老年高血压病患者血尿酸水平分析
作者：廖金辉 沈为栋 李自华
单位：湖南省岳阳市一人民医院 岳阳 414000
关键词：高血压；尿酸；老年人
湖南医学000112【中图分类号】 R544.1；R446.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0028-02
高尿酸血症是一种常见的血液生化成分的改变。过去人们未予重视；临床上可以无任何症状，但近年来不少学者对其进行了研究，认为它可能是痛风发作的先驱阶段，也可能是冠心病、糖尿病及其它周围血管疾病的危险因素。作者对老年人高血压病与血尿酸的关系进行临床对照研究，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 200例病人均为本院1994年1月至1999年8月门诊及住院病人，其中高血压病组100例，男70例，女30例，平均年龄69.3(60～90)岁。支气管炎组100例，男68例，女32例，平均年龄65.5(60～89)岁。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准 高血压病按1978年世界卫生组织(WHO)建议的血压判别标准，以收缩压(SBP)≥21.3 kPa(160 mmHg)，及(或)舒张压(DBP)≥12.6 kPa(95 mmHg)诊断为高血压病，排除继发性高血压者，同时排除合并肾功能不全、糖尿病及其它心、肺疾病者。老年慢性支气管炎纳入标准为典型的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心、肝、肺等疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、高血压病、肺癌、糖尿病等)，且经常规胸片检查确诊。两组受试者经血、尿常规，血糖，肝肾功能，眼底，心电图，心脏及肝、双肾、肾上腺B超等检查均正常。
1.3 检验方法 所有病例均于清晨空腹抽静脉血查尿酸。血尿酸测定采用磷钨酸还原法(Henry法)。血尿酸≥435 μmol/L诊断为高尿酸血症。
1.4 统计学处理 两组间比较采用χ2检验。
, 百拇医药 2 结果
老年高血压病组高尿酸血症患者75例，检出率为75%(75/100)，而老年慢性支气管炎组检出率为36%(36/100)，前者检出率明显高于后者，两组间差异有非常显著性(χ2＝29.345，P<0.05)。
高血压病组中，男性患者高尿酸血症检出率为75.71%(53/70)，女性为73.33%(22/30)，两者比较，差异无显著性(χ2＝0.009，P>0.05)；慢性支气管炎组中，男性患者高尿酸血症检出率为29.41%(20/68)，女性为50%(16/32)，两者比较差异无显著性(χ2＝1.795，P>0.05)；两组患者的年龄、身高、体重、心率、血钾、钠结果相近，均无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
高血压病是最常见的心血管疾病，常引起严重的心、脑、肾并发症，因动脉压随年龄升高而升高，所以老年人高血压病更为常见。高血压病患者继发高尿酸血症各家报道不一，Breckenridge[1]报告检出率58.3%，而Thorn[2]报告为20%，其间的差异可能与病例选择有关。但关于老年高血压病患者的高尿酸血症检出率报道少见，为此，本研究病例选择采用严格的纳入标准以期尽量排除多因素干扰，对老年单纯高血压病进行研究，并选用老年慢性支气管炎作为对照组。
, http://www.100md.com
尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，2/3以上经肾脏排泄，游离尿酸盐可自由从肾小球滤过，但98%被肾小管重吸收，排出的尿酸中80%～85%来自肾小管的分泌[2]。尿酸的重吸收与分泌主要在近曲小管进行。尿酸的生成增加或排泄不足，可导致高尿酸血症。其诊断标准尚未统一，薛存宽、刘际清等[4，5]以>356.90 μmol/L作为高尿酸血症的早期诊断标准，作者认为其取值偏低，故本研究参考施桂英、陈慎仁等[6，7]采纳的标准，取血尿酸≥435 μmol/L作为诊断标准。
