急性心肌梗死患者康复治疗的临床研究
作者：张丽岩
单位：湖南省株洲市一医院 株洲 412008
关键词：心肌梗塞；康复
湖南医学000110【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0024-02
康复治疗作为心脑血管疾病的辅助治疗手段，近年来日益引起人们的重视。对于急性心肌梗死(AMI)患者，传统理论均要求绝对卧床休息。随着康复医学的发展，康复治疗逐渐应用于AMI患者；提倡其早期活动，对病情恢复和提高生活质量起着积极的作用。本文就AMI患者的康复治疗进行了临床研究，旨在探讨康复治疗与制动对AMI患者的影响。
1 临床资料
1.1 对象 57例入选观察的AMI患者，按单、双号随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)。两组情况见表1，两组性别、年龄、梗死部位以及开始治疗距发病时间均无统计学差异，具可比性。
, 百拇医药
表1 两组患者的情况比较(
±s) 组别
n
男
女
年龄(岁)
梗死部位
开始治疗距
发病时间(h)
前壁
下壁
治疗组
30
, 百拇医药
21
9
56.3±8.7
17
13
3.98±1.38
对照组
27
19
8
57.1±8.3
15
12
, 百拇医药
3.86±1.41
1.2 治疗方法 A组在普通治疗(包括卧床休息、镇静、止痛、鼻导管吸氧、通便、尿激酶静脉溶栓、防治心律失常、保护心肌等)的基础上，根据病程确定康复治疗(包括体位性训练和动力性运动)的方案[1]。B组只给予普通治疗，包括制动(绝对卧床休息)7～10 d。
1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗后第7天、第14天和第21天观察患者血浆铁蛋白(Ft)、血栓素B2(TXB2)，6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)的变化，及TXB2/6-Keto-PGF1α值(TXB2/PGF1α)。以上指标均采用放射免疫法测定同时测定全血粘度(VB)、血浆比粘度(VP)和血细胞比容(Hct)。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 所测数据以均数±标准差表示。组内检验采用方差分析，两不同治疗阶段的比较采用q检验；组间比较采用t检验。
2 结果
两组患者治疗前后各指标的变化见表2。康复治疗组Ft,TXB2，TXB2/PGF1α，VB和Hct值较未予康复治疗组下降快而早，6-Keto-PGF1α的升高明显早于未予康复治疗组；两组VP变化不明显。表2 两组患者治疗前后各指标变化比较(±s) 组别
治疗过程
Ft(μg/L)
TXB2(ng/L)
, 百拇医药
6-Keto-PGF1α(ng/L)
TXB2/PGF1α
VB(mPs/s)
VP(mPs/s)
Hct(%)
A组
治疗前
392.3±41.6
361.7±44.7
127.5±19.2
3.06±1.07
, 百拇医药
7.91±0.37
1.90±0.17
57.87±8.13
治疗后7 d
368.6±31.71)
293.7±31.31)
129.3±18.7
2.67±0.781)
7.21±0.331)
1.91±0.21
, 百拇医药 53.17±7.411)
14 d
241.8±26.7 1)3)
223.8±24.61)3)
141.2±16.61)6)
1.73±0.411)3)
6.43±0.311)3)
1.87±0.19
48.82±5.911)3)
, 百拇医药 21 d
235.9±21.3
187.6±20.41)4)
162.1±23.11)4)
1.03±0.271)4)
5.52±0.271)4)
1.89±0.20
46.62±6.101)
B组
治疗前
, http://www.100md.com 387.6±40.2
357.8±38.4
131.7±21.7
3.02±0.93
7.83±0.36
1.91±0.36
58.02±7.83
治疗后7 d
381.3±41.7
338.6±42.1 1)
134.6±22.7
, 百拇医药
2.87±0.82
7.80±0.41
1.89±0.21
57.71±7.25
14 d
364.8±37.22)
302.5±30.21)2)3)
137.1±19.3
2.62±0.77
7.62±0.332)
1.91±0.17
, 百拇医药
53.64±6.87
21 d
287.9±33.61)
241.4±23.71)2)4)
143.8±21.2
1.76±0.611)
7.30±0.371)2)
1.90±0.15
51.29±6.381)
1)与治疗前比较：P<0.05～0.01；2)两组同期比较：P<0.05～0.01；3)与治疗后7 d比较：P<0.01；4)与治疗后14 d比较：P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
