氯丙咪嗪静脉滴注治疗重性抑郁45例临床分析
作者：李瑞芬
单位：江苏省无锡市第七人民医院 无锡 214000
关键词：抑郁症；药物疗法；氯丙咪嗪
湖南医学000146 【中图分类号】 R749.4+1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0072-02
三环类抗抑郁剂为治疗抑郁症的主要药物，但口服给药需2周左右才能奏效，因而对有严重自杀企图、或抑郁性木僵、拒食的病人有一定的局限性；而抗抑郁剂静脉滴注起效迅速，可迅速改善上述病人的症状，弥补口服给药的局限性[1]。作者对氯丙咪嗪注射剂静滴治疗重性抑郁进行了临床观察，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 45例入组病人均符合CCMD-2-R中的情感性精神障碍抑郁发作的标准，且为汉密顿抑郁量表(HDS，24项)评分17分以上的重性抑郁发作的本院住院病人，排除了严重躯体疾病、青光眼、癫痫者及孕妇。男25例，女20例，年龄(32.1±10.3)岁。现病期(9.4±4.5)周，入组时HDS总分为(33.67±7.59)分。
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1.2 治疗方法 氯丙咪嗪静滴一般短期使用，一旦显效后继续使用3～5 d可改为口服维持治疗，注射用药时间2周左右[1]，故本研究一般使用2周。给药方案：开始日早上静滴25～50 mg，用500 ml葡萄糖液或生理盐水混合稀释，2～3 h滴完，1～2 d后视病情逐增25～50 mg，日用量不超过150 mg。
1.3 观察指标 在疗前及疗后每2 d做量表评定。疗效评定为：①汉密顿抑郁量表；②临床疗效评定，包括治愈，即症状基本消失，社会功能恢复；显效，即症状大部分消失，病情明显好转；好转，即症状略有减轻；无效，即症状无变化或恶化。副作用评定为：①Asberg抗抑郁药副作用量表；②实验室指标包括血、尿常规，ECG，肝功能，肌酐；③每天观测血压和局部刺激反应。
2 结果
2.1 疗效分析
2.1.1 显效时间与有效剂量 疗后4 d HDS总分为(27.63±8.47)，与疗前总分相比差异显著(t=87.26，P<0.001)，说明在治疗的第4天已有明显疗效，治疗剂量范围为50～175 mg/d，治疗高量均值为(108±31)mg/d。
, 百拇医药
2.1.2 对自杀、阻滞症状的疗效 自杀条目分，疗前为(2.37±1.24)，疗后4 d为(1.57±1.05)，两者相比，差异显著(t=17.4,P<0.001)。以上提示注射给药能较快地减轻自杀和阻滞症状。
2.1.3 治疗前、后HDS各因子分及总分的比较 汉密顿抑郁量表总分及7个因子分，疗后2周评分明显低于疗前(均P<0.001，见表1)，说明氯丙咪嗪静滴治疗重性抑郁发作有明确的疗效且显效较快。
表1 治疗前后HDS各因子分及总分的比较(
±s) 量表条目(因子)
疗前
疗后(2周末)
焦虚/躯体化
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1.25±0.57
0.32±0.33
体重
0.60±0.49
0.10±0.37
认知障碍
1.08±0.41
0.17±0.18
昼夜变化
0.87±0.90
0.18±0.41
阻滞
, 百拇医药
2.21±0.58
0.68±0.67
睡眠障碍
1.61±0.55
0.53±0.57
绝望感
0.15±0.78
0.61±0.59
HDS总分
33.67±7.59
8.96±7.13
2.1.4 临床疗效评定 在治疗的第2周末进行了临床疗效评定，分别为治愈12例(26.7%)，显效21例(46.7%)，好转11例(24.4%)，无效1例(2.2%)。
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2.2 副反应 主要为抗胆碱能症状，表现为口干22例(48.89%)、便秘23例(51.1%)、震颤6例(13.3%)、心悸9例(20.0%)、其它有疲乏、出汗、睡眠障碍、直立性虚脱等。而注射液的局部刺激副反应除2例出现滴注部位的轻度静脉炎外，刺激反应少见。未发现对心、肝、肾有明显的毒性损害。血、尿常规，肝功能，肌酐等实验检查均未发现异常。有2例病人出现ECG异常，均为T波低平并伴窦性心动过速。
