指尖锐器离断伤原位缝合28例
作者：沈为栋 廖金辉 张铁洪 李社才 谢金瑞
单位：湖南省岳阳市一人民医院 岳阳 414000
关键词：指损伤；再植术
湖南医学000127 【中图分类号】 R658.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0057-01
指尖离断即甲根以远部分的离断，其治疗方法很多，在有条件的医院可行血管吻合[1，2]，显微再植[3]，带蒂皮管修复等，无条件的基层医院则常常行残端修整。本组28例经原位缝合再植，获得满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男10例，女18例，平均年龄31岁，均为单指切割伤，完全离断。其中拇指2例，示指15例，中指5例，环指3例，小指3例。指尖以甲根平面为界，末节指骨缺损不超过甲沟平面，软组织缺损不超过末节指间关节。将指尖离断按缺失指尖体积分为三型。Ⅰ型：10例，指尖缺失小于或等于1/3；Ⅱ型：12例，大于1/3，小于或等于1/2；Ⅲ型：6例，大于1/2。离断时间0.5～4 h，平均1 h 50 min；1 h以内10例，1～3 h者13例，3～4 h共5例。
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1.2 手术方法 ①离体指尖的处理：生理盐水反复清洗，清净污垢后，络合碘涂擦断面。再置入生理盐水中浸泡，去除甲壳，注意保护甲床。②手指创面的处理：常规步骤清创消毒，橡皮膜置于手指根部止血，患指根部指间神经局麻阻滞。③原位缝合方法：5-0无创尼龙线或1号丝线缝合，缝合时远端边距长，近端边距短，尽量全层缝合，甲床缝合务必平整。缝合完后在断端指尖用大号三角针扎4～6个孔，骨折不必行内固定。④包扎方法：无菌凡士林纱布覆盖后适当加压包扎，尔后松开止血条。3～5 d后换药，继续加压包扎，如无渗液，9～12 d换药。
2 结果
本组共成活27例，Ⅰ型10例全部成活；Ⅱ型12例成活11例；Ⅲ型全部成活。28例术后随访6～24个月，平均13个月。手指外形与健侧相近，指甲生长完好，痛、温、触觉均存在，指腹两点辨别觉为3～5 mm，平均4～5 mm。20例手指尖与健指外形无异。
3 讨论
, 百拇医药
指尖有着灵敏的感觉功能，是人体重要的感觉器官，也是手部易受创伤的部位，同时，手指的外形也是
关系人体美观的重要因素。本组资料证实，指尖锐器离断后在基层医院原位缝合，不但可恢复外形的完美，而且也恢复了指尖的感觉。原位缝合收到了与显微再植同样满意的效果，因此，只要离断的指尖能找到，在无条件显微再植的情况下，应争取原位缝合，绝不可轻易放弃。本方法的可行性在于两断面整齐，血管、神经挫伤轻，且一般污染不重，加上手指尖的血运良好，离断指体的血管床基本上是完整的，原位缝合后近端毛细血管向远端扩伸，重建血循环的条件比别的地方更佳，甚至不能排除原位缝合、加压包扎后部分断裂血管的再通。
原位缝合中指甲床的仔细修复是保持术后指尖外观完整的关键。有资料表明，指甲的再生仅来源于甲基，甲床、甲沟及甲皱壁是指甲良好再生的条件。术中应最大限度地保护甲基，甲床、甲沟，应施以成形术，这样术后可使指甲良好地生长[4]。本组资料中主要损伤甲床及甲沟，经仔细的原位缝合后均收到了满意的效果。仅吻合动脉的指尖再植能成活，主要在于小切口引流[5]。指尖再植后因指体小，若能维持良好的血循环，3～5 d即可建立良好的侧支循环[6]。为了保持良好的血循环，本组采用指尖多处扎孔，加压包扎3～5 d，一方面以利引流，减少因间隙积血引起感染；另一方面，在3～5 d内以利侧支循环的建立，确保了原位缝合再植后的高成活率。吻合血管再植对指尖离断伤的不利一面在于寻找吻合血管时增加了本身不大的离断指尖的创伤，而原位缝合对断面的创伤则相对减少，是其成活率高的另一原因。
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【作者简介】 沈为栋(1966～)，男，湖南岳阳市人，主治医师，医学硕士，主要从事骨外科临床及骨肿瘤的研究。
【参 考 文 献】
[1] 潘希贵，田万成，卢金中，等.指尖脱套性断指再植[J].中华手外科杂志，1998，14(4)：207-208
[2] 潘昭勋，王成琪，范户申，等.指尖再植27指报告[J].中华手外科杂志，1998，14(4)：209-210
[3] 田万成，卢金中，王成琪，等.指尖断指再植[J].中华显微外科杂志，1991，14(1)：23-25
[4] 李青峰，林金矿，顾玉东.甲床损伤的Ⅰ期修复与重建[J].中华手外科杂志，1993，9(4)：218-220
[5] 范启申.仅吻合指动脉断指再植后处理方法探讨[J].中华手外科杂志，1993，9(4)：202-204
