恬尔心注射液治疗高血压脑病疗效观察
作者：高中度 张丽华 方文莉 柴本祥
单位：上海同仁医院 200050
关键词：
重庆医学000155
恬尔心(硫氮卓酮)是日本田边制药株式会社于1973年首先开发成功的钙离子拮抗剂，口服剂型已广泛应用于临床治疗各类心脑血管病变，并已显示了它的高效安全的良好特点。恬尔心注射液只是近年来国内开始应用于临床。我院从1996年8月～1999年2月用恬尔心注射(日本田边会社原料，上海延安药厂组装)治疗高血压脑病，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：符合以下条件：(1)有高血压病史。(2)急诊来院，有头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐或意识异常等情况。(3)血压突然升高，收缩压≥26.7kPa或/和舒张压≥15.3kPa。(4)心率>70次/分。(5)无房室传导阻滞及其他恬尔心禁忌症。(6)治疗前未用过其他降压药物。符合上述标准者共24例，其中男14例，女10例。年龄41～74岁，平均61岁。
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1.2 观察方法：所有患者均在心电监护下进行治疗。(1)静注加静滴法：当收缩压≥28kPa和/或舒张压≥16kPa时，先用恬尔心注射液10mg+25%葡萄糖20ml(有糖尿病者用生理盐水)静脉缓推10分钟，继后用恬尔心注射液30mg+5%葡萄糖250ml，静滴速度先快后慢，根据血压、心率调整滴速，最慢时以15滴/min维持。当滴完后如血压仍未降到正常范围，则继续用恬尔心注射液20mg+5%葡萄糖250ml静滴，最大总剂量60mg/次。(2)静滴法：当收缩压在26.7-28kP a之间或舒张压在15.3-16kPa时，用恬尔心针剂30mg+5%葡萄糖250ml，静滴速度先快后慢，根据血压心率调整滴速，最慢时以15滴/min维持。当滴完后如血压未降到正常时，继续用恬尔心注射液30mg+葡萄糖250ml静滴，最大总剂量60mg/次。治疗前测右壁肱动脉血压2次，平均值计数为用药前血压，同时测心率和心电图检查。治疗中在心电监护下观察心率。治疗即刻、10分钟、30分钟测血压3次后每隔1小时测血压1次，连续观察12小时。
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1.3 疗效评价：参照1997年全国心血管流行病学及人群防治座谈会制定的标准，降压疗效以治疗后血压与治疗前比较分为显效、有效、无效。总有效率=显效+有效。显效：舒张压下降≥1.33kPa且降至正常，或下降≥2.67kPa。有效：收缩压下降≥4.0kPa，舒张压下降≤1.33kPa，但降到正常范围或下降1.33～2.53kPa，无效：血压未达到有效标准。
2 结 果
2.1 降压疗效：24例患者中显效14例，有效8例，无效2例，总有效率为92%。对血压的影响：收缩压下降最大幅度从31.5～20kPa，DBP下降最大幅度从18.5～12kPa，平均血压用药前28.80±2.10/16.7±1.2kPa降至用药后22.5±3.50/13±1.1kPa。降压幅度与用药前基础血压水平有关，基础血压越高，降压作用越明显。最快见效者10分钟血压开始下降，用药后30分钟即呈显效，一般2小时后可见血压平稳下降。
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2.2 对心率影响：用药前最快心率154次/min，用药后降至90次/min。最慢心率72次/min，用药后降至62次/min。其他变化：随着血压、心率的下降，头痛、头胀、心慌、胸闷、恶心等症状逐渐缓解，自觉症状好转。
2.3 副作用：24例患者中有1例治疗过程中血压尚未达到有效标准时，已出现Ⅱ度房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)后停药，视为无效。另1例开始用药150分钟时出现窦性心动过缓，心率50次/min后停药，但此时降压作用已达到有效标准，停药后心率均恢复正常。治疗过程中未见面部潮红、皮疹及胃肠道反应等副作用。
3 讨 论
高血压病是人群多发病、常见病。当血压急剧升高时，常发生脑血管痉挛可引起一时性的脑缺血，从而出现头痛、失语、肢体瘫痪等症状，需历时数分钟至数天恢复。当剧烈的脑血管痉挛发生时，可引起脑水肿及颅内压增高，此时在临床上表现为血压显著升高、头痛剧烈并有呕吐、抽搐或昏迷等症状，此种症状称为高血压脑病。血压骤升可致脑出血，因而对患者来说，发生高血压脑病是一种极危险的情况，迅速而稳定的降压是防止脑部并发症加重的关键。高血压患者易合并心脏与肾脏病变，当高血压脑病发生时患者可因交感神经兴奋使心率增快，心肌耗氧量增加，恬尔心在降压的同时不减少心、脑、肾的血流，保护了主要脏器，又减慢了心率，使反映心肌耗氧量指标心率×收缩压×10-2值明显下降，从而保护了心脏，又同时扩张了冠状动脉，因而对高血压合并冠心病者显得更有利。我们用恬尔心针剂治疗高血压脑病取得了明显的疗效，24例患者中总有效率达92%(22/24)，与国内外文献报道相一致。在使用过程中体会到基础血压高、心率快者疗效好且安全，个体对剂量的敏感性有很大差异，在监护下调整滴速是相当安全的，因而它可作为高血压脑病急救时的首选药物。尤其对合并冠心病及心动过速者疗效更好。, 百拇医药
