双上肢无脉症三例误诊为感染性休克
作者：王恒 董静杰 赵立新
单位：王恒 董静杰 赵立新(本溪市矿务局总院 辽宁 本溪 117000)
关键词：
临床误诊误治000160分类号：R543.5 文献标识码：B▲
1 病例资料
【例1】 男，65岁。因咳嗽加重伴发热2天入院。既往患慢性支气管炎病史10年，患脑血管病3年。查体：体温38℃，心率100/min，反应迟钝，桡动脉搏动消失，上肢血压测不到。双肺呼吸音粗，闻及干湿罗音，余无特殊阳性体征。血常规：白细胞14.8×109/L，中性粒细胞0.84。X线胸片：双肺纹理增粗紊乱，以中下野为重。诊断：感染性休克。给予抗休克治疗，患者出现烦躁不安、心悸，查股动脉及足背动脉搏动正常，但上肢血压仍为0。故考虑非休克所致，经对症治疗出院。
【例2】 女，66岁。因恶心、呕吐、腹泻伴发热1天入院。既往患脑血管病5年。查体：体温38.5℃，心率110/min，上肢血压8.0/5.3 kPa。肠鸣音亢进，桡动脉搏动消失，余无特殊阳性体征。血常规：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞0.87；粪常规：白细胞20/HP，脓细胞5/HP。诊断：感染性休克。立即抗休克治疗，患者出现心悸，出汗，但上肢血压仍为8.0/5.3 kPa，复测下肢血压高于正常，排除休克所致，对症处置后出院。
【例3】 男，60岁。因咳嗽、咳痰、发热2天入院。既往有慢性支气管炎史10年，脑血管病史8年。查体：体温39℃，上肢血压测不到，桡动脉搏动消失，双肺呼吸音粗，有干湿罗音，余无特殊阳性体征。血常规：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片：双肺纹理增粗紊乱，以中下肺野为重。诊断：感染性休克。立即抗休克治疗。患者出现头晕、心悸、胸闷，上肢血压仍测不到，股动脉及足背动脉搏动良好。故考虑非休克所致，予对症治疗，痊愈出院。
2 讨论
双上肢无脉症是一种较少见的临床疾病，主要体征为双上肢测不到血压或血压明显降低，合并感染时，极易误诊为感染性休克。本文3例均为老年人，都有发热等感染病史，血常规白细胞增高，由于有脑血管病，故都有精神萎靡、反应迟钝，同时双上肢血压测不到或明显低于正常值，极易误诊为感染性休克。分析误诊原因如下：
2.1 对本症认识不足。本症相对少见，因动脉侧支循环的形成(戎卫海.多发性大动脉炎.见：陈灏珠主编.实用内科学.下册.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.1 360～1 363)，3例均无自觉症状。同时，医师缺乏临床经验，仅靠病人的一些局部症状和体征即作出诊断，未做全面、仔细的检查。若当时查股动脉、足背动脉或测下肢血压，则可简便、及时地做出正确判断。
2.2 对感染性休克认识不足。感染性休克的诊断必须具备感染和休克征象同时存在。休克有很多临床表现，血压高低不是诊断休克的惟一依据。感染性休克大多有原发感染，常伴有高热及毒血症症状，此3例不具备感染性休克的特点。故加强对本症的了解，详细询问病史，全面、仔细地进行查体，重视下肢血压测定，是避免误诊的关键。■
收稿日期：1999-08-20
修回日期：1999-11-10, http://www.100md.com
单位：王恒 董静杰 赵立新(本溪市矿务局总院 辽宁 本溪 117000)
关键词：
临床误诊误治000160分类号：R543.5 文献标识码：B▲
1 病例资料
【例1】 男，65岁。因咳嗽加重伴发热2天入院。既往患慢性支气管炎病史10年，患脑血管病3年。查体：体温38℃，心率100/min，反应迟钝，桡动脉搏动消失，上肢血压测不到。双肺呼吸音粗，闻及干湿罗音，余无特殊阳性体征。血常规：白细胞14.8×109/L，中性粒细胞0.84。X线胸片：双肺纹理增粗紊乱，以中下野为重。诊断：感染性休克。给予抗休克治疗，患者出现烦躁不安、心悸，查股动脉及足背动脉搏动正常，但上肢血压仍为0。故考虑非休克所致，经对症治疗出院。
【例2】 女，66岁。因恶心、呕吐、腹泻伴发热1天入院。既往患脑血管病5年。查体：体温38.5℃，心率110/min，上肢血压8.0/5.3 kPa。肠鸣音亢进，桡动脉搏动消失，余无特殊阳性体征。血常规：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞0.87；粪常规：白细胞20/HP，脓细胞5/HP。诊断：感染性休克。立即抗休克治疗，患者出现心悸，出汗，但上肢血压仍为8.0/5.3 kPa，复测下肢血压高于正常，排除休克所致，对症处置后出院。
【例3】 男，60岁。因咳嗽、咳痰、发热2天入院。既往有慢性支气管炎史10年，脑血管病史8年。查体：体温39℃，上肢血压测不到，桡动脉搏动消失，双肺呼吸音粗，有干湿罗音，余无特殊阳性体征。血常规：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片：双肺纹理增粗紊乱，以中下肺野为重。诊断：感染性休克。立即抗休克治疗。患者出现头晕、心悸、胸闷，上肢血压仍测不到，股动脉及足背动脉搏动良好。故考虑非休克所致，予对症治疗，痊愈出院。
2 讨论
双上肢无脉症是一种较少见的临床疾病，主要体征为双上肢测不到血压或血压明显降低，合并感染时，极易误诊为感染性休克。本文3例均为老年人，都有发热等感染病史，血常规白细胞增高，由于有脑血管病，故都有精神萎靡、反应迟钝，同时双上肢血压测不到或明显低于正常值，极易误诊为感染性休克。分析误诊原因如下：
2.1 对本症认识不足。本症相对少见，因动脉侧支循环的形成(戎卫海.多发性大动脉炎.见：陈灏珠主编.实用内科学.下册.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.1 360～1 363)，3例均无自觉症状。同时，医师缺乏临床经验，仅靠病人的一些局部症状和体征即作出诊断，未做全面、仔细的检查。若当时查股动脉、足背动脉或测下肢血压，则可简便、及时地做出正确判断。
2.2 对感染性休克认识不足。感染性休克的诊断必须具备感染和休克征象同时存在。休克有很多临床表现，血压高低不是诊断休克的惟一依据。感染性休克大多有原发感染，常伴有高热及毒血症症状，此3例不具备感染性休克的特点。故加强对本症的了解，详细询问病史，全面、仔细地进行查体，重视下肢血压测定，是避免误诊的关键。■
收稿日期：1999-08-20
修回日期：1999-11-10, http://www.100md.com