本研究高尿酸血症检出率高且明显高于对照组的原因在于①高血压病引起肾微血管硬化，血管紧张素-儿茶酚胺浓度上升使肾血流减少，肾局部缺氧致乳酸堆积，以及某些利尿剂、降压药物的应用干预了尿酸分泌，可能导致血尿酸升高；②与老年人高营养状态有关，老年人运动量减少，高热量饮食可能导致肥胖，而肥胖与血尿酸呈密切相关已有报道[8]。
, 百拇医药 薛存宽等[4]报道男性患者高尿酸血症检出率明显高于女性。而本两组中因全为老年人而未发现性别上的差异，这可能因一方面老年女性绝经后血尿酸浓度有所升高；另一方面，男、女性到达老年后内分泌系统均处于衰老状态，无明显男女区别所致。
鉴于高尿酸血症与老年人高血压病有如此明确的关系，故建议临床工作者对老年高血压病应常规检测血尿酸，由于其与饮食有关，在治疗的同时还应指导患者改进饮食结构，以达到最佳的预防和治疗效果。
【作者简介】 廖金辉(1966～)，女，湖南岳阳市人，主治医师，主要从事老年内科临床、心血管及呼吸专业。
【参 考 文 献】
[1] Breckenridge A.Hypertension and hyperuricemia[J].Lancet,1966,1:15
, 百拇医药
[2] G.W.Thorn(陈力田译).内科学原理(第1卷)第8版[M].北京：人民卫生出版社，1982.790-802
[3] 姚富通，张 田，李 虹，等.高尿酸血症112例临床分析[J].武警医学，1996，7(2)：70-72
[4] 薛存宽，杨 晶，蒋彦章.老年患者血清尿酸浓度的临床分析[J].中华老年医学杂志，1987，6(2)：92-95
[5] 刘际清.392名60岁以上人群中高尿酸血症的调查报告[J].老年学杂志，1983，1(2)：31-33
[6] 施桂英.痛风及其药物治疗的策略[J].中华内科杂志，1995，34(2)：77
[7] 陈慎仁，彭璇娟，蔡应木.原发性高尿酸血症及相关疾病的调查[J].临床内科杂志，1997，14(1)：42-43
[8] 方 圻.中国正常人血尿酸调查及其与血脂的关系[J].中华内科杂志，1983，22(7)：434
【收稿日期】 1999-10-08, http://www.100md.com
单位：湖南省岳阳市一人民医院 岳阳 414000
关键词：高血压；尿酸；老年人
湖南医学000112【中图分类号】 R544.1；R446.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0028-02
高尿酸血症是一种常见的血液生化成分的改变。过去人们未予重视；临床上可以无任何症状，但近年来不少学者对其进行了研究，认为它可能是痛风发作的先驱阶段，也可能是冠心病、糖尿病及其它周围血管疾病的危险因素。作者对老年人高血压病与血尿酸的关系进行临床对照研究，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 200例病人均为本院1994年1月至1999年8月门诊及住院病人，其中高血压病组100例，男70例，女30例，平均年龄69.3(60～90)岁。支气管炎组100例，男68例，女32例，平均年龄65.5(60～89)岁。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准 高血压病按1978年世界卫生组织(WHO)建议的血压判别标准，以收缩压(SBP)≥21.3 kPa(160 mmHg)，及(或)舒张压(DBP)≥12.6 kPa(95 mmHg)诊断为高血压病，排除继发性高血压者，同时排除合并肾功能不全、糖尿病及其它心、肺疾病者。老年慢性支气管炎纳入标准为典型的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心、肝、肺等疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、高血压病、肺癌、糖尿病等)，且经常规胸片检查确诊。两组受试者经血、尿常规，血糖，肝肾功能，眼底，心电图，心脏及肝、双肾、肾上腺B超等检查均正常。
1.3 检验方法 所有病例均于清晨空腹抽静脉血查尿酸。血尿酸测定采用磷钨酸还原法(Henry法)。血尿酸≥435 μmol/L诊断为高尿酸血症。
