列醇引产禁忌证者禁用，有高危因素和胎膜早破者应慎用。采用米索前列醇引产应注意给药剂量，加强产程监护，一旦出现宫缩过频过强，病情危急，采用左侧卧位，吸氧，并以硫酸镁、安定、三联针等药物对症治疗，应早发现早处理。有文献报道将米索前列醇50μg减少至25μg，在不影响引产成功率的前提下可减少急产发生率[5]，值得试用。
, 百拇医药
傅兴生教授 审
参考文献：
[1]宋殿荣，郭素杰，尹利荣，等.米索前列醇用于足月妊娠引产1828例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：287-288.
[2]Deborah AW,Margaret MJ,Ann R,et al.A comparison of misoprostol and p rostaglandin E gel for preinduction cerrical ripening and labor induction[J].A m Obstet Gynecol,1995,172(6):1804-1810.
[3]Collins PW,Pxppo R,Dajani E.Chomistry and synthetic development of m isoprostol[J].Disest Dis Sci,1985,30(6):1145.
[4]刘燕宁.催产素的生物学特性[J].中华妇产科杂志，1986，21(6)：371.
[5]王 辉，李 荣，卜 岚，等.小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察[J].中华妇产科杂志，1998，33(8)：469-471.
收稿日期：1999-01-11
修稿日期：1999-03-01, 百拇医药
单位：钟超(浙江舟山普陀区人民医院，浙江 舟山 316100)
关键词：足月妊娠；引产；米索前列醇
现代诊断与治疗000135 分类号：R719.3+1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0057-01
我院于去年始试用米索前列醇用于足月妊娠引产，在取得较好临床疗效的同时发现引起子宫收缩过频过强等副反应，并给母婴造成一定的危害。本文就一年来发生的11例较严重并发症报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年10月至1998年10月我院住院分娩总数1409例，其中使用米索前列醇引产270例(占分娩总数19.16%)，均有引产指征，单胎、头位足月妊娠、初产妇，无引产禁忌症及无使用米索前列醇禁忌症者。孕妇年龄为24.7±2.1岁，孕周为40.3±1.2周，引产前宫颈Bishop评分为7.3±1.6分。
, 百拇医药
1.2 方法 均采用上海华联制药厂提供米索前列醇(每片含量200μg)，在常规消毒后专人行Bishop评分，将米索前列醇50μg放置阴道后穹窿[1]，平卧半小时，每24小时给药1次。
1.3 结果 270例米索前列醇引产病例中，发生严重并发症11例，见附表。
附表 并发症分类表(n) 分娩方式
子宫破裂
胎儿宫内
窘迫症
宫颈撕裂
阴道壁
严重撕裂
, 百拇医药 合计
急产
1
3
4
8
剖宫产
1
1
2
产钳助产
1
1
2 临床分析
, 百拇医药
在2例子宫破裂病例中，1例为高龄初产妇，以孕38周破膜入院，Bishop评分7分，入院当日行米索前列醇引产后急产一男活婴，Apgar评分7分，体重3050g，总产程2小时45分，其宫颈撕裂未至顶端，产后出血量达1000ml，耻骨联合左上方可见一拳头大隆起，有压痛，考虑子宫破裂急入手术室，术中发现左侧阔韧带血肿，子宫左下段破裂与宫颈相通，行子宫全切术，术后32小时出现颜面水肿伴有双肾叩击痛，肾盂造影示左输尿管梗阻，右肾盂积水，经膀胱镜检查确定梗阻部位，于次日再行左输尿管梗阻排除术，术中拆除缝扎肠线后梗阻排除，一周后腹部拆线时切口裂开，经治愈后出院，随访至今仍有腰痛与右肾积水。