【收稿日期】 1999-09-21, 百拇医药
单位：湖南省岳阳市一人民医院 岳阳 414000
关键词：指损伤；再植术
湖南医学000127 【中图分类号】 R658.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0057-01
指尖离断即甲根以远部分的离断，其治疗方法很多，在有条件的医院可行血管吻合[1，2]，显微再植[3]，带蒂皮管修复等，无条件的基层医院则常常行残端修整。本组28例经原位缝合再植，获得满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男10例，女18例，平均年龄31岁，均为单指切割伤，完全离断。其中拇指2例，示指15例，中指5例，环指3例，小指3例。指尖以甲根平面为界，末节指骨缺损不超过甲沟平面，软组织缺损不超过末节指间关节。将指尖离断按缺失指尖体积分为三型。Ⅰ型：10例，指尖缺失小于或等于1/3；Ⅱ型：12例，大于1/3，小于或等于1/2；Ⅲ型：6例，大于1/2。离断时间0.5～4 h，平均1 h 50 min；1 h以内10例，1～3 h者13例，3～4 h共5例。
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1.2 手术方法 ①离体指尖的处理：生理盐水反复清洗，清净污垢后，络合碘涂擦断面。再置入生理盐水中浸泡，去除甲壳，注意保护甲床。②手指创面的处理：常规步骤清创消毒，橡皮膜置于手指根部止血，患指根部指间神经局麻阻滞。③原位缝合方法：5-0无创尼龙线或1号丝线缝合，缝合时远端边距长，近端边距短，尽量全层缝合，甲床缝合务必平整。缝合完后在断端指尖用大号三角针扎4～6个孔，骨折不必行内固定。④包扎方法：无菌凡士林纱布覆盖后适当加压包扎，尔后松开止血条。3～5 d后换药，继续加压包扎，如无渗液，9～12 d换药。
2 结果
本组共成活27例，Ⅰ型10例全部成活；Ⅱ型12例成活11例；Ⅲ型全部成活。28例术后随访6～24个月，平均13个月。手指外形与健侧相近，指甲生长完好，痛、温、触觉均存在，指腹两点辨别觉为3～5 mm，平均4～5 mm。20例手指尖与健指外形无异。
3 讨论
, 百拇医药
指尖有着灵敏的感觉功能，是人体重要的感觉器官，也是手部易受创伤的部位，同时，手指的外形也是
关系人体美观的重要因素。本组资料证实，指尖锐器离断后在基层医院原位缝合，不但可恢复外形的完美，而且也恢复了指尖的感觉。原位缝合收到了与显微再植同样满意的效果，因此，只要离断的指尖能找到，在无条件显微再植的情况下，应争取原位缝合，绝不可轻易放弃。本方法的可行性在于两断面整齐，血管、神经挫伤轻，且一般污染不重，加上手指尖的血运良好，离断指体的血管床基本上是完整的，原位缝合后近端毛细血管向远端扩伸，重建血循环的条件比别的地方更佳，甚至不能排除原位缝合、加压包扎后部分断裂血管的再通。
原位缝合中指甲床的仔细修复是保持术后指尖外观完整的关键。有资料表明，指甲的再生仅来源于甲基，甲床、甲沟及甲皱壁是指甲良好再生的条件。术中应最大限度地保护甲基，甲床、甲沟，应施以成形术，这样术后可使指甲良好地生长[4]。本组资料中主要损伤甲床及甲沟，经仔细的原位缝合后均收到了满意的效果。仅吻合动脉的指尖再植能成活，主要在于小切口引流[5]。指尖再植后因指体小，若能维持良好的血循环，3～5 d即可建立良好的侧支循环[6]。为了保持良好的血循环，本组采用指尖多处扎孔，加压包扎3～5 d，一方面以利引流，减少因间隙积血引起感染；另一方面，在3～5 d内以利侧支循环的建立，确保了原位缝合再植后的高成活率。吻合血管再植对指尖离断伤的不利一面在于寻找吻合血管时增加了本身不大的离断指尖的创伤，而原位缝合对断面的创伤则相对减少，是其成活率高的另一原因。
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【作者简介】 沈为栋(1966～)，男，湖南岳阳市人，主治医师，医学硕士，主要从事骨外科临床及骨肿瘤的研究。
【参 考 文 献】
[1] 潘希贵，田万成，卢金中，等.指尖脱套性断指再植[J].中华手外科杂志，1998，14(4)：207-208
[2] 潘昭勋，王成琪，范户申，等.指尖再植27指报告[J].中华手外科杂志，1998，14(4)：209-210
[3] 田万成，卢金中，王成琪，等.指尖断指再植[J].中华显微外科杂志，1991，14(1)：23-25
[4] 李青峰，林金矿，顾玉东.甲床损伤的Ⅰ期修复与重建[J].中华手外科杂志，1993，9(4)：218-220
[5] 范启申.仅吻合指动脉断指再植后处理方法探讨[J].中华手外科杂志，1993，9(4)：202-204
【收稿日期】 1999-09-21, 百拇医药