心脑血管病患者长期卧床，可导致血浆容量减少[2]、血流减慢、血小板聚集性增加，这不但不利于缓解病情，反而会增加心脑等重要器官缺血的可能性，即制动导致心脑血管失健。本研究显示，未予康复治疗的AMI患者VB，Hct 2周内无明显变化，直至第3周才明显降低，而接受康复治疗患者治疗后VB，Hct即
明显降低，两组VP均无明显变化。提示制动的AMI患者存在血浆容量减少，VB增加与血浆容量减少有关。Ft可作为反应病情严重程度的指标，组织损伤是血浆Ft升高的主要原因，Ft升高的程度与组织损伤的严重程度密切相关[3]。本研究发现，康复治疗的AMI患者血浆Ft值下降快而早，而制动患者Ft值下降缓慢，下降程度远没有康复治疗的患者明显。说明康复治疗有助于缓解AMI患者的病情。
TXA2为强力血管收缩剂，并可导致血小板聚集、血栓形成，PGI2的作用正好相反，是一种很强的血管平滑肌松弛剂，具有强烈的抑制血小板聚集活性作用。本研究中AMI患者康复治疗后TXA2的稳定代谢产物TXB2显著降低，PGI2的稳定代谢产物6-Keto-PGF1α显著升高，TXB2/PGF1α显著降低；而制动的AMI患者TXB2，TXB2/PGF1α降低缓慢，降低程度也没有康复治疗的患者显著，PGF1α没有明显变化。表明制动不利于改善失调的TXA2/PGI2动态平衡，而康复治疗有助于改善血管平滑肌的舒缩性能、改善血液流变学、改善心脑等器官的血液供应。因此，AMI患者的康复治疗有助于保持稳定的血浆容量，改善血液流变学，平衡紊乱的TXA2/PGI2，从而达到及早恢复病情的目的。
, 百拇医药
【作者简介】 张丽岩(1957～)，女，山东青岛市人，主治医师，主要从事康复医学的临床研究。
【参 考 文 献】
[1] 张丽岩，王振东.急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗后的康复训练[J].湖南医学，1999，16(2)：145
[2] Johansen LB,Gharib C,Allevard AM,et al.Haematocrit,plasma volume and noradrenaline in human simulated weightlessness for 42 days.Clin Physiol[J],1997,17(2):203
[3] 罗晓波，李正初，周 平.急性心功能不全患者血清铁蛋白、血栓素A2和前列环素动态变化的临床意义[J].中国危重病急救医学，1997，9(8)：470
【收稿日期】 1999-08-31, http://www.100md.com
单位：湖南省株洲市一医院 株洲 412008
关键词：心肌梗塞；康复
湖南医学000110【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0024-02
康复治疗作为心脑血管疾病的辅助治疗手段，近年来日益引起人们的重视。对于急性心肌梗死(AMI)患者，传统理论均要求绝对卧床休息。随着康复医学的发展，康复治疗逐渐应用于AMI患者；提倡其早期活动，对病情恢复和提高生活质量起着积极的作用。本文就AMI患者的康复治疗进行了临床研究，旨在探讨康复治疗与制动对AMI患者的影响。
1 临床资料
1.1 对象 57例入选观察的AMI患者，按单、双号随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)。两组情况见表1，两组性别、年龄、梗死部位以及开始治疗距发病时间均无统计学差异，具可比性。
, 百拇医药
表1 两组患者的情况比较(
±s) 组别n
男
女
年龄(岁)
梗死部位
开始治疗距
发病时间(h)
前壁
下壁
治疗组
30
, 百拇医药
21
9
56.3±8.7
17
13
3.98±1.38
对照组
27
19
8
57.1±8.3
15
12
, 百拇医药
3.86±1.41
1.2 治疗方法 A组在普通治疗(包括卧床休息、镇静、止痛、鼻导管吸氧、通便、尿激酶静脉溶栓、防治心律失常、保护心肌等)的基础上，根据病程确定康复治疗(包括体位性训练和动力性运动)的方案[1]。B组只给予普通治疗，包括制动(绝对卧床休息)7～10 d。
1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗后第7天、第14天和第21天观察患者血浆铁蛋白(Ft)、血栓素B2(TXB2)，6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)的变化，及TXB2/6-Keto-PGF1α值(TXB2/PGF1α)。以上指标均采用放射免疫法测定同时测定全血粘度(VB)、血浆比粘度(VP)和血细胞比容(Hct)。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 所测数据以均数±标准差表示。组内检验采用方差分析，两不同治疗阶段的比较采用q检验；组间比较采用t检验。
2 结果