3 讨论
有研究报道氯丙咪嗪静滴治疗抑郁发作起效较快，而副作用并不比片剂严重[2]。本组资料显示，氯丙咪嗪静脉滴注对重性抑郁有明显疗效，能较早地缓解自杀和阻滞症状，能较快地振奋情绪与提高动力，与文献报道一致[3]，故其适于有严重自杀倾向、抑郁性木僵而又不便使用电抽搐治疗的病人。同时，本组资料也显示，除局部刺激反应外，其它副反应并不比口服片剂重，与文献[2，3]报道相一致，且局部刺激反应较轻，能够耐受。但是，有少数病人可出现体位性低血压的反应，故患者在静滴治疗后最好能卧床2～3 h，且日剂量以不超过150 mg为宜。本研究说明，氯丙咪嗪注射剂静脉滴注具有良好的抗抑郁疗效，起效较快，可用于严重自杀及木僵的病人，并弥补口服给药的不足，具有一定的临床实用性。
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【作者简介】 李瑞芬(1949～)，女，江苏无锡市人，副主任药师，主要从事精神疾病的药物治疗，药械科管理方面的工作。
【参 考 文 献】
[1] Trimble MR.World use of clomipramine[J]. J Clin Psychiatry,1990,51[8,suppl]:51
[2] Pollock BG.Acute antidepressant effect following pulse loading with intravenous and oral clomipramine[J].Arch Gen Psychiatry,1989,46:29
[3] 赵靖平，陈远光，杨德森，等.国产氯丙咪嗪注射液与片剂治疗重性抑郁症的对照研究[J].中华神经精神科杂志，1992，25(1)：9-12
【收稿日期】 1999-09-06, http://www.100md.com
单位：江苏省无锡市第七人民医院 无锡 214000
关键词：抑郁症；药物疗法；氯丙咪嗪
湖南医学000146 【中图分类号】 R749.4+1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0072-02
三环类抗抑郁剂为治疗抑郁症的主要药物，但口服给药需2周左右才能奏效，因而对有严重自杀企图、或抑郁性木僵、拒食的病人有一定的局限性；而抗抑郁剂静脉滴注起效迅速，可迅速改善上述病人的症状，弥补口服给药的局限性[1]。作者对氯丙咪嗪注射剂静滴治疗重性抑郁进行了临床观察，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 45例入组病人均符合CCMD-2-R中的情感性精神障碍抑郁发作的标准，且为汉密顿抑郁量表(HDS，24项)评分17分以上的重性抑郁发作的本院住院病人，排除了严重躯体疾病、青光眼、癫痫者及孕妇。男25例，女20例，年龄(32.1±10.3)岁。现病期(9.4±4.5)周，入组时HDS总分为(33.67±7.59)分。
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1.2 治疗方法 氯丙咪嗪静滴一般短期使用，一旦显效后继续使用3～5 d可改为口服维持治疗，注射用药时间2周左右[1]，故本研究一般使用2周。给药方案：开始日早上静滴25～50 mg，用500 ml葡萄糖液或生理盐水混合稀释，2～3 h滴完，1～2 d后视病情逐增25～50 mg，日用量不超过150 mg。
1.3 观察指标 在疗前及疗后每2 d做量表评定。疗效评定为：①汉密顿抑郁量表；②临床疗效评定，包括治愈，即症状基本消失，社会功能恢复；显效，即症状大部分消失，病情明显好转；好转，即症状略有减轻；无效，即症状无变化或恶化。副作用评定为：①Asberg抗抑郁药副作用量表；②实验室指标包括血、尿常规，ECG，肝功能，肌酐；③每天观测血压和局部刺激反应。
2 结果
2.1 疗效分析