单位：上海同仁医院 200050
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重庆医学000155
恬尔心(硫氮卓酮)是日本田边制药株式会社于1973年首先开发成功的钙离子拮抗剂，口服剂型已广泛应用于临床治疗各类心脑血管病变，并已显示了它的高效安全的良好特点。恬尔心注射液只是近年来国内开始应用于临床。我院从1996年8月～1999年2月用恬尔心注射(日本田边会社原料，上海延安药厂组装)治疗高血压脑病，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：符合以下条件：(1)有高血压病史。(2)急诊来院，有头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐或意识异常等情况。(3)血压突然升高，收缩压≥26.7kPa或/和舒张压≥15.3kPa。(4)心率>70次/分。(5)无房室传导阻滞及其他恬尔心禁忌症。(6)治疗前未用过其他降压药物。符合上述标准者共24例，其中男14例，女10例。年龄41～74岁，平均61岁。
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1.2 观察方法：所有患者均在心电监护下进行治疗。(1)静注加静滴法：当收缩压≥28kPa和/或舒张压≥16kPa时，先用恬尔心注射液10mg+25%葡萄糖20ml(有糖尿病者用生理盐水)静脉缓推10分钟，继后用恬尔心注射液30mg+5%葡萄糖250ml，静滴速度先快后慢，根据血压、心率调整滴速，最慢时以15滴/min维持。当滴完后如血压仍未降到正常范围，则继续用恬尔心注射液20mg+5%葡萄糖250ml静滴，最大总剂量60mg/次。(2)静滴法：当收缩压在26.7-28kP a之间或舒张压在15.3-16kPa时，用恬尔心针剂30mg+5%葡萄糖250ml，静滴速度先快后慢，根据血压心率调整滴速，最慢时以15滴/min维持。当滴完后如血压未降到正常时，继续用恬尔心注射液30mg+葡萄糖250ml静滴，最大总剂量60mg/次。治疗前测右壁肱动脉血压2次，平均值计数为用药前血压，同时测心率和心电图检查。治疗中在心电监护下观察心率。治疗即刻、10分钟、30分钟测血压3次后每隔1小时测血压1次，连续观察12小时。
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1.3 疗效评价：参照1997年全国心血管流行病学及人群防治座谈会制定的标准，降压疗效以治疗后血压与治疗前比较分为显效、有效、无效。总有效率=显效+有效。显效：舒张压下降≥1.33kPa且降至正常，或下降≥2.67kPa。有效：收缩压下降≥4.0kPa，舒张压下降≤1.33kPa，但降到正常范围或下降1.33～2.53kPa，无效：血压未达到有效标准。
2 结 果
2.1 降压疗效：24例患者中显效14例，有效8例，无效2例，总有效率为92%。对血压的影响：收缩压下降最大幅度从31.5～20kPa，DBP下降最大幅度从18.5～12kPa，平均血压用药前28.80±2.10/16.7±1.2kPa降至用药后22.5±3.50/13±1.1kPa。降压幅度与用药前基础血压水平有关，基础血压越高，降压作用越明显。最快见效者10分钟血压开始下降，用药后30分钟即呈显效，一般2小时后可见血压平稳下降。
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2.2 对心率影响：用药前最快心率154次/min，用药后降至90次/min。最慢心率72次/min，用药后降至62次/min。其他变化：随着血压、心率的下降，头痛、头胀、心慌、胸闷、恶心等症状逐渐缓解，自觉症状好转。
2.3 副作用：24例患者中有1例治疗过程中血压尚未达到有效标准时，已出现Ⅱ度房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)后停药，视为无效。另1例开始用药150分钟时出现窦性心动过缓，心率50次/min后停药，但此时降压作用已达到有效标准，停药后心率均恢复正常。治疗过程中未见面部潮红、皮疹及胃肠道反应等副作用。
3 讨 论
高血压病是人群多发病、常见病。当血压急剧升高时，常发生脑血管痉挛可引起一时性的脑缺血，从而出现头痛、失语、肢体瘫痪等症状，需历时数分钟至数天恢复。当剧烈的脑血管痉挛发生时，可引起脑水肿及颅内压增高，此时在临床上表现为血压显著升高、头痛剧烈并有呕吐、抽搐或昏迷等症状，此种症状称为高血压脑病。血压骤升可致脑出血，因而对患者来说，发生高血压脑病是一种极危险的情况，迅速而稳定的降压是防止脑部并发症加重的关键。高血压患者易合并心脏与肾脏病变，当高血压脑病发生时患者可因交感神经兴奋使心率增快，心肌耗氧量增加，恬尔心在降压的同时不减少心、脑、肾的血流，保护了主要脏器，又减慢了心率，使反映心肌耗氧量指标心率×收缩压×10-2值明显下降，从而保护了心脏，又同时扩张了冠状动脉，因而对高血压合并冠心病者显得更有利。我们用恬尔心针剂治疗高血压脑病取得了明显的疗效，24例患者中总有效率达92%(22/24)，与国内外文献报道相一致。在使用过程中体会到基础血压高、心率快者疗效好且安全，个体对剂量的敏感性有很大差异，在监护下调整滴速是相当安全的，因而它可作为高血压脑病急救时的首选药物。尤其对合并冠心病及心动过速者疗效更好。, 百拇医药