1例为子宫不完全破裂，孕39周见红入院，引产后出现宫缩的同时阴道大量出血，考虑胎盘早剥，即行剖宫产术，娩出一女活婴，Apgar评分9分，体重2900g，胎盘娩出无早剥迹象，发现子宫后壁下段有3cm破裂口，浆膜层未破，行子宫破裂修补术，宫缩乏力，加用米索前列醇600μg后，情况好转，一周后痊愈出院。胎儿宫内窘迫2例中，1例为胎心音异常，羊水Ⅲ°混浊，考虑为宫缩过紧导致胎儿宫内窘迫，此时宫口已开全行产钳助产，新生儿Ⅱ°窒息，抢救后Apgar评分7分，转儿科治疗，CT报告：新生儿颅内出血，缺血缺氧性脑病；1例为孕39周见红入院，胎头高浮，Bishop评分6分，引产后出现宫缩过强，胎心音波动于154～173次/分之间，给予静注安定、三联等药物治疗，一度好转，2小时后再次出现宫缩加紧，行阴道内诊，宫口开5cm，人工破膜，羊水Ⅲ°混浊，即行剖宫产术，术中娩出一女活婴，体重3500g，Apgar评分6分，复苏后为9分，手术顺利，治疗后母婴安好出院。阴道严重撕裂4例与宫颈撕裂3例为急产，其中有5例为胎膜早破，前者表现为左右侧壁多处撕裂，其中1例裂至后穹窿，用00肠线连续缝合，其他均用0肠线间断缝合。
, http://www.100md.com
3 讨论
分娩是宫颈成熟与子宫收缩的共同结果，米索前列醇不仅有引产作用，而且有促进宫颈成熟的作用，使其在引产中优越于其它药物。本院采用米索前列醇引产成功率达94.7%，证实该药用于足月妊娠引产是有效的。但常见子宫收缩过频过强，子宫过度刺激综合征导致羊水胎粪污染，胎儿宫内窘迫等副作用已有报道[2]。分析原因，宫颈评分表示宫颈成熟程度，与引产效果呈正相关，由于药物直接作用于宫颈局部使急产发生率大幅度增加。发生严重并发症11例中均为宫缩过频过强，从本病例报道可看出，Bishop评分均≥6分，且有5例为胎膜早破。由于米索前列醇吸收迅速，给药15分钟血浆活性代谢物可达峰值[3]，促使阴道后穹窿分泌物增加，加上羊水加速药物吸收的作用，导致子宫破裂，胎儿宫内窘迫等严重并发症的发生。要减少和预防上述并发症的发生，并有利于并发症的处理，作者认为高宫颈评分者其顺应性好，给予催产素引产也有较高引产率[4]，应根据药物滴数与浓度调节宫缩强度，以减少急产率；对于低宫颈评分者应严格掌握适应证，有明显米索前列醇引产禁忌证者禁用，有高危因素和胎膜早破者应慎用。采用米索前列醇引产应注意给药剂量，加强产程监护，一旦出现宫缩过频过强，病情危急，采用左侧卧位，吸氧，并以硫酸镁、安定、三联针等药物对症治疗，应早发现早处理。有文献报道将米索前列醇50μg减少至25μg，在不影响引产成功率的前提下可减少急产发生率[5]，值得试用。
, 百拇医药
傅兴生教授 审
参考文献：
[1]宋殿荣，郭素杰，尹利荣，等.米索前列醇用于足月妊娠引产1828例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：287-288.
[2]Deborah AW,Margaret MJ,Ann R,et al.A comparison of misoprostol and p rostaglandin E gel for preinduction cerrical ripening and labor induction[J].A m Obstet Gynecol,1995,172(6):1804-1810.
[3]Collins PW,Pxppo R,Dajani E.Chomistry and synthetic development of m isoprostol[J].Disest Dis Sci,1985,30(6):1145.
[4]刘燕宁.催产素的生物学特性[J].中华妇产科杂志，1986，21(6)：371.
[5]王 辉，李 荣，卜 岚，等.小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察[J].中华妇产科杂志，1998，33(8)：469-471.
收稿日期：1999-01-11
修稿日期：1999-03-01, 百拇医药