2.1.1 显效时间与有效剂量 疗后4 d HDS总分为(27.63±8.47)，与疗前总分相比差异显著(t=87.26，P<0.001)，说明在治疗的第4天已有明显疗效，治疗剂量范围为50～175 mg/d，治疗高量均值为(108±31)mg/d。
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2.1.2 对自杀、阻滞症状的疗效 自杀条目分，疗前为(2.37±1.24)，疗后4 d为(1.57±1.05)，两者相比，差异显著(t=17.4,P<0.001)。以上提示注射给药能较快地减轻自杀和阻滞症状。
2.1.3 治疗前、后HDS各因子分及总分的比较 汉密顿抑郁量表总分及7个因子分，疗后2周评分明显低于疗前(均P<0.001，见表1)，说明氯丙咪嗪静滴治疗重性抑郁发作有明确的疗效且显效较快。
表1 治疗前后HDS各因子分及总分的比较(
±s) 量表条目(因子)疗前
疗后(2周末)
焦虚/躯体化
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1.25±0.57
0.32±0.33
体重
0.60±0.49
0.10±0.37
认知障碍
1.08±0.41
0.17±0.18
昼夜变化
0.87±0.90
0.18±0.41
阻滞
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2.21±0.58
0.68±0.67
睡眠障碍
1.61±0.55
0.53±0.57
绝望感
0.15±0.78
0.61±0.59
HDS总分
33.67±7.59
8.96±7.13
2.1.4 临床疗效评定 在治疗的第2周末进行了临床疗效评定，分别为治愈12例(26.7%)，显效21例(46.7%)，好转11例(24.4%)，无效1例(2.2%)。
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2.2 副反应 主要为抗胆碱能症状，表现为口干22例(48.89%)、便秘23例(51.1%)、震颤6例(13.3%)、心悸9例(20.0%)、其它有疲乏、出汗、睡眠障碍、直立性虚脱等。而注射液的局部刺激副反应除2例出现滴注部位的轻度静脉炎外，刺激反应少见。未发现对心、肝、肾有明显的毒性损害。血、尿常规，肝功能，肌酐等实验检查均未发现异常。有2例病人出现ECG异常，均为T波低平并伴窦性心动过速。
3 讨论
有研究报道氯丙咪嗪静滴治疗抑郁发作起效较快，而副作用并不比片剂严重[2]。本组资料显示，氯丙咪嗪静脉滴注对重性抑郁有明显疗效，能较早地缓解自杀和阻滞症状，能较快地振奋情绪与提高动力，与文献报道一致[3]，故其适于有严重自杀倾向、抑郁性木僵而又不便使用电抽搐治疗的病人。同时，本组资料也显示，除局部刺激反应外，其它副反应并不比口服片剂重，与文献[2，3]报道相一致，且局部刺激反应较轻，能够耐受。但是，有少数病人可出现体位性低血压的反应，故患者在静滴治疗后最好能卧床2～3 h，且日剂量以不超过150 mg为宜。本研究说明，氯丙咪嗪注射剂静脉滴注具有良好的抗抑郁疗效，起效较快，可用于严重自杀及木僵的病人，并弥补口服给药的不足，具有一定的临床实用性。
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【作者简介】 李瑞芬(1949～)，女，江苏无锡市人，副主任药师，主要从事精神疾病的药物治疗，药械科管理方面的工作。
【参 考 文 献】
[1] Trimble MR.World use of clomipramine[J]. J Clin Psychiatry,1990,51[8,suppl]:51
[2] Pollock BG.Acute antidepressant effect following pulse loading with intravenous and oral clomipramine[J].Arch Gen Psychiatry,1989,46:29
[3] 赵靖平，陈远光，杨德森，等.国产氯丙咪嗪注射液与片剂治疗重性抑郁症的对照研究[J].中华神经精神科杂志，1992，25(1)：9-12
【收稿日期】 1999-09-06, http://www.100md.com