1.4 统计学处理 两组间比较采用χ2检验。
, 百拇医药 2 结果
老年高血压病组高尿酸血症患者75例，检出率为75%(75/100)，而老年慢性支气管炎组检出率为36%(36/100)，前者检出率明显高于后者，两组间差异有非常显著性(χ2＝29.345，P<0.05)。
高血压病组中，男性患者高尿酸血症检出率为75.71%(53/70)，女性为73.33%(22/30)，两者比较，差异无显著性(χ2＝0.009，P>0.05)；慢性支气管炎组中，男性患者高尿酸血症检出率为29.41%(20/68)，女性为50%(16/32)，两者比较差异无显著性(χ2＝1.795，P>0.05)；两组患者的年龄、身高、体重、心率、血钾、钠结果相近，均无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
高血压病是最常见的心血管疾病，常引起严重的心、脑、肾并发症，因动脉压随年龄升高而升高，所以老年人高血压病更为常见。高血压病患者继发高尿酸血症各家报道不一，Breckenridge[1]报告检出率58.3%，而Thorn[2]报告为20%，其间的差异可能与病例选择有关。但关于老年高血压病患者的高尿酸血症检出率报道少见，为此，本研究病例选择采用严格的纳入标准以期尽量排除多因素干扰，对老年单纯高血压病进行研究，并选用老年慢性支气管炎作为对照组。
, http://www.100md.com
尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，2/3以上经肾脏排泄，游离尿酸盐可自由从肾小球滤过，但98%被肾小管重吸收，排出的尿酸中80%～85%来自肾小管的分泌[2]。尿酸的重吸收与分泌主要在近曲小管进行。尿酸的生成增加或排泄不足，可导致高尿酸血症。其诊断标准尚未统一，薛存宽、刘际清等[4，5]以>356.90 μmol/L作为高尿酸血症的早期诊断标准，作者认为其取值偏低，故本研究参考施桂英、陈慎仁等[6，7]采纳的标准，取血尿酸≥435 μmol/L作为诊断标准。
本研究高尿酸血症检出率高且明显高于对照组的原因在于①高血压病引起肾微血管硬化，血管紧张素-儿茶酚胺浓度上升使肾血流减少，肾局部缺氧致乳酸堆积，以及某些利尿剂、降压药物的应用干预了尿酸分泌，可能导致血尿酸升高；②与老年人高营养状态有关，老年人运动量减少，高热量饮食可能导致肥胖，而肥胖与血尿酸呈密切相关已有报道[8]。
, 百拇医药 薛存宽等[4]报道男性患者高尿酸血症检出率明显高于女性。而本两组中因全为老年人而未发现性别上的差异，这可能因一方面老年女性绝经后血尿酸浓度有所升高；另一方面，男、女性到达老年后内分泌系统均处于衰老状态，无明显男女区别所致。
鉴于高尿酸血症与老年人高血压病有如此明确的关系，故建议临床工作者对老年高血压病应常规检测血尿酸，由于其与饮食有关，在治疗的同时还应指导患者改进饮食结构，以达到最佳的预防和治疗效果。
【作者简介】 廖金辉(1966～)，女，湖南岳阳市人，主治医师，主要从事老年内科临床、心血管及呼吸专业。
【参 考 文 献】
[1] Breckenridge A.Hypertension and hyperuricemia[J].Lancet,1966,1:15
, 百拇医药
[2] G.W.Thorn(陈力田译).内科学原理(第1卷)第8版[M].北京：人民卫生出版社，1982.790-802
[3] 姚富通，张 田，李 虹，等.高尿酸血症112例临床分析[J].武警医学，1996，7(2)：70-72
[4] 薛存宽，杨 晶，蒋彦章.老年患者血清尿酸浓度的临床分析[J].中华老年医学杂志，1987，6(2)：92-95
[5] 刘际清.392名60岁以上人群中高尿酸血症的调查报告[J].老年学杂志，1983，1(2)：31-33
[6] 施桂英.痛风及其药物治疗的策略[J].中华内科杂志，1995，34(2)：77
[7] 陈慎仁，彭璇娟，蔡应木.原发性高尿酸血症及相关疾病的调查[J].临床内科杂志，1997，14(1)：42-43
[8] 方 圻.中国正常人血尿酸调查及其与血脂的关系[J].中华内科杂志，1983，22(7)：434
【收稿日期】 1999-10-08, http://www.100md.com