两组患者治疗前后各指标的变化见表2。康复治疗组Ft,TXB2，TXB2/PGF1α，VB和Hct值较未予康复治疗组下降快而早，6-Keto-PGF1α的升高明显早于未予康复治疗组；两组VP变化不明显。表2 两组患者治疗前后各指标变化比较(
±s) 组别治疗过程
Ft(μg/L)
TXB2(ng/L)
, 百拇医药
6-Keto-PGF1α(ng/L)
TXB2/PGF1α
VB(mPs/s)
VP(mPs/s)
Hct(%)
A组
治疗前
392.3±41.6
361.7±44.7
127.5±19.2
3.06±1.07
, 百拇医药
7.91±0.37
1.90±0.17
57.87±8.13
治疗后7 d
368.6±31.71)
293.7±31.31)
129.3±18.7
2.67±0.781)
7.21±0.331)
1.91±0.21
, 百拇医药 53.17±7.411)
14 d
241.8±26.7 1)3)
223.8±24.61)3)
141.2±16.61)6)
1.73±0.411)3)
6.43±0.311)3)
1.87±0.19
48.82±5.911)3)
, 百拇医药 21 d
235.9±21.3
187.6±20.41)4)
162.1±23.11)4)
1.03±0.271)4)
5.52±0.271)4)
1.89±0.20
46.62±6.101)
B组
治疗前
, http://www.100md.com 387.6±40.2
357.8±38.4
131.7±21.7
3.02±0.93
7.83±0.36
1.91±0.36
58.02±7.83
治疗后7 d
381.3±41.7
338.6±42.1 1)
134.6±22.7
, 百拇医药
2.87±0.82
7.80±0.41
1.89±0.21
57.71±7.25
14 d
364.8±37.22)
302.5±30.21)2)3)
137.1±19.3
2.62±0.77
7.62±0.332)
1.91±0.17
, 百拇医药
53.64±6.87
21 d
287.9±33.61)
241.4±23.71)2)4)
143.8±21.2
1.76±0.611)
7.30±0.371)2)
1.90±0.15
51.29±6.381)
1)与治疗前比较：P<0.05～0.01；2)两组同期比较：P<0.05～0.01；3)与治疗后7 d比较：P<0.01；4)与治疗后14 d比较：P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
心脑血管病患者长期卧床，可导致血浆容量减少[2]、血流减慢、血小板聚集性增加，这不但不利于缓解病情，反而会增加心脑等重要器官缺血的可能性，即制动导致心脑血管失健。本研究显示，未予康复治疗的AMI患者VB，Hct 2周内无明显变化，直至第3周才明显降低，而接受康复治疗患者治疗后VB，Hct即
明显降低，两组VP均无明显变化。提示制动的AMI患者存在血浆容量减少，VB增加与血浆容量减少有关。Ft可作为反应病情严重程度的指标，组织损伤是血浆Ft升高的主要原因，Ft升高的程度与组织损伤的严重程度密切相关[3]。本研究发现，康复治疗的AMI患者血浆Ft值下降快而早，而制动患者Ft值下降缓慢，下降程度远没有康复治疗的患者明显。说明康复治疗有助于缓解AMI患者的病情。
TXA2为强力血管收缩剂，并可导致血小板聚集、血栓形成，PGI2的作用正好相反，是一种很强的血管平滑肌松弛剂，具有强烈的抑制血小板聚集活性作用。本研究中AMI患者康复治疗后TXA2的稳定代谢产物TXB2显著降低，PGI2的稳定代谢产物6-Keto-PGF1α显著升高，TXB2/PGF1α显著降低；而制动的AMI患者TXB2，TXB2/PGF1α降低缓慢，降低程度也没有康复治疗的患者显著，PGF1α没有明显变化。表明制动不利于改善失调的TXA2/PGI2动态平衡，而康复治疗有助于改善血管平滑肌的舒缩性能、改善血液流变学、改善心脑等器官的血液供应。因此，AMI患者的康复治疗有助于保持稳定的血浆容量，改善血液流变学，平衡紊乱的TXA2/PGI2，从而达到及早恢复病情的目的。
, 百拇医药
【作者简介】 张丽岩(1957～)，女，山东青岛市人，主治医师，主要从事康复医学的临床研究。
【参 考 文 献】
[1] 张丽岩，王振东.急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗后的康复训练[J].湖南医学，1999，16(2)：145
[2] Johansen LB,Gharib C,Allevard AM,et al.Haematocrit,plasma volume and noradrenaline in human simulated weightlessness for 42 days.Clin Physiol[J],1997,17(2):203
[3] 罗晓波，李正初，周 平.急性心功能不全患者血清铁蛋白、血栓素A2和前列环素动态变化的临床意义[J].中国危重病急救医学，1997，9(8)：470
【收稿日期】 1999-08-31, http://www.100md.com